Guía de Práctica Clínica GPC Prevención, …

1 Gu a de Pr ctica Cl nica GPC Prevenci n, Diagn stico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Ni os y Adultos Gu a de Referencia R pida Cat logo maestro de gu as de pr ctica cl nica: IMSS-415-10 Prevenci n, Diagn stico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Ni os y Adultos 2 anemia por deficiencia de Hierro sin Otra Especificaci n GPC Prevenci n, Diagn stico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Ni os y Adultos ISBN en tr miteISBN en tr miteISBN en tr miteISBN en tr mite DEFINICI NDEFINICI NDEFINICI NDEFINICI N La anemia se define como una disminuci n en la concentraci n de la hemoglobina.

2 La OMS ha establecido los rangos de referencia normales dependiendo de la edad y sexo. De acuerdo a estos criterios la anemia esta presente cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 13g/L en los hombres o 12g/L en las mujeres. Esta regla no aplica para ni os ni para mujeres embarazadas para los cuales existen sus propias tablas de l mites de concentraci n de hemoglobina. PREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIA Como medidas de prevenci n de la anemia por deficiencia de hierro es recomendable: 1. Indicar lactancia materna y mantenerla por lo menos durante seis meses; posteriormente ablactaci n que incluya alimentos ricos en hierro (cuadro 1).

3 2. Incentivar a los padres y al personal involucrado en la preparaci n de alimentos para que se consuman aquellos que sean ricos en contenido de hierro. 3. En el adulto mayor de 65 a os asegurar un aporte de hierro suficiente a trav s de la alimentaci n, realizar evaluaci n odontol gica semestral y evitar el uso innecesario de antinflamatorios no esteroideos. profilaxis con hierro oral en la mujer gestante: Dosis: 60 mg de hierro elemental al d a a partir del segundo trimestre del embarazo hasta 3 meses post parto. 5. Ofrecer profilaxis con hierro oral en los ni os de 6 a 12 meses de edad en los siguientes casos : Productos de embarazo m ltiple Ni os de termino alimentados con leche de vaca Ni os de termino alimentados al seno materno que no recibieron alimentos ricos en hierro despu s de los 6 meses de edad Ni os con patolog as que impliquen mala absorci n intestinal o p rdida cr nica de hierro Ni os que hayan presentado hemorragia en el per odo neonatal Ni os cuya madre present deficiencia de hierro durante el embarazo Dosis : 2 mg/kg/d a de hierro elemental durante 6 meses.

4 Gu a de Referencia R pidaGu a de Referencia R pidaGu a de Referencia R pidaGu a de Referencia R pida Prevenci n, Diagn stico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Ni os y Adultos 3 FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES DE RIESGODE RIESGODE RIESGODE RIESGO Los grupos de riesgo que se deben tener en cuenta para investigar en forma dirigida datos cl nicos de anemia por deficiencia de hierro son: Lactantes y adolescentes Mujeres en edad reproductiva, gestantes o en lactancia Mujeres premenop usicas con sangrado menstrual anormal Adulto mayor de 65 a os de edad Pacientes con infecci n por Helicobacter pylori Pacientes con sangrado de tubo digestivo Nivel socio econ mico bajo Vegetarianos DDDDIAGN STICOIAGN STICOIAGN STICOIAGN STICO CLINICOCLINICOCLINICOCLINICO El diagn stico cl nico de la anemia por deficiencia de hierro se realiza con base a los siguientes puntos: 1.

5 Elaboraci n de una historia cl nica completa orientada a identificar la causa de la anemia (cuadro 2). 2. Investigaci n de s ntomas y signos relacionados con hipoxia tisular: Cefalea Fatiga Acufenos Disnea Palpitaciones Angina Taquicardia Claudicaci n intermitente Calambres musculares (com nmente por la noche) Palidez de tegumentos y mucosas 3. Investigaci n de s ntomas y signos relacionados con la deficiencia de hierro: Disminuci n de la capacidad para llevar a cabo actividades cotidianas Parestesias Ardor en la lengua Disfagia Pica S ndrome de piernas inquietas Glositis Prevenci n, Diagn stico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Ni os y Adultos 4 Estomatitis Queilitis angular Coiloniquia Esplenomegalia leve Desaceleraci n de la velocidad de crecimiento D ficit de atenci n Pobre respuesta a est mulos sensoriales PRUEBAS DIPRUEBAS DIPRUEBAS DIPRUEBAS DIAGN AGN AGN AGN STICASSTICASSTICASSTICAS 1.

