Deficiencia de hierro y anemia ferropénica. Guía …

1 Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 4:s68-s82 / s68 Deficiencia de hierro y anemia ferrop nica. Gu a para su prevenci n, diagn stico y tratamiento Iron Deficiency and Iron Deficiency anemia . Guideline for Prevention, Diagnosis and Treatmenta. Hospital del Ni o de San Justo, Secci n Hematolog a/Oncolog a, San Justo, Buenos Consultorios de Hematolog a Infantil, Ciudad Aut noma de Buenos Comit de Nutrici n, Sociedad Argentina de Pediatr a, Buenos Hospital Pedi trico A. Fleming, Servicio de Hematolog a, ciudad de Hospital L. Lagomaggiore, Hematolog a Neonatal, ciudad de Sanatorio San Lucas, Hematolog a Infantil, ciudad de Neuqu Hospital de Ni os V.

2 J. Vilela, Servicio de Oncolog a, Rosario, Santa Hospital Espa ol, Servicio de Hematolog a y Oncolog a Pedi trica, Rosario, Santa Hospital Italiano, Servicio de Hematolog a y Oncolog a Pedi trica, Rosario, Santa C tedra de Nutrici n, Facultad de Farmacia y Bioqu mica, Universidad de Buenos :Dr. Hugo Donato: de intereses: Ninguno que : 8-9-2016 Aceptado: 30-9-2016 RESUMENLa Deficiencia de hierro es la causa m s frecuente de anemia en el ni o, especialmente, en edad preescolar, con una prevalencia mayor del 35% en menores de 24 meses, en Argentina. Su detecci n precoz, as como el tratamiento correcto y la profilaxis adecuada, son hoy una prioridad en nuestro pa s.

3 Con dicho objetivo, en esta gu a, se establece la definici n de anemia seg n edad cronol gica, edad gestacional y medioambiente; se enumeran las principales causas de Deficiencia de hierro y se establecen pautas para su diagn stico correcto, diagn stico diferencial, tratamiento , prevenci n y clave: hierro , anemia , Deficiencia de hierro , anemia ferrop nica, vitamina deficiency is the most important causal factor of anemia . Preschoolers are particularly vulnerable; a recent analysis reported a prevalence rate higher than 35% among children less than 2 years old in Argentina.

4 Its early detection, right treatment, and suitable prophylaxis currently take priority in our country. This guideline establishes the definition of anemia in relation to chronological age, gestational age and habitat, reviews main causes of iron deficiency, and sets guidelines for diagnosis, detection, differential diagnosis, treatment, prevention and screening of iron words: iron, anemia , iron deficiency, iron deficiency anemia , vitamin NLa Deficiencia de hierro y la anemia son problemas de salud p blica universal por sus consecuencias sobre la salud de los individuos y sobre aspectos sociales y/o econ micos, que afectan en distinto grado a todos los pa ses.

5 Ocurre a todas las edades, pero su prevalencia es m xima en ni os peque os y mujeres en edad f rtil. Seg n datos de la Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) (2011), m s de 2 billones de personas tienen Deficiencia de hierro , lo que representa casi el 25% de la poblaci n mundial. La anemia est presente en 800 millones de personas, y son ni os 273 millones. Se estima que la sufren, aproximadamente, el 50% de los ni os menores de 5 a os y el 25% de los de 6-12 a os de la poblaci n mundial (Tabla 1).1 La causa m s frecuente de anemia en el mundo es la Deficiencia de hierro ; su incidencia en pa ses en v as de desarrollo es 2,5 veces mayor que en pa ses Se presenta, especialmente, entre los 6 y los 24 meses de edad.

