Endocarditis infecciosa - medigraphic.com

1 InfecciosaJos Manuel Conde-Mercado,* Christian Patricio Camacho-Limas,** Marisol Quintana-Cuellar,** Viridiana Abigahy De La Torre-Salda a,** Carlos Ad n Brito,** C sar Daniel Alonso-Bello** Direcci n m dica.** Servicio de medicina Ju rez de M xico, Secretar a de Salud, Ciudad de M xico, M : 07/03/2017. Aceptado para publicaci n: 30/03 Endocarditis infecciosa es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa que afecta principalmente las v lvulas cardiacas; su diagn stico es fundamentalmente cl nico con apoyo de algunos hallazgos bacteriol gicos y de imagen. Se ha relacionado con circunstancias especiales como v lvulas prot sicas, esclerosis degenerativa de una v lvula, abuso de drogas intravenosas, y est asociada a un mayor uso de procedimientos invasivos con riesgo de bacteriemia. Una amplia variedad de microorganismos pueden ocasionar Endocarditis infecciosa , entre los cuales predominan las bacterias, sobre todo los estafilococos y estreptococos.

2 El enfoque general para el tratamiento es la estabilizaci n cl nica inicial, la adquisici n tem-prana de cultivos en sangre, el comienzo del tratamiento m dico y/o quir rgico definitvo. El xito del abordaje depender de la elecci n de un antibi tico eficaz contra el agente clave: Endocarditis , infecciosa , bacteriana, Infective Endocarditis is an inflammatory, exudative, and proliferative disease that mainly affects the heart valves; the diagnosis is basically clinical with the support of some bacteriological and imaging findings. Endocarditis has been associated with special circumstances such as prosthetic valves, degenerative valve sclerosis, intravenous drug abuse, and is associated with increased use of invasive procedures with risk of bacteremia. A wide variety of microorganisms can cause infective Endocarditis , among which bacteria is the predominant cause of the disease, especially staphylococci and streptococci. The general approach to treatment is initial clinical stabilization, early blood cultures, initiation of definite medical and/or surgical treatment.

3 The success of the approach depends off the choice of an effective antibiotic against the causative words: Endocarditis , infective, bacterial, N E HISTORIALa Endocarditis infecciosa fue reconocida desde los siglos XVII y XVIII por los m dicos Reviere, Lancisi y Mor-gagni como causa de muerte. William Osler se enfoc en su estudio desde 1835. De 1869 a 1872, Virchow demos-tr la etiolog a microbiana; de 1890 a 1910, se introdujo la t cnica de hemocultivos. En 1940 fue tratado el primer paciente con penicilina, y en 1944 se introdujeron los antibi ticos como parte fundamental del tratamiento. En 1965 se realiz la primera sustituci n ,2La Endocarditis infecciosa es una enfermedad infla-matoria, exudativa y proliferativa que afecta principal-mente las v lvulas cardiacas; su diagn stico es funda-mentalmente cl nico, con apoyo de algunos hallazgos bacteriol gicos y de imagen. Se asocia con frecuencia a la formaci n de estructuras constituidas por c lulas inflamatorias y fibrina, colonizadas por microorganismos que se alojan, por lo com n, en el aparato valvular, el endotelio vascular y el endocardio ventricular y auricular; ello se vincula a agentes infecciosos, principalmente bac-terianos, y con menor frecuencia, a hongos, rickettsias, clamidias y ha relacionado con circunstancias especiales como v lvulas prot sicas, esclerosis degenerativa de una v lvula, abuso de drogas intravenosas, y est asociada a un mayor uso de procedimientos invasivos, con riesgo de culo de revisi nNarrativaRev Hosp Jua Mex 2017; 84(3): Hosp Jua Mex 2017; 84(3): 143-166 Conde-Mercado JM y cols.

