Escala de Gravedad de Síntomas Revisada (EGS-R) del ...

1 Copyright 2016 by Sociedad Chilena de Psicolog a Cl nicaISSN 0716-6184 (impresa) ISSN 0718-4808 (en l nea)terapia psicol gica2016, Vol. 34, N 2, 111-128 Escala de Gravedad de S ntomas Revisada (EGS-R) del Trastorno de Estr s Postraum tico seg n el DSM-5: propiedades psicom tricasPosttraumatic Stress Disorder Symptom Severity Scale-Revised (EGS-R) according to DSM-5 criteria: Psychometric Propertiesenrique echebur a Universidad del pa s Vasco (UpV-eHU), san sebasti n, espa apedro J. amor. Universidad Nacional de educaci n a Distancia (UNeD), espa aBel n sarasua. centro de asistencia psicol gica para la Violencia de g nero, Vitoria, espa airene Zubizarreta. centro de asistencia psicol gica para la Violencia de g nero, Vitoria, espa a Francisco pablo Holgado-tello. Universidad Nacional de educaci n a Distancia (UNeD), espa a. Jos Manuel Mu oz. psic logo Forense. tribunal superior de justicia de la comunidad de madrid (espa a)Resumenla Escala de Gravedad de s ntomas Revisada del trastorno de estr s postraum tico (tept) es una entrevista estructurada que consta de 21 tems, basada en los criterios diagn sticos del DsM-5, y sirve para evaluar la Gravedad de los s ntomas de este cuadro cl nico.

2 En este trabajo se describen las propiedades psicom tricas de este instrumento. la muestra cont con 526 v ctimas de agresiones sexuales o de violencia familiar y con una muestra normativa de 193 participantes. el instrumento global mostr una alta consistencia interna ( = .91), as como una buena validez discriminante (g = ) y convergente (rbp = .78 con el diagn stico). Los resultados del an lisis factorial confirmatorio apoyan los cuatro n cleos de s ntomas del DSM-5. Un punto de corte de 20, con una eficacia diagn stica del , es apropiada para discriminar a las v ctimas con un TEPT. Esta Escala resulta til para planificar el tratamiento y las investigaciones cl clave: trastorno de estr s postraum tico. DsM-5. evaluaci n. egs-r. propiedades psicom posttraumatic stress Disorder (ptsD) symptom severity scale-revised is a 21-item structured interview based in DsM-5 criteria and intended to assess the severity of the symptoms of this mental disorder. this paper describes the psychometric properties of this instrument for assessing ptsD.

3 The sample consisted of 526 patients who had been victims of sexual aggression or family violence and 193 people from the general population. The global instrument showed high internal consistency ( = .91), as well as good discriminant (g = ) and concurrent validity (rpb = .78 with diagnosis of PTSD). The results of confirmatory factor analysis are presented and give support to the DsM-5 four symptom clusters. a cut-off point of 20, with a diagnostic efficacy of , is appropriate to discriminate the victims with PTSD. The interview appears to be a sound instrument and should prove useful for treatment planning and research. Key words: post-traumatic stress Disorder. DsM-5. assessment. egs-r. psychometrics.* Correspondencia: Enrique Echebur a. Facultad de Psicolog a. Universidad del Pa s Vasco (UPV/EHU). Avda. de Tolosa, 7. 20018 San Sebasti n (Espa a). e-mail: psicol gica 2016, Vol. 34, N 2, 111-128 Enrique Echebur a, Pedro J. Amor, Bel n Sarasua, Irene Zubizarreta, Francisco Pablo Holgado-Tello, Jos Manuel Mu oz.

