Les entretiens d’évaluation « Premiers entretiens

1 Les entretiens d valuation Premiers entretiens Vanessa TCC = application de le psychologie scientifique la psychoth les TCC, on utilise une m thodologie exp rimentaleafin de comprendre et modifier les troubles du f rence: Aux th ories de l apprentissage: conditionnement classique et op rant, apprentissage social. Aux mod les cognitifsdu traitement de l information : processus de pens e conscients et inconscients qui filtrent et organisent la perception des v nements. Aux motions: reflet physiologique et affectif des exp riences de plaisir et d plaisir. tapes des TCC Phase d valuation Contrat th rapeutique (construction d un mod le explicatif) Mise en place d un programme et utilisation des techniques de changement valuation des r sultats Programme de maintient des changementsLe premier entretien ou entretien d valuation L entretien est ax sur la description des comportementsdu patient, sur les stimuli qui les provoquent (d clenchement) et sur leurs cons quences et leurs conditions de maintien = analyse sympt me ?

2 O ? Pourquoi ? Comment ? On tudiera aussi les pens es, les images mentales, les monologues int rieurs qui vont pr c der ou accompagner les comportements probl mes ; et les affectsqui d pendent de l interpr tation de la situation = analyse cognitive et premier entretien ou entretien d valuation L entretien est centr sur l tat actuelde la personne (mais on explore aussi des v nements pass s). Il ne s agit pas de se contenter du r cit du patient mais de mener une entrevue directiveo l on recherche des informations concr tes en suivant un sch ma d analyse pr vu d avance. On s appuie donc sur des sch mas d entretien (type BASIC ADEA) tout en s adaptant chaque cas. Dans l analyse fonctionnelle, les comportements actuels sont analys set tudi s pour eux-m ne s agit pas de chercher une signification cach e aux troubles v cus par la personne L analyse objective implique l enregistrement de ce qui est observable, mesurableet Observable par tous, mesurable par des outils, reproductible entre plusieurs observateurs L analyse objectivedes comportements du patient permet de comprendre le probl probl me est pr sent comme une interaction entre l individu et son analyse compl te comprendra : Une analyse fonctionnelle ( tude des comportements) qui est centrale une cotation diagnostique (DSM IV) des chelles d valuation des sympt mes les activit s cognitives, motionnelles et affectives ventuellement des mesures physiologiquesExemple Cotation DSM-4: trouble panique.

3 Plan comportemental: existence d attaques de panique (d clencheurs, fr quence, maintien ..) Echelle : Questionnaire des cognitions agoraphobiques, Chambless(1984) ; Echelle de s v rit du trouble panique, Shear (1992) Plan psychophysiologique : r actions neuro-v g tatives Plan cognitif: distorsions de la pens e menant des auto- valuation n gatives Plan motionnel: pr sence d motions (physique) transform es en le interactionnelEnvironnementComportementB iologieCognition motionLigne de base et valuation du traitement Cette analyse doit d boucher sur un projet th rapeutique. Elle permet d tablir un niveau de base, avant le traitement. Puis elle permet l valuationdu traitement, durant le traitement. Enfin elle mesure l efficacit du traitement, apr s le traitement (imm diatement apr s, ou en follow up moyen ou long terme) Il faut tablir clairement quelle est la demandedu sujet et les objectifsdu traitement. On s int resse la motivationaux et th rapeute vont formuler des hypoth ses communessur le trouble, ses facteurs de d clenchement et de maintien.

4 Il est n cessaire d informer le patient sur les principes des TCC et d tablir avec lui un contrat = d finit des cibles, des buts au traitement en termes d finit les moyens utilis s pendant le premier entretien ou entretien d valuation Les sources d information L histoire des troubles Les circonstances de la rencontre L histoire familiale et personnelle L pisode actuel Le comportement Le fonctionnement cognitifC ur de Le fonctionnement affectifl analyse Le fonctionnement relationnelcognitivo- Le fonctionnement somatique comportementaleLes sources d information La demande provient de la personneelle-m me La demande provient du m decin traitantou d un sp cialiste La demande provient d un proche(le plus fr quent avec les enfants)L histoire des troubles Les circonstances d apparition Les facteurs d clenchant Les r actions comportementales, physiologiques et psychologiques Les traitements pass s ou en coursLes circonstances de la rencontre La rencontre s effectue-t-elle dans un contexte d urgence ?

5 - pisode aigu- chronicit L entretien est-t-il de 1 re ou de 2nde intention ?- 1 re intention: il faudra tudier la demande et r aliser une analyse s miologique et psychopathologique- 2nde intention: c est un entretien sp cialis centr sur un probl me particulier (le fonctionnement mental, l environnement, l anamn se, la )L histoire familiale et personnelle La sch ma de la famille La ligne de vie Les ant c dents familiaux Les ant c dents personnels Les v nements de vie Les cognitions qui s inscrivent dans un contexte familial je suis comme ma m re L pisode actuel D crire la symptomatologie actuelle Pr ciser l volution r cente Y a-t-il une aggravation r cente ?Le comportement du patient Observation du patient pendant l entretien Y a-t-il inhibition comportementale, anh donie, logorrh e, agitation psycho-motrice .. ? Observation directe du comportement Fr quence du comportement sur un temps donn Mesure directe de l vitement (le sujet fait-il face et quelle est la note d anxi t ) Auto-observation du patient Voir les 2 transparents suivant : observation des comportements L observation des comportements (1/2) Observation directe: Les comportements sont observ s directement Auto-observation: Le patient fournit lui-m me les renseignements, l aide de grilles qui existent en de nombreuses versions ou qu il est possible de cr er soi-m me.

6 Ces grilles d auto-enregistrement comprennent g n ralement : une entr e temporelle + une entr e avec le comportement probl me + une entr e avec le stimulus d clencheur + une entr e avec les cons quences ..L observation des comportements (2/2) L auto-observation est syst matiquement utilis een th rapie. S il est important dans le cas d un TOC de conna tre la fr quence r elle d une compulsion, les facteurs qui la d clenchent, etc., il est impossible de suivre le patient dans sa vie. L auto-observation reste cependant moins fiable qu une observation directe .. Le fait de se livrer cette auto-observation am ne une r troactionsur le patient. On constate souvent une am lioration, suite la prise de conscience qu implique l auto-observation. Cette technique est donc en soi une technique th fonctionnement relationnel Comment s tablit la relation avec le th rapeute? Comment s tablissent les relations avec les proches? Comment s tablissent les relations sociales?Le fonctionnement somatique Analyse des l ments de base Sommeil, app tit.

7 Le fonctionnement motionnel(voir diapo sur motions) Analyser les motions mises par le patientEx : l anxi t est-elle perceptible ou int rioris e ? Rechercher la tonalit affective de baseEx : tristesse, d sespoir .. euphorie, joie .. Analyser les r actions affectives = comportementsEx : agressivit ..Les motionsStimuli de l environnement Modifications physiologiques motion=Sensations physiques de plaisir ou d plaisir (ph nom ne physique)Interpr tationTransformationde la situation en affects(ph nom ne mental)Le fonctionnement cognitif(voir diapo sur cognitions, pens es automatiques et sch mas) La perception La concentration Le raisonnement Les capacit s imaginaires La conscience de soi et de l environnementLes cognitions Pens es Dialogues internes Interpr tations Attentes Concept de soi Souvenirs Images mentalesPens es automatiques Spontan es, brusques Automatiques, involontaires Courtes Sp cifiques Non r fl chies Accept esLes 10 type de pens es dysfonctionnelles Pens e dichotomique (tout ou rien)

8 Si je n ai pas t choisi pour cette foamation, c est que je suis nul Surg n ralisation Cette fille n a pas voulu sortir avec moi, c est bien la preuve que je n arriverai jamais sortir avec une fille Abstraction s lective J ai r ussi mon examen, mais j ai fait des erreurs idiotes Disqualification du positif On m a dit des choses gentilles, mais c est juste pour me faire plaisir Conclusions h tives Il n a pas r pondu mon sms, c est qu il ne se consid re pas comme mon ami. Exag ration et minimalisation J ai t pris, mais c est s rement parce qu il y avait vraiment peu de candidats. Raisonnement motionnel Je suis d sesp r , donc c est bien la preuve que mes probl mes sont insolubles Fausses obligations Je dois faire le m nage chez moi ce soir Etiquetage Je suis nul Personnalisation Je me sens responsable du divorce de ma fille, je lui ai donn un mauvais mod le du sch mas (croyances) Postulats, r gles et convictions intimes relatifs l valuation de soi et des relations avec les autres filtre d interpr tation de la r alit Souvent rigides, simplistes et dichotomiques Les mesures (dur e, fr ), chelles et questionnaires aident l analyse en th rapie, on utilise parfois les chelles dans uned marche qualitative.

9 Les grilles d analyse fonctionnelles aident l analyse qualitative : Sch ma SORC BASIC IDEA Grille SECCA Mod le ABCA nalyse qualitative et quantitativeLes grilles d analyseIl existe diff rentes grilles d analyse comportementale qui ont volu d un sch ma purement b havioriste un sch ma cognitivo-comportemental. Sch ma SORC : grille simple, de base. (Skinner) Le BASIC ID ou mod le de Lazarus : concerne les comportements externes, mais aussi les comportements non visibles (couverts) comme les processus cognitifs. Le BASIC IDEA ou mod le de Cottraux, inspir de Lazarus : prend en compte les attitudes du patient et les attentes du th rapeuteSch ma SORC Stimulus- Organisme- R ponse- Cons quenceOrganisme =cons quencesaspects physiquespositives ou n gativeset cognitifs Grille simple qui demeure le mod le de l analyse fonctionnelleBASIC IDEA(Cottraux, d apr s Lazarus) valuation de l attitude positive, n gative ou neutre du th rapeute vis vis du patientAttitudesDemande et attentes du patient par rapport la th rapieExpectations (attentes)Prise de m dicaments, de drogues ; histoire m dicale du sujetDroguesClimat familial, professionnel, satisfactions personnelles, loisirs.

10 RelationsInterpersonnellesId es et croyances du sujet concernant son comportement et les possibilit s de changementCognitionsLe patient peut-il g n rer des images mentales, des images reli es au comportement probl me ?ImagerieMentaleSensations l mentaires, musculaires, int roceptives .. qui accompagnent le comportement probl meSensations motions principales, capacit de rep rer ses motions, capacit d exprimer ses motions, stabilit de l humeur ..AffectDescriptions du ou des comportements-probl me(s), conditions de maintient, conditions de d clenchement, fr quence, dur e, circonstances d apparitions, g ne Behavior Les TCC sont donc : Structur es (limit es dans le temps, plan de th rapie, agendas de s ances) Orient es sur les probl mes actuels (peu de r f rence au pass , focalisation sur les comportements probl mes) Actives, directives Collaboratives, transparentes Orient es vers la mesure de l efficacit Les tapes de la TCC (cottraux, 2004) Prise de contact : tablir une alliance th rapeutique (relation positive de collaboration) et mettre jour les probl mes motionnels, cognitifs et comportementaux qui motivent la demande.