4 Endocarditis ALa incidencia de la Endocarditis infecciosa se reporta de tres a 10 casos por 100,000 personas/a o en pa ses desarrollados, casos por 100,000 personas/a o en los EUA, lo cual cambia de acuerdo al grupo de edad, con un pico de incidencia de casos por 100,000 personas/a o en el grupo de 70 a 80 a os de edad. Se modifica tambi n en relaci n con la regi n geogr fica, la concentraci n de poblaciones en riesgo y la existencia de instituciones de alta concentraci poblaciones en riesgo incluyen personas con en-fermedades cardiacas cong nitas que afectan al aparato valvular principalmente, usuarios de drogas intravenosas, degeneraci n valvular en el adulto, usuarios de aparatos intracardiacos y pacientes con sustituci n de la funci n renal con hemodi una mayor incidencia de Endocarditis infecciosa en el sexo masculino, con una relaci n reportada desde 3:2 hasta 9:1. La edad de presentaci n se encuentra entre los 47 y los 69 a os de edad, lo cual se modific con la introducci n del uso de f rmacos, ya que previamente se registraba entre los 30 y 40 a os de edad.

5 Se ha ob-servado que en la ltima d cada se ha incrementado su morbimortalidad, probablemente en relaci n con un in-cremento de enfermedad valvular degenerativa en adultos mayores, reemplazo de v lvulas prot sicas, exposici n a procedimientos invasivos y bacteriemia PREDISPONENTES9 Factores predisponentesAdultos (%)15-60 a os> 60 a osCardiopat a reum tica25-308 Cardiopat a cong nita10-202 Prolapso de la v lvula mitral10-3010 Cardiopat a degenerativaRaro30 Uso de drogas IV15-3510 Otros10-1510 Ninguno25-4525-40 FACTORES DE RIESGO/POBLACIONES EN RIESGOSe han identificado algunos factores que incremen-tan la probabilidad de padecer esta entidad; entre ellos, el estado inmunol gico del paciente, que puede estar determinado por su edad, sexo, comorbilidades y la asociaci n de factores externos que pueden modificar o alterar la funci n del sistema inmunol gico, permitiendo la colonizaci n del tejido pacientes con prolapso, engrosamiento mayor a cinco mil metros de las valvas y regurgitaci n mitral con edad mayor a 45 a os, se aumenta el riesgo de manera significativa: hasta 52 casos por cada 100,000 personas/a o.

6 En aquellos que poseen nicamente prolapso, es de casos por cada 100,000 personas/a o; de ah la importancia del diagn stico de los grupos de mayor riesgo para el desarrollo de la Endocarditis infecciosa es el de usuarios de sustancias t xicas por v a intravenosa, con un riesgo de padecer la enfermedad del 2 al 5% por paciente/a o; principalmente afecta al sexo masculino y representa del 65 al 80% de los casos, con una edad promedio entre los 27 y 37 a os. La continuaci n de la pr ctica se considera un factor para la recurrencia de la enfermedad. Es importante mencionar que en estos pacientes se ha identificado mayor da o a nivel de la v lvula tric spide (en un 46 a 87%), v lvula mitral (del 24 al 32%) y a rtica (del 8 al 19%); s lo en el 16% la lesi n se aloja en m ltiples sitios. Las manifesta-ciones cl nicas depender n del sitio de afecci relaci n con las distintas anormalidades cardiacas, puede haber riesgo alto, moderado o bajo, como a con-tinuaci n se describe.

