Enfermedad de Alzheimer. Clínica, diagnóstico y …

1 Otras secciones deeste sitio: ndice de este n mero M s revistas B squedaOthers sections inthis web site: Contents of this number More journals SearchArt culo: Enfermedad de Alzheimer. Cl nica,diagn stico y neuropatolog aDerechos reservados, Copyright 2004:Asociaci n Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral, y Restauraci n Neurol gicaN y Restauraci n Neurol gicaJefferson Proa o Narv ez, Francisco Aguilar Rebolledo. Enfermedad de Alzheimer. Cl nica, diagn stico y neuropatolog aumento del promedio de vida de la poblaci n mundial se ha acompa ado de unincremento de las patolog as asociadas al proceso de manifestaciones cl nicas primarias son alteraciones de car cter cognitivo, disminuci no p rdida de las funciones mentales superiores como memoria reciente, orientaci n,c lculo, juicio, etc, progresivas que se asocian a trastornos motores, conductuales y aveces de personalidad.

2 El diagn stico cl nico incluye exploraci n neurol gica cognitiva ylaboratorial. Afortunadamente tambi n se han logrado avances tecnol gicos que permitenun diagn stico precoz y adecuado utilizando m todos no invasivos de neuroim aportan informaci n morfol gica y funcional del cerebro, tanto en condiciones denormalidad como ante la presencia de patolog as. Son tiles para el diagn stico de losdiversos tipos de demencia: Alzheimer, vasculares, fronto-temporales, complejo demencia-SIDA y otras. Una contribuci n de estos procedimientos es la detecci n de las llamadas causas tratables de demencia , tales como el hematoma subdural cr nico, hidrocefalia depresi n normal, depresi n, tumores primarios y la Enfermedad metast sica cerebral. Lasim genes funcionales aportan informaci n neuroqu mica de ciertos metabolitos cerebra-les que ayudan a establecer el diagn stico diferencial de demencia con diversas patolog asque pueden involucrar el SNC.

3 Los estudios neuropatol gicos constituyen el est ndar deoro para el diagn stico, al observar placas amiloideas y ovillos CLAALABRAS CLAALABRAS CLAALABRAS CLAALABRAS CLAVE:VE:VE:VE:VE: Demencia, manifestaciones cl nicas, diagn stico, neuroimagen,neuropatolog of word population average life span is accompanied by increment of againstassociated dementia is clinically characterized by alterations of cognition memory problems inshort term memory, orientation, calculation and judgment, etc, progressive and associa-tion with motor control, behavior and personality changes. Diagnosis include neurolog-ical evaluation motor, cognition and , technological advances allow early diagnosis through non-invasive, Neu-roimaging methods. Morphological and functional information of the normal or patho-logical brain is obtainer.

4 These data are useful in diagnosing several types of dementia(Alzheimer s vascular, fronto-temporal, AIDS, dementia complex, etc.). Treatable causesof dementia are detected with these procedures, such as chronic subdural hematoma,normal pressure hydrocephalus, depression, primary tumors and brain metastatic ill-ness. Functional images offer neurochemical information about certain brain metabo-lites, which are helpful in differential diagnosis of several others CNS illnesses with signsor symptoms similar to dementia. Neurophatological studies are de gold standard toobserve neurofibrilary tangles and amiloid KEY KEY KEY KEY WWWWWORDS:ORDS:ORDS:ORDS:ORDS: Dementia, clinical manifestations, diagnosis, neuroimage, & Rest Neurol2004;3 (1 y 2): 95-105 NUEVOS HORIZONTES DE LA RESTAURACI NNEUROL GICAVol.

5 3 y 2 Enero-Diciembre 2004 EnfEnfEnfEnfEnfermedad de ermedad de ermedad de ermedad de ermedad de Cl nica, Cl nica, Cl nica, Cl nica, Cl nica, diagn stico y neur diagn stico y neur diagn stico y neur diagn stico y neur diagn stico y neuropatolog aopatolog aopatolog aopatolog aopatolog aJefferson Proa o Narv ez*Francisco Aguilar Rebolledo**Unidad de Investigaci n enNeurociencias.** Investigador en Neurolog M dico NacionalSiglo y Restauraci n Neurol gicaSolicitud de sobretiros:Dr. Francisco Aguilar RebolledoCuauht moc 330 Col. Doctores, CP 06420 CentroM dico Nacional Siglo : 562769 00 Ext. 3071 y Proa o Narv ez, Francisco Aguilar Rebolledo. Enfermedad de Alzheimer. Cl nica, diagn stico y neuropatolog a MG9696969696 Volumen 3, Nos.

