Hepatitis alcohólica

1 Qu mica cl nica Hepatitis alcoh lica Alcoholic Hepatitis Juan Ricardo Ospina-Toro MD1, Melissa Bustamante-Duque MD1, Ver nica Tangarife-Casta o MSc2, Juan Carlos Restrepo-Guti rrez PhD3. Resumen: La Hepatitis alcoh lica es una forma aguda de da o hep tico que se presenta en personas que consumen cantidades significativas de alcohol durante un periodo largo de tiempo. El espectro cl nico puede ir desde estados asintom ticos hasta falla hep tica aguda, por lo cual es de dif cil diagn stico. El esquema terap utico tiene m ltiples alternativas como soporte m dico, tratamiento farmacol gico o ambos, y trasplante hep tico, sin embargo, el pilar fundamental es la abstinencia al alcohol. Palabras clave: Hepatitis alcoh lica, h gado, etanol, consumo de bebidas alcoh licas.

2 Summary: Alcoholic Hepatitis is an acute form of liver injury that occurs in people who consume large amounts of alcohol over prolonged period. The clinical spectrum can range from asymptomatic states to acute liver failure; therefore, it is difficult to diagnose. The therapy has multiple alternatives as medical support, pharmacological treatment, or both, and liver transplantation, but the mainstay is alcohol abstinence. Keywords: Alcoholic Hepatitis , liver, ethanol, alcohol drinking. Ospina-Toro JR, Bustamante-Duque M, Tangarife-Casta o V, Restrepo-Guti rrez JC. Hepati- tis alcoh lica. Medicina & Laboratorio 2014; 20: 135-152. 1. Estudiante XI semestre de Medicina, Universidad de Antioquia. Medell n, Colombia. 2. Microbi loga y Bioanalista. Candidata a MSc en Ciencias B sicas Biom dicas, Universidad de Antioquia.

3 Coordinadora Cient fica Editora Medica Colombiana Medell n, Colombia. 3. M dico cirujano. Especialista en Medicina Interna y Hepatolog a. MSc en Trasplante de rganos y tejidos. PhD en Ciencia Cl nicas. Grupo Gastrohepatolog a, Universidad de Antioquia. Carrera 53 No. 61-30, SIU, Torre 2, Laboratorio 434. Unidad de Hepatolog a, Hospital Pablo Tob n Uribe, Calle 78 B No. 69-240. Medell n, Colombia. e-mail: Conflicto de intereses: los autores declaran que no tiene conflicto de intereses Medicina & Laboratorio 2014; 20: 135-152. M dulo 13 (Qu mica cl nica), n mero 13. Editora M dica Colombiana 2014 . Recibido el 11 de abril de 2014; aceptado el 30 de abril de 2014. Medicina & Laboratorio Volumen 20, N meros 3-4, 2014. 135. Ospina-Toro JR, Bustamante-Duque M, Tangarife-Casta o V, Restrepo-Guti rrez JC Hepatitis alcoh lica E l h gado es uno de los rganos m s importantes para las diferentes actividades metab li- cas ejercidas en el organismo, por lo que alguna alteraci n en su funci n suele repercutir Factores de riesgo de forma significativa en el estado homeost tico del cuerpo [1].

4 La inflamaci n del h gado co- La cantidad de bebidas ingeridas y la duraci n del consumo de alcohol constituyen los facto- nocida como Hepatitis puede ser principalmente de origen viral ( Hepatitis viral), autoinmune res de riesgo m s importantes en la aparici n de hepatopat a alcoh lica, sin una certeza clara o secundaria al consumo de alcohol ( Hepatitis alcoh lica) y de medicamentos [2]. La Hepatitis sobre la importancia del tipo de bebida alcoh lica que se ingiere ni el patr n de consumo alcoh lica representa una de las causas m s frecuentes de insuficiencia hep tica en personas (diario o intermitente). Se ha propuesto que para que la lesi n hep tica progrese y supere la con abuso en el consumo de alcohol, con una alta mortalidad en aquellos que no reciben trata- zona de esteatosis se necesitan de otros factores que siguen sin definirse hasta el momento [2].

5 Miento [3-5]. Esta condici n suele presentarse de forma subaguda, puesto que requiere de un Sin embargo, los ltimos estudios han tratado de dilucidar los factores de riesgo que parecen tiempo de desarrollo que puede ir desde semanas hasta meses antes de ser cl nicamente evi- ser los m s trascendentales en el desarrollo de la enfermedad, entre estos se encuentran: dente. Se caracteriza por alteraciones hep ticas tales como esteatosis (acumulaci n anormal Cantidad: se ha descrito que un consumo de 40 80 g/d a de alcohol aumenta la frecuencia de grasa, conocida como h gado graso), inflamaci n, necrosis de los hepatocitos, infiltraci n de Hepatitis alcoh lica en un 16,7% (riesgo relativo de 7,5) y que con un consumo mayor de de polimorfonucleares neutr filos y, de acuerdo con la gravedad, pueden presentarse fibrosis 80 g/d a incrementa el riesgo de desarrollar cirrosis (riesgo relativo de 8,8) [14].

6 Y cirrosis, siendo esta ltima un factor de riesgo para el carcinoma hepatocelular [4, 6, 7]. El t rmino Hepatitis alcoh lica fue descrito por primera vez en 1961 por Beckett y cola- Patr n de consumo de alcohol: se ha encontrado que consumir alcohol fuera de las horas boradores [8] y es definido como un cuadro s bito de ictericia e insuficiencia hep tica de comida aumenta el riesgo de tener enfermedad hep tica, incluyendo Hepatitis alcoh li- tras el consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo [9], sin embargo, se ha visto ca, en comparaci n con el consumo de alcohol nicamente durante las comidas [15]. el desarrollo de la enfermedad en pacientes con consumo moderado; de igual manera, Edad: existe una mayor incidencia de Hepatitis alcoh lica en individuos entre los 40 60.

7 Algunos consumidores de gran cantidad de alcohol durante mucho tiempo no desarrollan a os [11, 12, 16]. la enfermedad, por lo que se cree que hay factores propios del individuo involucrados en el desarrollo de la Hepatitis alcoh lica [3-5, 7, 9, 10]. Asociado a lo anterior, esta afecci n Sexo: existe m s ocurrencia de Hepatitis alcoh lica en los hombres que en las mujeres [11, tiene un espectro cl nico amplio que puede ir desde estados asintom ticos hasta falla 17], sin embargo, este hallazgo est relacionado con que los hombres son m s propensos a hep tica fulminante [5, 7]. En este art culo se aborda de forma general la informaci n consumir alcohol de forma excesiva que las mujeres [18]. Por otro lado, el sexo femenino actual sobre la epidemiolog a, factores de riesgo, fisiolog a, diagn stico y tratamiento de tiene un mayor riesgo de desarrollar enfermedades del h gado, como la Hepatitis alco- la Hepatitis alcoh lica.

8 H lica, con el consumo de alcohol [12, 19], a causa de variaciones en las mujeres como menor volumen de distribuci n y mayor biodisponibilidad del alcohol, debido al menor Epidemiolog a y factores de riesgo metabolismo de primer paso del alcohol que es producido por una menor actividad de la deshidrogenasa alcoh lica g strica en las mujeres [20]. Epidemiolog a Raza: en Estados Unidos se demostr en el periodo de 1988 a 2004 que la Hepatitis alco- La Hepatitis alcoh lica se ha encontrado en el 35% y el 40% de los individuos con consumo de h lica tiene una prevalencia y mortalidad similar en los negros, blancos, hispanos y los alcohol excesivo cr nico [4], con tasas de mortalidad alrededor del 30% al 50% [4, 7], adem s, indios americanos, pero con menos casos en los asi ticos [17].

9 Cabe resaltar que en estudios representa aproximadamente el 0,2% (20 de cada casos) de ingresos hospitalarios en anteriores en individuos con alto consumo de alcohol, los hisp nicos y los afroamericanos Estados Unidos [4]. La incidencia anual mundial de la Hepatitis alcoh lica es desconocida, sin demostraron tener un mayor riesgo de lesi n hepatocelular (con base en el aumento de las embargo, existen varios estudios que permiten acercarse a estos datos. Un estudio prospecti- transaminasas hep ticas) y mayor tasa de mortalidad por cirrosis en comparaci n con los vo realizado en Dinamarca entre 1999 y 2008 encontr un aumento en la incidencia de 24 a 34 cauc sicos [21, 22]. y de 37 a 46 personas por mill n de mujeres y hombres, respectivamente, con un incremento Gen tica: algunos polimorfismos en los genes que codifican para las enzimas que metabo- en la tasa de mortalidad a 28 d as del 12% al 15%.

10 La mortalidad a los cinco a os fue del 56%. lizan el alcohol como la deshidrogenasa alcoh lica g strica, la deshidrogenasa aldeh dica y [11]. Por otra parte, tras la evaluaci n de biopsias hep ticas de pacientes alcoh licos sin- la citocromo P450 (CYP2E1) se han asociado con una mayor susceptibilidad al da o hep - tom ticos o no, se encontr una prevalencia del 20% [12]. En el continente americano se rea- tico en diferentes poblaciones [23-25]. De igual manera, se ha demostrado el rol de ciertos liz un estudio en M xico que permite tener una idea m s cercana a los intereses de nuestro polimorfismos en los ant genos de histocompatibilidad tales como el HLA clase I BW35, pa s; el cual se llev a cabo en la Cl nica de Atenci n a Problemas Relacionados con el Alcohol A28, A2 y B8 en la susceptibilidad a da os hep ticos relacionados con el alcohol [23].