7 Se considera que un individuo se encuentra en alto riesgo cuando tiene v lvulas prot sicas, antecedente de Endocarditis especialmente en ausencia de cardiopat a de base , cardiopat a cong nita cian gena o presencia de cortocircuitos sist micos ,11 Hay riesgo moderado cuando existen defectos cong nitos como conducto arterioso, defecto de tabique interventri-cular o atrial, coartaci n a rtica o v lvula a rtica bic spi-de, as como disfunci n valvular adquirida, como en las asociadas a cardiopat a reum tica o enfermedades de la col gena, cardiopat a hipertr ,12 En la poblaci n general existe un riesgo bajo de desarrollar Endocarditis infecciosa aun en ausencia de defectos cardiacos. En pa-cientes con soplos no asociados a anormalidades cardiacas no es necesario dar profilaxis con antibi ha encontrado, adem s, que existen factores espe-c ficos dependiendo de si se trata de una v lvula prot sica o nativa, como se describir a continuaci EN USUARIOS DE V LVULAS PROT SICASC onstituye del 10 al 30% de los casos; puede ser temprana o tard a, lo que depende de si el cuadro cl nico 145 Rev Hosp Jua Mex 2017; 84(3): 143-166 Conde-Mercado JM y cols.

8 Endocarditis presenta en los primeros 60 d as o posteriormente. Se ha identificado que la invasi n anular ocurre en el 42%, seguida de los abscesos mioc rdicos (en el 14% de los pacientes); la presencia de obstrucci n valvular tiene una frecuencia menor (en el 4%), y la pericarditis nicamente ocurre en el 2%.13 Endocarditis ASOCIADA A LOS CUIDADOS DE LA SALUDLa Endocarditis nosocomial incluye aquellas infeccio-nes derivadas de una hospitalizaci n reciente, con antece-dente del uso de dispositivos centrales venosos, cat teres tunelizados o cat ter para hemodi lisis. Cabe mencionar que en estos casos predominan como agentes causales los cocos Gram positivos, bacilos Gram negativos y hongos. Cuando se asocia al uso de cat teres, la bacteremia por S. aureus es Endocarditis asociada a los cuidados de la salud se relaciona con la edad avanzada, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca y la infecci n con Staphylo-coccus aureus resistente a la meticilina y Enterococcus.

9 Se considera como predictor independiente de AUna amplia variedad de microorganismos pueden ocasionar Endocarditis infecciosa , entre los cuales pre-dominan las bacterias, sobre todo los estafilococos y es-treptococos,15,16 que son, adem s, los principales agentes infecciosos comunitarios. La Endocarditis infecciosa por hongos o polimicrobiana se presenta en menos del 1% de los viridans ocasiona, en general, el 45-60% de los casos de Endocarditis ; de 30 a 65% de los casos de Endocarditis de valvas nativas no se relacionan con uso de drogas intravenosas o cuidados de la salud; se le identifica como flora normal de la orofaringe. Tienen tambi n importancia dentro de este grupo Streptococcus mitis (31%), Streptococcus bovis (27%), Streptococcus milleri (Streptococcus anginosus) (4%). Generalmente, este grupo de agentes son altamente susceptibles a penicilinas, aunque en los ltimos a os ha habido la ne-cesidad de utilizar esquemas sin rgicos por la resistencia a antibi estreptococos betahemol ticos de los grupos A, B, C, G suelen presentarse en ausencia de enfermedad valvular, con una mayor incidencia de complicaciones extracardiacas.

10 Los estreptococos del grupo A son fre-cuentes en pacientes con antecedente de uso de drogas intravenosas; suelen afectar la v lvula tric spide de mane-ra similar a S. aureus. Podemos encontrar a los del grupo B (Streptococcus agalactiae) en la flora de la mucosa oral y tractos genital y gastrointestinal; su presencia se corre-laciona con una incidencia mayor de eventos emb licos y procesos s pticos pneumoniae se presenta en 1 a 3% de los casos; su importancia radica en que afecta la v lvula a rtica, con una r pida progresi n y destrucci n de las valvas; origina abscesos mioc rdicos y falla cardiaca aguda, con una mortalidad del 35%.Estafi lococosStaphylococcus aureus es el agente causal de mayor importancia, principalmente en usuarios de drogas intra-venosas. Se caracteriza por ocasionar sepsis importante, falla cardiaca aguda y afecci n de sistema nervioso faecalis y Enterococcus faecium ocasio-nan el 85 y 10 por ciento de los casos, respectivamente; forman parte del tracto gastrointestinal y genitourinario.