6 1 y 2, enero-diciembre NODUCCI NODUCCI NODUCCI NODUCCI NAunque se quiera forzar la sem ntica y se trate de innovarsignificados y definiciones de t rminos como ancianidad,senilidad o envejecimiento, lo cierto es que siempre ha exis-tido un eterno inter s del hombre por conocer la esenciadel envejecimiento, o, en otras palabras, conocer el efectodel paso del tiempo sobre el organismo humano y sus fun-ciones. Esto sigue siendo una utop a para el saber cient ficoactual, ya que son desconocidas las razones por las que lasfunciones cognitivas declinan con el envejecimiento, a dife-rente velocidad entre los sujetos. Sin embargo, los procesosinvolucrados en el fen meno de envejecimiento cerebralquiz s pronto sean descubiertos, en parte a trav s del avan-ce de la neurobiolog a y, particularmente, de la neuroqu mi-ca y la biolog a estima que en el a o 2030 entre el 17 y el 20% dela poblaci n de los EUA tendr una edad superior a los65 a demencia afecta al 1-6% de la poblaci n mayor de 65a os de edad y al 10-20% de la de m s de 80 a os con unaincidencia anual de aproximadamente el doble por cada 5a os de edad entre los 75 y los 89 a datos actuales demuestran que por cada pacienteafectado de demencia existen muchos sujetos sin demenciapero con deterioro cognitivo que afecta de forma adversasu calidad de vida.

7 Por consiguiente y seg n las anteriorescifras estimadas, en los pr ximos 35 a os se espera queentre 10-20 millones de sujetos de edad avanzada presen-ten deterioro cognitivo de grado leve a severo, lo cual re-presenta importantes p rdidas humanas y econ , el gran progreso en investigaci nresumido en este texto, constituye nuestra esperanza entanto que mejoras en el reconocimiento de los riesgos depadecer la Enfermedad de Alzheimer (EA) en un futuro,mejoras en la caracterizaci n de la historia natural de la EA,y un mejor entendimiento de la neuropatolog a de dichaenfermedad den lugar a un diagn stico precoz y al desarro-llo de tratamientos efectivos. Aunque el diagn stico precozy el tratamiento efectivo de la EA son en la actualidad te-mas que despiertan gran inter s, es ahora cuando empeza-mos a tener conocimientos sobre los la duraci n m xima de la vida humana no haaumentado en los ltimos tiempos, la esperanza media devida s lo ha hecho de forma extraordinaria, en especialdesde comienzos del Siglo los Estados Unidos era de unos 50 a os en 1900,mientras que actualmente es de unos 73 a os para los hom-bres y de 78 para las aumento se debe en gran parte a la reducci n de lamortalidad infantil, el desarrollo de vacunas y antibi ticos,la mejor nutrici n.

8 La mejora de las medidas de salud p bli-ca y los avances conseguidos en el tratamiento y la preven-ci n de las cardiopat as y los infartos este aumento de la esperanza de vida ha revela-do una nueva epidemia: los ancianos corren un riesgosignificativo de demencia, que es un s ndrome caracteri-zado por p rdida de la memoria y de la capacidad cogni-tiva (Figura 1).A - D Supervivencia masculina o femenina, E supervi-vencia masculinaF Supervivencia femeninaA - B Mejora de la vivienda, sanidad, antibi ticosB - C Salud p blica, higiene, vacunaciones C - D antibi -ticos, mejora de la asistencia m dica, nutrici n, educaci nsanitaria D - F avances biom dicos recientes100806040200 Desde los tiempos antiguoshasta principios del siglo XIXS upervivientes en %1970-80 EFDCBA1950-601985199020406080100 Edad (en a os)Figura 1.

9 Las tendencias de la longevidad humana desde los tiem-pos antiguos hasta el presente ilustran los r pidos cambios que sehan producido en los ltimos 150 a os. Los principales factoresresponsables de estas transiciones se muestran en la lista que apa-rece encima de la gr fica. En los hombres de 50 o m s a os deedad, la esperanza de vida s lo ha cambiado ligeramente desde1950. Sin embargo, la longevidad femenina ha mejorado de formasignificativa durante este periodo, en parte por los adelantos en eltratamiento de los tumores malignos del aparato reproductor. (Adap-tado de Principios de Neurociencias 1999).La prolongaci n de la vida tiene poco inter s si no seconserva su calidad. Uno de los principales objetivos de lainvestigaci n del envejecimiento no es s lo el de prolongarla vida sino, lo que es igual de importante, el de mantener ymejorar su este cap tulo revisaremos las alteraciones asociadascon el envejecimiento de la cognici n, la estructura cere-bral y la bioqu mica, y a continuaci n estudiaremos la en-fermedad de Alzheimer, que es la causa m s frecuente dep rdida importante de la memoria y de grave deterioro in-telectual en el el envejecimiento cerebral normal y el patol gicoexiste un espectro de continuidad, y las diferencias en mu-chos de los casos son puramente cuantitativas.

10 El examende cerebros de personas de edad avanzada ha demostradoque es posible que conserven las caracter sticas histol gi-cas y bioqu micas de los cerebros j venes. Lo com n es quecon la edad aparezcan alteraciones de evoluci n lenta so-bre funciones cerebrales superiores como la velocidad deaprendizaje, el procesamiento de nueva informaci n, la re-acci n a est mulos simples o complejos, alteraciones senso-riales, de fuerza muscular y funci n motora fina, cambiosposturales, cambios sobre la estabilidad o la marcha y otrasp rdidas cognitivas de diversos grados, y Restauraci n Neurol gicaJefferson Proa o Narv ez, Francisco Aguilar Rebolledo. Enfermedad de Alzheimer. Cl nica, diagn stico y neuropatolog hay un acuerdo universal sobre una definici n deenvejecimiento. Sin embargo, se puede considerar al enve-jecimiento como la fase de la vida en la que se observauna reducci n de las funciones org nicas y celulares queconducen a un deterioro cl nico de los sistemas integra-dores.