Espasmo hemifacial y blefaroespasmo

1 Espasmo hemifacial y blefaroespasmoBazald a H ctor, Aguirre Arnoldo, Colorado H ctor, Granados VictoriaEl Espasmo hemifacial es un trastorno cr nico delmovimiento que se caracteriza por contraccionesinvoluntarias, irregulares, t nica o cl nicas de los m scu-los inervados por el nervio facial homolateral. Las con-tracciones pueden persistir durante el sue o y disminuyencon el reposo y la relajaci es unilateral, aunque hay descritos ca-sos bilaterales. Afecta predominantemente a mujeres enla edad mayor a de los casos son idiop ticos, ya que no sehan encontrado lesiones causantes de ellos, pero algunosautores como Janetta, obervaron compresi n del nerviofacial en su salida por estructuras vasculares en la explo-raci n quir rgica del tronco cerebral. Otras posibles cau-sas son tumores del ngulo pontocerebeloso, anormalida-des seas o lesiones vasculares de la arteria basilar o susramas (Tabla 1). Es un padecimiento benigno, cr nico,pero causa una gran incapacidad inicio es entre la 4a.

2 Y 5a. d cadas de la vida yraramente antes de los 20 a os La proporci n es 3:2 afavor de las mujeres. Tiene inicio insidioso y gradual, porlo general se manifiesta por un movimiento involuntariointermitente en el p rpado inferior que afecta progresiva-mente a la mitad inferior de la cara (Tabla 2), procovandocierre palpebral y contracci n de los m sculos de la mitadinferior de la cara. Cuando se hace m s intenso puedeprovocar cierre palpebral total y una contracturas persis-tente de la ocasiones puede afectar los m sculos del la evoluci n es de varios a os la contractura puedeser sostenida ocasionando una deformidad de la cara quepuede provocar importantes alteraciones psicol movimientos como norma general se agravan porlas emociones la ansiedad, la fatiga, la lectura, conducci nde veh culos y por los movimientos voluntarios de la cara comomasticar, re r o soplar. Ocasionalmente cursa con ha intentado baclofeno, clonazepan, carbamazepina,fenitoina, orfenadrina, felbamato, gabapentina, levetiracetamcon pobre alivio de los s ntomas.

3 Este trastorno puede sertratado por microcirug a con un ndice de xito de 80-90%,pero tiene reca da en 25% a los dos a os y hay alto riesgode complicaciones. Muchos pacientes reh san la cirug a,ya que es un procedimiento mayor con riesgo potencial deefectos colaterales. Las complicaciones quir rgicas des-critas son p rdida de la audici n y debilidad facial predomi-nantemente, aunque puede haber hemorragia intracraneal,infarto o aun la t cnicas experimentales incluyen rizotom a qu -mica del nervio facial y la quemomiectom a condoxorubicina (Adriamicina).3 Existen ya muchos estudios que muestran la efectivi-dad de la toxina botulinica como un tratamiento es el tratamiento de elecci n (Tabla 3).TRATAMIENTO CON TOXINA BOTUL NICASe utilizan las presentaciones disponibles de toxinabotul nica tipo A y tipo B. Los efectos colaterales de laTabla 1 Etiolog a del Espasmo hemifacialVascularVasos anormalesDolicoectasia de la arteria basilarAneurismaMalformaci n arteriovenosaInfarto lacunar de la protuberanciaTumoresEpidermoideMeningiom aLipomaNeurinomaSchwanomaAngioma venosoPapiloma del plexo coroideAlteraciones seasImpresi n basilarMalformaci n cr neo-occipitalEnfermedad de PagetOtrasTraumatismoLesi n del nervio facialEsclerosis m ltipleFamiliarPsic genaTabla 2 Diagn stico diferencial blefaroespasmo Diston a oromandibular Sincinesias faciales Contractura hemifacial Mioquimia facial Tic facial Crisis parciales motoras simples Espasmo masticatorio Miorritmia oculomasticatoriaCONSENSO MEXICANO PARA LA APLICACI N DE TOXINA BOTUL NICA EN PADECIMIENTOS NEUROL GICOSR evista Mexicana de NeurocienciaMarzo-Abril, 2009; 10(2): 78-79 Bazald a H ctor, et al.

4 Espasmo hemifacial y blefaroespasmoRev Mex Neuroci 2009; 10(2): 78-7979toxina botul nica incluyen eritema, quimosis de la regi ninyectada, sequedad del ojo, ca da de la comisura la-bial, ptosis palpebral, edema palpebral y debilidad fa-cial. La ptosis y la paresia facial se resuelven dentrode una a cuatro semanas posteriores. La ptosis se debea difusi n de la toxina botul nica hacia elevador del efecto beneficio de la toxina tiene una duraci n mediade meses. La instalaci n del efecto puede verse a lostres d as y hasta la segunda semana y su pico m ximo esa las dos semanas (Tabla 4).Los m sculos a inyectar habitualmente son:orbicularis oculi, corrugador, frontales, zigom tico ma-yor, buccinador y depresor anguli oris, de acuerdo conel esquema de la figura toxina se inyecta en cuatro sitios del orbicular delos p rpados aunque algunos utilizan cinco y hasta seisFigura 1. Esquema de aplicaci n de toxina botul nica en 5 Dosificaci n de TB A 100 Uspor m sculos en Espasmo hemifacialM sculosDosis de Us por punto en 4 puntosOrbicular de los p Us por punto en 4-5 UsZigom tico mayor o UsElevador del labio UsDepresor del labio UsDepresor del ngulo de la UsOrbicular de los Us por bandaTabla 4 Efecto de la TBInstalaci n del efecto3-5 d asM ximo efecto2-3 semanasDuraci n promedio del efecto3 meses% de respuesta80-90%Tabla 3 Tratamiento del Espasmo hemifacial con diferentes presentaciones de toxina botul nicaToxinaFrontalCorrugadorOrbicular deZigom ticoBuccinadorDepresor dellos p rpadosmayor ngulo de la bocaTB A 100 U10115-20121TB A 500 U30345-60363TB B500501,0005010050 Cantidades totales recomendadas en diversos art culos: TB A 100 Us: 10 a 34 Us.

5 TB A 500 Us: 53-160 Us. TB B: 1,250 a 9,000 ; cerca del epicanto superior e inferior, el epicantomedial superior la parte lateral y media del parpado infe-rior. La inyecci n al rea de la ceja y a la regi n pretarsaltiene una larga duraci n, pero pocos efectos inyecci n en la parte preseptal del orbicular m s fre-cuentemente produce ptosis que s se inyecta en la zonapretarsal. El orbicularis oris se evita con la finalidad de noprovocar paresia de la boca que provoca incapacidad pos-terior. Los sitios de inyecci n se deciden tomando en cuen-ta los objetivos del paciente (Tabla 5). Ocasionalmente elgrado de control deseado de las contracciones facialesocurre a expensas de una ca da del labio superior de se-veridad Perez-Salda a MT, Parkhutuix V, Bloca. Blasco ME, Claramente B,Burguera HJA. Rev Neurol 2007; 45(10): Lopez del Val LJ, Castro GLA. Toxina botul nica. Aplicaciones tera-p uticas. Cap. 10. Barcelona: Ed.

6 Masson; 2002, p. Frei K, Truong DD, Dressler D. Botulinum toxin therapy of hemifacialspasm: comparing different therapeutic preparations. Eur J Neurol2006; 13(Suppl. 1): Zappia J, Wiet R, Chouhan A, Zhao JC. Pitfalls in the diagnosis ofhemifacial spasm. Laryngoscope 1997; 107(4): 461-5.