La colocación percútanea de catéter de Tenckhoff, una ...

1 Rev Fac Med UNAM Septiembre-Octubre, culo originalLa colocaci n perc tanea de cat ter de tenckhoff , una t cnicaideal para el inicio de di lisis peritonealAntonio M ndez Dur n,1 Pablo Chavira Sevilla,2 Claudia Mart nez Torres,3 Pablo Orozco Moreno,4 Arabela Godoy Manjarrez51 Jefe del Servicio de Nefrolog Adscrito al Servicio de Nefrolog M dico Residente de Urgencias M dico-Quir Enfermero General de la Unidad de Di lisis Enfermera General de la Unidad de Di lisis peritoneal . Hospital General Regional No. 25 del n: El dise o de los cat teres de tenckhoff (CT)y el empleo de t cnicas quir rgicas para su colocaci n est nen continua evoluci n, stos pueden colocarse v a percut -nea (PC), quir rgica (QX) o laparosc pica.

2 Antecedentes: Ladi lisis peritoneal (DP) es el m todo de reemplazo renal m sempleado en la Rep blica Mexicana, el Hospital GeneralRegional No. 25 del IMSS ocupa el primer lugar en magnituden el Distrito Federal con una experiencia de 23 a os y con700 pacientes distribuidos en las diferentes terapias dial ti-cas. Objetivo: Demostrar los resultados de la colocaci n decat teres tenckhoff con t cnica percut nea. Material y m -todos: Estudio retrospectivo, en un periodo de 30 meses en-tre 2004 y 2006. Se incluyen pacientes con insuficienciarenal cr nica (IRC) estad o 5, se identifican sus causas, distri-buci n por g nero, grupos de edad, poblaci n diab tica y nodiab tica, complicaciones relacionadas a la colocaci n, so-brevida del cat ter estimada al primer a o y los costos gene-rados por cada procedimiento.

3 Resultados: Se colocaron 777CT tipo espiral de la marca Quinton-Kendall, 754 (97%) co-locados con t cnica PC y 23 (3%) QX en 338 masculinos(45%) y 416 femeninos (55%), con edad promedio 55 a causas de IRC fueron diabetes mellitus tipo 2 (58%),hipertensi n arterial (9%), glomerulonefritis cr nicas (3%),uropat a obstructiva (3%), nefropat a l pica (2%), rechazode injerto renal (1%), ri ones poliqu sticos (1%), eclampsia(1%) y desconocidas (22%). Las complicaciones fueron in-fecci n del sitio de salida (19%), fuga de l quido de di lisis(2%), sangrado ( ), perforaci n de v scera hueca ( ) ysalida lenta de l quido de di lisis (7%). Un 8% de cat teresfueron reacomodados con gu a de alambre y 5% recoloca-dos, la sobrevida del mismo fue del 100%, 97% y 91% a los3, 6 y 12 meses, respectivamente.

4 Conclusiones: Esta t cnicapermite una terap utica inmediata, las complicaciones sonm nimas, la sobrevida del cat ter excelente y representa me-nor costo que la colocaci n quir rgica y se propone comouna t cnica clave: Di lisis peritoneal , cat ter Tenckhoff, acceso of tenckhoff catheter and the ways to place it arevaried and keep changing: percutaneous, surgical or laparo-scopic. peritoneal dialysis is the most frequently method todeal with renal failure. In our institution we have 23 years ofexperience and have treated 700 patients; a retrospectivestudy of 30 months, between 2004 and 2006 include all thepatients seen in grade 5 of renal failure, recording age, sex,ethiology, diabetes, complications, results at the end of 12months and general costs of the procedure.

5 Results: A num-ber of 777 catheters were placed, 754 (97%) Quinton-Ken-dall with percutaneous technique in 338 males and 416 (55%)females. The ethiology was diabetes type 2 in 58% of pa-tients, hypertension in 9%, chronic glomerulo-nephritis in3% and obstructive uropathy in 3%. Complications consist-ed in local infection (19%), leakage in 2% and perforation ofa viscus, one case. Conclusions: This technique permits aneffective immediate dialysis, has little complications, cathe-ter survival is long and less costly. It is proposed as the words: Renal failure, dialysis, tenckhoff nEl dise o de los CT y el empleo de las t cnicas para sucolocaci n est n en continua evoluci n debido a que no hayun cat ter ptimo en funcionalidad y sobrevida y cada cen-tro hospitalario realiza adecuaciones a su t cnica con el finArtemisamedigraphicen l neaArt culo obtener mejores La enfermedad renal cr ni-ca tiene una prevalencia alta y en fases terminales requiere detratamiento dial tico individualizado, la DP es el m todo dereemplazo renal m s empleado; en M xico hay 34,000 pa-cientes en di lisis, el 80% con la modalidad ,6 Material y m todosEstudio retrospectivo, con seguimiento de 30 meses (del2004 al 2006).

6 Incluyen pacientes con IRC, en los que secoloc CT con t cnica PC. Se identifican las causas de IRC,distribuci n por g nero, grupos de edad, poblaci n diab ti-ca y no diab tica, y se mencionan las complicaciones inme-diatas relacionadas a la colocaci n las presentadas delmomento de la colocaci n a las primeras cuatro semanas ;sobrevida del cat ter estimada en porcentaje al primer a o desu colocaci n mediante curva actuarial. Los costos genera-dos por cada colocaci n fueron evaluados en relaci n a loestablecido por los indicadores del IMSS vigentes durante cnica perc tanea realizada en el HGR 25Se realiza en la cama del paciente, debe contarse con elmaterial y equipo necesarios (figuras 1 y 2), se pide al pacienteque orine y evac e antes de iniciar, se emplea premedicaci nintramuscular a base de atropina 1 mg y nalbufina 5 mg, endosis nica 15 a 20 minutos antes, para permitir analgesia ydisminuir la frecuencia de presentaci n de reflejo vagal.

7 Elprocedimiento puede dividirse en tres fases: 1. Disecci n delsitio de punci n: previa antisepsia de la regi n abdominal, secolocan campos est riles, se infiltra el sitio elegido de la pun-ci n con lidoca na simple al 2%, se incide la piel a cmde longitud, se diseca por planos anat micos con pinza deKelly hasta llegar al peritoneo. 2. colocaci n del cat ter: Severifica la posici n del CT siempre respetando su memoria, seintroduce en gu a de alambre y se dirige a la cavidad p lvica ofosa il aca izquierda. El segundo cojinete del cat ter deber permanecer en la aponeurosis muscular, nunca realiza un t nel con un tunelizador que permite dejar elorificio de salida a la medida del calibre del cat ter no seFigura 2.

8 Material: l nea de transferencia de di lisis, conector detitanio y cat ter de 1. Instrumental y material necesario para la colocaci , pinza de Kelly, gu a de alambre y 3. Realizaci n del sitio de M ndez Dur n y DOCUMENTO ES ELABORADO PORMEDIGRAPHIC emplea hoja de bistur ; se pasa el cat ter montado en eltunelizador, cuidando no sobreestirar el cat ter ni torcerlo; elsegundo cojinete quedar a 2 cm antes del sitio de salida ynunca estar por debajo del sitio de entrada del cat ter, niorientado en posici n vertical. 3. Inicio de di lisis: Una vezcolocado el CT, se realiza la instalaci n del conector de tita-nio y l nea de transferencia, se verifican los tiempos de ingreso(ideal: 12 minutos) y egreso (ideal: 15 minutos), de no ser as ,se sugiere redirigir el cat ter con la gu a de alambre o la reco-locaci n.

9 Se cierra tejido celular con catgut cr mico y piel connylon y se cubre con parche est colocaron 777 CT, todos de tipo espiral de la marcaQuinton-Kendall, 754 (97%) fueron colocados con t cnicaPC por 2 m dicos diferentes, el 50% cada uno; y 23 (3%)fueron quir rgicos. Se incluyeron 338 pacientes masculinos(45%) y 416 femeninos (55%), con edad promedio de 55a os (rng: 18 a 87). Las causas de IRC fueron la diabetesmellitus tipo 2 (58%), hipertensi n arterial (9%), glomerulo-nefritis cr nicas (3%), uropat a obstructiva (3%), nefropat al pica (2%), rechazo de injerto renal (1%), ri ones poliqu s-ticos (1%), eclampsia (1%) y otras (22%). Las complicacio-nes inmediatas fueron salida lenta ( ), peritonitis ( ),fuga de l quido de di lisis (2%), infecci n del sitio de salida(2%), tunelitis ( ), sangrado ( ) y perforaci n de v s-cera hueca ( ).

10 De 175 complicaciones (23%), el 66%fueron por causas no infecciosas. Se estim un 8% de cat te-res reacomodados con gu a de alambre. Se recoloc el 5% delos cat teres. La sobrevida del cat ter fue del 100%, 97% y91% a los 3, 6 y 12 meses, respectivamente. El costo de unacolocaci n quir rgica fue de $24, y de la percut neade $8, en la PC, aproximadamente; lo que represent un ahorro econ mico importante para la Instituci nUna limitante de la t cnica es la obesidad, encefalopat as,pacientes no cooperadores, abdomen quir rgico previo, pro-cesos cicatrizales importantes que sugieran la presencia deadherencias peritoneales, hernias abdominales, umbilicalese inguinales y diastasis de m sculos rectos anteriores delabdomen importante.