4 Introducci nlos sucesos traum ticos generan terror e indefensi n, ponen en peligro la integridad f sica o psicol gica de una persona y dejan con frecuencia a la v ctima en tal situa-ci n emocional que es incapaz de afrontarla por s misma. cualquier acontecimiento de este tipo (una agresi n sexual o la violencia machista, por ejemplo) supone una quiebra profunda en el sentimiento de seguridad de una persona (echebur a, corral y amor, 2014; pic -alfonso, echebur a y Mart nez, 2008).Un suceso traum tico genera un cuadro cl nico solo cuando el acontecimiento supera en una persona el umbral para el trauma e interfiere negativamente en su vida cotidiana. Es decir, el trauma viene definido por la respuesta traum tica, no por el suceso traum tico en s mismo. a su vez, el alcance del da o psicol gico est mediado por la Gravedad del suceso, la mayor o menor vulnerabilidad de la v ctima, la posible concurrencia de otros problemas actuales (a nivel familiar y escolar/laboral, por ejemplo) y pasados (historia de victimi-zaci n), el apoyo social existente y los recursos psicol gicos de afrontamiento disponibles.

5 Todo ello configura la mayor o menor resistencia de la v ctima al estr s (echebur a, 2010).el cuadro cl nico m s frecuentemente asociado a un suceso de este tipo es el trastorno de estr s postraum tico (tept). los criterios diagn sticos del tept en el DsM-5 (american Psychiatric Association, 2013) difieren considerablemente de los expuestos en el DsM-iV (american psychiatric association, 1994). en concreto, en el DsM-5, respecto a su versi n anterior, los estresores se exponen de forma m s expl cita, sin tener en cuenta la reacci n subjetiva gen rica de la v ctima (criterio a), y se se alan cuatro n cleos de s ntomas (a diferencia de los tres de la versi n anterior): reexperimentaci n, evitaci n conductual/cognitiva, alteraciones cognitivas/estado de nimo negativo, que no figuraban expl citamente en el DSM-IV, y aumento de la activaci n y reactividad psicofisiol gica, que se ampl a para incluir tambi n las conductas de riesgo o autodestructivas. Asimismo se debe especificar ahora si se presentan adicionalmente s ntomas disociativos, se indican los s ntomas espec ficos en ni os menores de 6 a os y se elimina la distinci n entre el tept agudo y cr nico (Bovin, Marx y schnurr, 2015; echebur a, salaberr a y cruz-s ez, 2014; Keane et al.)

6 , 2014).la tasa de prevalencia de este cuadro cl nico puede os-cilar entre el y el de la poblaci n adulta, seg n el DsM-5. en concreto, el tept puede estar presente en el 15%-30% de quienes sufren un suceso traum tico, con una incidencia m s baja en los supervivientes de una cat strofe o accidente y m s alta en el caso de las v ctimas de hechos violentos. as , las tasas m s elevadas se han descrito entre las v ctimas de violencia o de agresiones sexuales, que pueden alcanzar hasta el 50%-70% de las personas afectadas (Miller et al., 2013; Wittchen, gloster, Beesdo, sch nfeld y perkonigg, 2009).el tept requiere una evaluaci n cuidadosa. la natu-raleza misma de los s ntomas -especialmente la evitaci n por parte del paciente de cualquier est mulo o referencia asociados al trauma experimentado-, as como la existencia de fen menos disociativos, pueden inducir al terapeuta a no ver la conexi n entre los s ntomas actuales -ansiedad, depresi n, irritabilidad, consumo abusivo de alcohol, et-c tera- y la experiencia del trauma y, en ltimo t rmino, a no ofrecer el tratamiento adecuado (echebur a, corral y amor, 2002; McDonald y calhoun, 2010; stewart, tuerk, Metzger, Davidson y Young, 2016).

7 Los instrumentos empleados con m s frecuencia para evaluar el tept han sido, por una parte, las entrevistas diagn sticas y, por otra, los autoinformes y los listados de s ntomas (garc a-portilla, Bascar n, s iz, parellada, Bouso o y Bobes, 2015). entre las entrevistas m s difundi-das figura la Escala del Trastorno de Estr s Postraum tico (CAPS) (Clinician-Administered PTSD Scale; Blake et al., 1995; validaci n espa ola de Bobes et al., 2000), que es muy utilizada (pero especialmente con excombatientes), tiene buenas propiedades psicom tricas y se adecua a los criterios del DsM-iV. Hay una versi n reciente de esta Escala adaptada al DsM-5 (CAPS-5) (Weathers, Blake, schnurr, Kaloupek, Marx y Keane, 2013), no validada a n en poblaci n entrevista estructurada es el PTSD Symptom Scale-Interview for DSM-5 (PSSI-5) (Foa et al., 2016). el pssi-5 es una entrevista estructurada de 24 tems que eval a los s ntomas del tept en el ltimo mes y que establece un diagn stico basado en los criterios del DsM-5.

8 Los 20 primeros tems abarcan los cuatro n cleos sintom ticos del DsM-5; los 4 ltimos hacen referencia al malestar emocional global y al grado de interferencia en la vida cotidiana, a la duraci n de los s ntomas y al posible inicio demorado del trastorno. es un instrumento con buenas propiedades psicom tricas para diagnosticar el tept y evaluar la Gravedad de los s espa a se ha desarrollado la Escala de Gravedad de S ntomas del Trastorno de Estr s Postraum tico (EGS) (Echebur a, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997), que es una entrevista estructurada que sirve para diagnosti-car el tept en v ctimas diversas, as como para evaluar la Gravedad e intensidad de los s ntomas de este cuadro cl nico, seg n los criterios diagn sticos del DsM-iV. la EGS -a diferencia de la CAPS- eval a la frecuencia e intensidad 113terapia psicol gica 2016, Vol. 34, N 2, 111-128 Escala dE Gravedad dE s ntomas Revisada (EGs-r) dEl trastorno dE Estr s Postraum tico sEG n El dsm-5de los s ntomas del tept de forma conjunta.

9 Se hace as porque, en primer lugar, hay una elevada correlaci n entre ambas modalidades de cada s ntoma y, en segundo lugar, porque de esta forma se agiliza y facilita la evaluaci n. las propiedades psicom tricas de esta Escala son muy satisfac-torias (echebur a, amor y corral, 2005).se han elaborado asimismo autoinformes, que resultan m s f ciles de aplicar, si bien son menos v lidos que las entrevistas estructuradas porque est n sujetos a diversas fuentes de error. Entre ellos figuran la Escala Revisada del Impacto del Estresor (IES-R) (Impact of Event Scale-Revised; Weiss y Marmar, 1997; validaci n espa ola de B guena, Villarroya, Bele a, D az, rold n y reig, 2001), de 22 tems, que ha sido un autoinforme muy utilizado y que permite evaluar los tres n cleos de s ntomas del DsM-iV: reexperimentaci n, evitaci n y activaci n psicofisiol gi-ca. Este instrumento permite cuantificar la Gravedad de los s ntomas del tept y se muestra sensible al cambio terap utico.

10 Las propiedades psicom tricas de fiabilidad y validez resultan satisfactorias. otra prueba es la Escala de Trauma de Davidson (DTS) (Davidson Trauma Scale; Davidson, Malik y Travers, 1997; validaci n espa ola de Bobes et al., 2000), dise ada para evaluar subjetivamente la frecuencia y Gravedad de los s ntomas. M s recientemente se ha desarrollado en espa a la Evaluaci n Global del Estr s Postraum tico (EGEP) (crespo y g mez, 2012), que es un autoinforme que consta de 64 tems, eval a los principales s ntomas postraum ticos (y su Gravedad ), permite establecer la relaci n entre la sintomatolog a y la vivencia de un acontecimiento traum tico y posibilita el diagn stico del tept seg n los criterios diagn sticos del DsM-iV. esta Escala , validada en una muestra de 175 v ctimas de diferentes sucesos traum ticos, incluye la totalidad de los criterios diagn sticos para el tept y otros s ntomas postraum ticos, como emociones negativas, disociaci n o culpa.