6 De acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutrici n y Salud (2005), en Argentina, presentan anemia 16% de los menores de 5 a os, 35% de los ni os de 6-24 meses de Comit Nacional de Hematolog a, Oncolog a y Medicina Transfusional yComit Nacional de Nutrici ejecutivo publicado en Arch Argent Pediatr 2017;115(4) : Dr. Hugo Donatoa,b y Dra. Norma PiazzacColaboradores: Dra. Mar a C. Rapettia, Dra. Susana de Grandisc, Dra. Viviana Bacciedonid,e, Dra. Marcela Fabeiroc, Dra. Alejandra Cedolaf, Dra. Julieta Hern ndezc, Dr. Marcelo Coirinig,h,i, Dra. Mar a L. Pita de Portelaj, Dra. Patricia Sosac y Dra. Virginia DesantadinacC mo citar: Comit Nacional de Hematolog a, Oncolog a y Medicina Transfusional, Comit Nacional de Nutrici n.

7 Deficiencia de hierro y anemia ferrop nica. Gu a para su prevenci n, diagn stico y Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 4: s68-s82 Sociedad Argentina de Pediatr aSubcomisiones, Comit s y Grupos de TrabajoDeficiencia de hierro y anemia ferrop nica. Gu a para su prevenci n, diagn stico y tratamiento / s69edad y 20% de mujeres en edad f rtil (Figura 1).3 Esta prevalencia var a en las distintas regiones y alcanza valores considerablemente mayores en las de peores condiciones socioecon micas; p. ej., en el Noreste, la prevalencia de anemia en menores de 2 a os llega a casi 46%. Se han comunicado cifras aun m s elevadas.

8 Estudios de la d cada del noventa en ni os de 6-24 meses mostraban prevalencias de 60% de Deficiencia de hierro y 47% de anemia en el Gran Buenos Aires y de 66% de anemia en ,5En nuestro pa s, se han tomado medidas de salud p blica que han demostrado ser eficaces para disminuir la prevalencia de la Deficiencia de hierro y la anemia , como la recomendaci n de ligadura tard a del cord n umbilical, las Leyes 25459/01 y 25630/02 de fortificaci n de los alimentos con hierro , zinc y vitaminas, y el acceso gratuito al suplemento con sulfato ferroso de las mujeres embarazadas y los ni os menores de 5 a os que se atienden en los centros de atenci n primaria de la salud p blica de todo el pa s a trav s del Programa REMEDIAR.

9 Pero, si bien no se dispone de publicaciones que eval en t cnicamente la aplicaci n de los programas y su implementaci n en cada contexto de salud p blica, algunas investigaciones parciales y locales demuestran la insuficiente indicaci n del sulfato ferroso como preventivo en la atenci n primaria, seg n la evaluaci n del stock y de las recetas usadas en el Programa En el mismo sentido, otros estudios se alan que el Tabla 1. Prevalencia de anemia en la poblaci n mundial por grupo poblacionalGrupo poblacional Prevalencia (%) (media DE) Poblaci n afectada (millones) (media DE)Ni os - edad preescolar 47,4 0,85 293 5,0Ni os - edad escolar 25,4 2,75 305 33,2 Mujeres embarazadas 41,8 0,95 56 1,2 Mujeres en edad f rtil 30,2 0,72 468 11,2 Hombres 12,7 2,15 260 42,5 Ancianos (> 60 a os) 23,9 2,75 164 19,0 Total 24,8 0,95 1620 60DE: desv o est 1.

10 Prevalencia de anemia en Argentina a distintas edadesGBA: Gran Buenos Aires; NEA: Noreste Argentino; NOA: Noroeste os de6 meses a 6 a osNi os de6 a 24 mesesMujeres de10 a 49 a oss70 / Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 4:s68-s82 / Subcomisiones, Comit s y Grupos de Trabajo32% de los ni os de 6-24 meses no lo recibieron por falta de indicaci n m reci n nacido normal de t rmino tiene reservas adecuadas de hierro , suficientes para cubrir los requerimientos hasta los 4-6 meses de Estas provienen, fundamentalmente, del aporte de hierro materno durante la vida intrauterina y, en menor medida, del originado por la destrucci n de los eritrocitos por envejecimiento durante los primeros 3 meses de Como el hierro materno es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo.