Enfermedad mano-pie-boca. Presentación de un caso y breve ...

1 Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 8, N m. 1 Ene-Abr 1999 Mart nez Estrada V y col. Enfermedad *Dermat loga. Centro Dermatol gico Pascua (CDP).**Residente 3er. a o Dermatolog a, n de un caso y breve revisi nde la literaturaDra. Virginia Mart nez Estrada,* Dr. Mois s Laureano Lazcano**RESUMENLa Enfermedad mano-pie-boca es una Enfermedad exantem tica que ocurre principalmente en ni os menores a 10 a os deedad, ocasionada por los virus Coxsackie A16 y enterovirus 71 principalmente. Es una Enfermedad completamente benigna,cuyo periodo de incubaci n oscila entre los 3 y 7 d as, no deja secuelas, huellas ni cicatrices cuando desaparece, general-mente a los 7-10 d as. Los signos y s ntomas t picos son mucho m s severos en los adultos donde puede manifestarsecomo una estomatitis muy dolorosa.

2 Sin embargo, en los ni os las caracter sticas cl nicas son mucho m s leves, precedi-das por un periodo prodr mico de 12 a 24 horas con fiebre ligera, malestar general y ligero dolor abdominal y/osintomatolog a respiratoria durante 1 o 2 d as. Posteriormente aparecen las ves culas orales que r pidamente se ulceran, ydespu s aparecen las otras ves culas en localizaciones t picas (manos y pies). El diagn stico generalmente es cl presenta el caso de una ni a de 4 a os de edad quien acudi a consulta con el antecedente de haber iniciado 2 d asprevios con sintomatolog a de resfriado com n, febr cula y la aparici n de 2 lceras en boca y la posterior aparici n s bitade ves culas en palmas, dedos, plantas y primeros ortejos. Se dio tratamiento con enjuagues bucales a base de gel dehidr xido de aluminio y magnesio, 3 veces al d a con la desaparici n de las lesiones en 10 d clave: Enfermedad mano-pie-boca, , foot and mouth disease is an exanthema which generally occurs in children under 10 years old, caused by Coxsackievirus A16 and enterovirus 71.

3 This is a completely benign disease, and its incubation period is of 3-7 days, lasts about 7-10days usually without sequelae, crusting or scarring. The typical signs and symptoms are more severe in adults and maycause painful stomatitis. However, this signs and symptoms are mild in children, they are preceded by a brief prodrome of12-24 hours characterized by low-grade fever, malaise and abdominal pain and/or respiratory symptoms for one or two the prodrome, vesicles appear in the oral mucosa which rapidly ulcerate and afterwards several vesicles emerge intypical localizations of the disease (palms and soles). The diagnosis is usually made on clinical present case is about a white girl, 4 years old who came to consult because of the antecedent of respiratory symptoms,low-grade fever and the presence of 2 oral ulcers since the previous 2 days, furthermore, emerging vesicles in palms,fingers; soles and toes.

4 The treatment were mouth washes with aluminium and magnesium hydroxide gel, three times a day,lessions totally disappeared within 10 words: Hand-foot-and-mouth disease, Enfermedad mano-pie-boca fue descrita por primeravez en 1957 en Toronto, Canad por Robinson et al,quienes describieron una epidemia de estomatitisvesicular y exantema en manos y pies, de los cuales seaisl el virus Coxsackie A16. Despu s, Alsop et al en1959, describieron una segunda epidemia en Inglaterray acu aron el t rmino de Enfermedad ALa mayor parte de los casos se dan en ni os menoresde 10 a os de edad,1,2 aunque tambi n hay reportes deenfermedad en adultos en quienes las manifestacionesson mucho m s severas, manifest ndose como esto-Artemisamedigraphicen l nea Rev Cent Dermatol Pascua Vol.

5 8, N m. 1 Ene-Abr 1999 Mart nez Estrada V y col. Enfermedad DOCUMENTO ES ELABORADO POR MEDIGRA-PHIC matitis Es una Enfermedad muy contagiosa,la transmisi n es horizontal de ni o a ni o y de formavertical a los Se han aislado y asociado comocausantes de esta Enfermedad al virus Coxsackie A16y al enterovirus ,6,7 Este ltimo tiene tendenciaestacional, sus periodos agudos de Enfermedad ocu-rren en climas templados. Las formas m s habitualesde aislamiento del Coxsackie o del enterovirus son lasheces fecales y/o de la periodo de incubaci n es corto, var a entre 3 y 7d as. Las infecciones debidas a enterovirus (miembro dela familia picornavirus) se debe a un mecanismo patog nicocl sico. La implantaci n viral inicial es oral y en leon, se-guida por una extensi n a los n dulos linf ticos regiona-les en las siguientes 24 horas.

6 A las 72 horas ocurre unaviremia seguida de una siembra viral en los sitios de infec-ci n secundarios como son: la mucosa oral, manos y 1. Lesiones iniciales de lengua ( lceras).Figura 2. Ves culas en palmas y caras palmares de 3. Lesiones iniciales en caras lateral de primerosortejos y 7 d a hay elevaci n de anticuerpos y posteriormente ladeclinaci n de la STICAS CL NICASP rimero se presenta un breve periodo prodr mico de 12a 24 horas manifestado por fiebre ligera, malestar gene-ral, ligero dolor abdominal y/o sintomatolog a respirato-ria. En ni os las manifestaciones son mucho m s levesque en los adultos. Las lesiones iniciales en el 90% delos pacientes son las ves culas en mucosa oral, las cua-les son pocas y muy caracter sticas, hasta 24 horas des-pu s del exantema aparecen las ves culas cut neas.

7 Lasves culas orales miden entre 3 y 7 mm (generalmente 5mm) de di metro, de pared delgada, gris perla y con unhalo eritematoso, ovales o lineales pero no circulares yr pidamente se ulceran semejando herpangina, staspueden dificultar la alimentaci n debido a que la lenguapuede estar con edema y dolorosa. Las ves culas cut -neas pueden ser en n mero variable o hasta 100 las queaparecen caracter sticamente en caras laterales y dor-sales de dedos, alrededor de las u as, alrededor del ta-l n, pero tambi n en las flexuras de palmas y plantas. Alos pocos d as forman costras muy peque as para des-pu s desaparecer por completo en un periodo de 7-10d as sin dejar secuelas, costras o ,7 Lasrecurrencias son realmente excepcionales, en pacientesat picos la erupci n vesicular puede semejar la erup-ci n variceliforme de AAunque sta no se realiza, los hallazgos histopatol gicosson los siguientes: La lesi n cut nea caracter stica es Rev Cent Dermatol Pascua Vol.

8 8, N m. 1 Ene-Abr 1999 Mart nez Estrada V y col. Enfermedad 4, 5 y de control, 10d as despu s ves cula intraepid rmica, sta tiene neutr filos, c lu-las mononucleares y contenido protein ceo eosinof la lesi n se hace vieja, hay p rdida focal dela capa basal, lo que da por resultado una ampollasubepid rmica. El techo de la ampolla frecuentementees necr tico con una discreta cantidad de c lulas epi-d rmicas disquerat sicas y acantol ticas. La epidermisadyacente a la ves cula muestra signos de edemaintracelular, lo cual tambi n se llama degeneraci nreticular. La dermis que est por debajo de la ves culamuestra edema y contiene un infiltrado perivascularpolimorfo compuesto por linfocitos y neutr filos.

9 Se hanpodido observar mediante microscopia electr nica laspart culas intracitoplasm ticas en un arreglo cristalinocaracter stico del virus tratamiento indicado es solamente el alivio sintom Se ha intentado administrar aciclovir durante el 1 o2 d as posteriores al exantema pero es totalmente inefi-caz como cualquier otro antiviral, puesto que parece queel propio interfer n del paciente es el responsable de lamejor a y desaparici n de la Enfermedad . El aciclovir in-activa a la timidin-cinasa, fundamental en herpes virus,pero el virus Coxsackie carece de esta CL NICOSe presenta a NHG de 4 a os de edad, estudiante depreescolar, originaria y residente del quien acu-di a consulta al Centro Dermatol gico Pascua por pri-mera vez el 24/septiembre/1998.

10 Presentaba unadermatosis diseminada a cabeza de la que afectabacara y de sta la lengua, miembros tor cicos de losque afectaba manos y de sta las palmas y caras pal-mares de dedos; y miembros p lvicos de los cualesafectaba pies y de stos las plantas y caras lateralesde primeros ortejos; es una dermatosis bilateral y si-m trica. Con un aspecto monomorfo constituida porvarias ves culas en forma de estrella, de entre cm de di metro mayor, color gris perlado, rodea-das por un halo eritematoso, de evoluci n aguda yasintom el resto de la exploraci n f sica de piel y anexosno hallamos otras alteraciones. Al interrogatorio refiere Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 8, N m. 1 Ene-Abr 1999 Mart nez Estrada V y col.