La biometría hemática - medigraphic.com

1 PEdi tricoActa Pediatr Mex. 2016 jul;37(4) biometr a hem ticaBlood pez-Santiago NServicio de Hematolog a, Instituto Nacional de Pediatr L pez SantiagoServicio de Hematolog aInstituto Nacional de Pediatr aInsurgentes sur # 3700-CCP 04530 Ciudad de M xico, M art culo debe citarse comoL pez-Santiago N. La biometr a hem tica. Acta Pediatr Mex. 2016;37(4) : 30 de noviembre del 2015 Aceptado: 9 de mayo del 2016La biometr a hem tica, o citometr a hem tica como tambi n se le conoce, es el examen de laboratorio de mayor utilidad y m s frecuentemente solicitado por el cl nico. Esto es debido a que en un solo estudio se analizan tres l neas celulares com-pletamente diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no s lo orientan a patolog as hematol gicas; sino tambi n a enfermedades de diferentes rganos y roja (eritroide)Se eval a tanto por la cantidad de eritrocitos como por su conte-nido de hemoglobina.

2 Es importante tomar en cuenta que estos par metros var an de acuerdo con la altura sobre el nivel del mar, la edad y el g nero del paciente. Por otra parte, los ndices eritrocitarios que indican el contenido de hemoglobina por eri-trocito y el tama o de cada uno de ellos, son datos importantes que orientan a las posibles etiolog as en pacientes con anemia; estos valores se realizan en una forma muy exacta calculados en equipos hemoglobina es la prote na contenida en el eritrocito; su principal funci n es el transporte de O2/CO2 de los pulmones a los tejidos y viceversa. En el adulto sano existen de a 1012/L de eritrocitos y representan aproximadamente 45% de del volumen sangu neo circulante cuando se centrifuga la sangre; la proporci n que estos guardan con el plasma se conoce como hematocrito.

3 La hemoglobina y el hematocrito variar n de acuerdo con la edad de los ni os (Cuadro 1).Conocer el tama o de cada eritrocito y su contenido de hemog-lobina se logra con los ndices eritrocitarios:247L pez-Santiago N. La biometr a hem ticaCuadro 1. ndices hematol gicos de acuerdo con la edadEdadHb(g/dL)Hto (%)VCM(Fl)CHCM (g/%)ReticulocitosLeucocitos P(103/mm3)Plaquetas(103/mm3)26-30sem de ges-taci n32semA t rmino (CU)1-3d2 : hemoglobina; Hto: hematocrito; VCM: volumen corpuscular medio; CHCM: concentraci n media de hemoglobina corpuscular. Modificado de Manual Harriet Lane de Pediatr a, 16 . Edici n, 2003. -Volumen corpuscular medio. Indica el tama o y capacidad del eritrocito, y se mide en fentolitros (fL).

4 De acuerdo con el tama o permite clasificar como normo-c tica, microc tica o macroc tica. -Hemoglobina corpuscular media. Indica la cantidad de hemoglobina contenida en un eritrocito y se expresa en picogramos (pg). -Concentraci n media de hemoglobina corpuscular. Es el promedio de la con-centraci n de hemoglobina en 100 mL de eritrocitos y se expresa en g/dL. Tanto la hemoglobina corpuscular media como la concentraci n media de hemoglobina corpuscular permiten clasificar a los eritro-citos como normocr micos, hipocr micos, o hipercr micos, aunque estos ltimos excepcionalmente ser n informados. -La amplitud de distribuci n eritrocitaria. Representa el coeficiente de variaci n del volumen de los eritrocitos y es reportado en porcentaje.

5 -Reticulocitos. Son eritrocitos j venes que contienen a n restos de ret culo endopl s-mico en su citoplasma. Son discretamente m s grandes que los eritrocitos maduros en la tinci n y s lo se pueden identificar en forma exacta con tinciones supravitales. De mayor utilidad es conocer el n mero de reticulocitos corregido en relaci n con el hematocrito de acuerdo con la siguiente f rmula: hematocrito real x %reticulocitos informados /hematocrito forma normal del eritrocito es la de un disco bic ncavo de aproximadamente 6 micras de di metro; en algunas condiciones patol gicas, como la deficiencia de hierro, los eritrocitos pueden ser muy peque os (microcitosis) o de un tama o considerablemente mayor, como en la anemia megalobl stica (macrocitosis) (Cuadro 2).

6 Cuando estas variaciones son Acta Pedi trica de M xico2482016 julio;37(4) identificadas en el frotis de sangre perif rica se denomina anisocitosis. Por otra parte, podemos identificar alteraciones en la forma: esquistoci-tos, drepanocitos, c lulas bipolares, ovalocitos, etc., que son informados como poiquilocitosis, por lo que es importante que en un paciente con anemia, cuando se informa anisocitosis o poiqui-locitosis, se debe realizar una revisi n cuidadosa del frotis de sangre perif rica que ser de gran ayuda para orientar el diagn stico etiol leucocitariaLos leucocitos son las c lulas nucleadas de la sangre; incluyen a los neutr filos segmentados y en banda, monocitos, eosin filos y bas filos que forman parte de la inmunidad innata de cada in-dividuo.

7 Los linfocitos corresponden a las c lulas que participan en la inmunidad adaptativa. En el ni o la distribuci n de los leucocitos var a con la edad, pero es importante recordar que m s que el porcentaje en la biometr a hem tica, deben tomarse en cuenta los valores absolutos de cada uno de ellos; as , los neutr filos absolutos en los primeros seis meses de vida deben ser superiores a 1,000/mm3, mientras que posterior a esta edad los deberemos encontrar por arriba de 1,500/mm3. En cuanto a los linfocitos en la circulaci n encontraremos un m nimo de 1,000/mm3, que corresponden a linfocitos B y T, aunque morfol -gicamente es imposible distinguirlos (Cuadro 3).Los procesos infecciosos locales o sist micos son la causa principal de modificaciones en el n mero total y diferencial de leucocitos.

8 La leucocitosis es la elevaci n de leucocitos totales en la circulaci n; una cuenta total por arriba de 30 103 se conoce como reacci n leucemoide, en la que s lo se identifican formas maduras en la circulaci n. Cuando la leucocitosis es secun-daria a infecciones bacterianas el predominio es de neutr filo y puede haber un incremento de bandas; en cambio, ante la presencia de in-fecciones virales tiende a aparecer un marcado incremento de linfocitos. La mononucleosis infecciosa es el ejemplo t pico de reacci n leucemoide con incremento de linfocitos y apa-rici n de linfocitos at picos. En forma parad jica, algunas infecciones pueden asociarse a leuco-penia; la bacteria m s frecuentemente asociada con neutropenia es la causada por Salmonella.

9 Las enfermedades hematol gicas malignas son una causa frecuente de leucocitosis/leucopenia. En estos casos es necesaria una revisi n cuida-dosa del frotis de sangre perif rica en donde se demostrar neutropenia y con frecuencia podemos encontrar c lulas inmaduras, blastos, asociado a disminuci n de la hemoglobina y de las plaquetas. Deficiencias nutricionales, estr s, drogas, etc., son problemas m dicos que pueden causar modificaciones en el n mero de neutr filos (Cuadro 4).Serie plaquetariaLa tercera l nea celular evaluada en la biome-tr a hem tica es la de plaquetas. A diferencia de lo que sucede con eritrocitos y leucocitos, las plaquetas tienen un n mero constante a lo largo de la vida que var a entre 150-450 109/L, miden de 1-3 mm/L; los equipos automatizados utilizados en la actualidad proporcionan adem s el volumen plaquetario medio que va de 5-12 fentolitros (fL).

10 Las plaquetas circulantes simulan Cuadro 2. Clasificaci n de las anemias de acuerdo con ndices eritrocitariosMicroc tica hipocr micaDeficiencia de hierroTalasemiasIntoxicaci n por plomoEnfermedades cr nicasMacroc ticaDeficiencia de folatos/vita mina B12 MielodisplasiaEnfermedad hep ticaQuimioterapiaReticulocitosisNormoc ticaEnfermedades cr nicasMieloptisisS ndromes mielo o linfopro-liferativos249L pez-Santiago N. La biometr a hem ticaCuadro 3. Variaciones en la distribuci n de leucocitos de acuerdo con la edad (x103/mm3)EdadLeucocitos totalesMedia x103(intervalo)Neutr filosMedia x103(intervalo)%LinfocitosMedia x103(intervalo)%MonocitosMedia x103(%)Eosin filosMedia x103(%) (9-30) (13-38) ( ) (5-21) ( ) ( ) ( ) (6-17) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )11 (6-26) (6-28) (5-21) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (2-11) (2-11) ( ) (2-17) ( ) ( ) ( ) ( ) (2-8) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (6) (5) (6) (9) (7) (5) (5) (5) (5) (5) (4) (4) (5) (4) (2) (2) (2) (4) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (2) (2) (3) (3)RN: reci n nacido; h: horas; s: semana; m: meses; a: a os.