6 En pacientes con factores de riesgo o sospecha cl nica de anemia por deficiencia de hierro se recomienda solicitar los siguientes ex menes de laboratorio : A. Biometr a hem tica completa (BHC): Hemoglobina y hemat crito : *disminuidos Volumen corpuscular medio (VCM) : *disminuido Hemoglobina corpuscular media (HCM) : *normal o disminuida Amplitud de la distribuci n eritrocitaria (ADE) : *aumentado Recuento de plaquetas : *normales o aumentadas Recuento de leucocitos : *normales B. Reticulocitos : *normales C. Frotis de sangre perif rica: *microcitosis, hipocrom a 2. Si se detecta anemia microc tica hipocr micamicroc tica hipocr micamicroc tica hipocr micamicroc tica hipocr mica deber n solicitarse estudios que eval en el estado del hierro como son: Hierro s rico total: *disminuido Capacidad total de fijaci n del hierro : *aumentada Porcentaje de saturaci n de la transferrina: *disminuida Ferritina s rica.

7 *disminuida *Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia de hierro (cuadros 3 a 8) Prevenci n, Diagn stico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Ni os y Adultos 5 tratamiento NO FARMACOL GICOTRATAMIENTO NO FARMACOL GICOTRATAMIENTO NO FARMACOL GICOTRATAMIENTO NO FARMACOL GICO 1. La indicaci n de transfusi n de eritrocitos no puede estar regida solamente por el valor de la hemoglobina, debe basarse en la evaluaci n completa del paciente incluyendo estado hemodin mico, perfusi n tisular y comorbilidad. 2. Las indicaciones precisas para transfundir a un paciente con anemia por deficiencia de hierro son: a) Descompensaci n hemodin mica b) Procedimiento quir rgico de urgencia c) Comorbilidad asociada a hipoxia tisular tratamiento FARMACOL GICO tratamiento FARMACOL GICO tratamiento FARMACOL GICO tratamiento FARMACOL GICO 1.

8 El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro debe dirigirse de manera esencial al manejo de la causa que la origin . 2. El tratamiento espec fico de la deficiencia de hierro es ofrecer al paciente suplementos con hierro. 3. No se recomienda prescribir preparados que contengan cido f lico, vitamina B12 o alg n otro compuesto vitam nico adicionado al hierro. 4. Es recomendable ofrecer siempre que sea posible la administraci n de sulfato ferroso por v a oral, la dosis con base al hierro elementalcon base al hierro elementalcon base al hierro elementalcon base al hierro elemental es : Ni os : 3 a 6 mg/kg/d a dividido en una o tres dosis Adultos : 180 mg/d a dividido en tres dosis 5.

9 Idealmente los pacientes no deben recibir suplemento de hierro dentro de las dos primeras horas despu s de haber ingerido alimentos o anti cidos; se sugiere tomarlo de 15 a 30 minutos antes de los alimentos y no acompa arlo con l cteos. 6. El tiempo de prescripci n del hierro es variable: una vez obtenido el valor normal de hemoglobina y hematocrito debe continuarse con su administraci n, a igual dosis, durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalizaci n de la hemoglobina. 7. La decisi n de ofrecer hierro por v a parenteral deber tomarla el hemat logo, sta v a de administraci n se recomienda en los siguientes casos : Intolerancia digestiva grave al hierro oral Patologia digestiva que contraindique la v a oral Cuando se prevee que el tratamiento oral ser insuficiente o inadecuado Prevenci n, Diagn stico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Ni os y Adultos 6 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIAREFERENCIA Y CONTRARREFERENCIAREFERENCIA Y CONTRARREFERENCIAREFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 1.

10 Se recomienda que los pacientes con factores de riesgo o sospecha cl nica de anemia por deficiencia de hierro sean evaluados, diagnosticados y tratados en el primer nivel de atenci n. 2. Se sugiere referir al servicio de pediatr a o de medicina interna del segundo nivel de atenci n los siguientes casos: Pacientes con perfil de hierro o ferritina s rica no concluyente con el diagn stico de anemia por deficiencia de hierro Pacientes con buen apego al tratamiento y sin p rdida sangu nea aguda que no respondieron al tratamiento en el tiempo previsto 3. Los adultos con anemia que no re nen criterios para atribuirla a falta de aporte de nutrientes, enfermedad cr nica inflamatoria o enfermedad renal cr nica son candidatos para evaluaci n por el hemat logo.