Les troubles de la déglutition et leur prise en charge

1 les troubles de la d glutition et leur prise en charge V. Woisard-Bassols Unit de la voix et de la d glutition Service ORL et CCF. H pital LARREY CHU de TOULOUSE. VW+SCoM. VW+SCoM. Les causes . Maladie Infectieuses Mycoses Oesophagites / RGO. Causes structurelles Tumeurs des voies a ro digestives sup rieures Edentation, proth se mal adapt e St noses et compressions extrins ques Diverticule de Zenker Ost ophytes et autres anomalies du squelette Neurologiques S quelles d'AVC, TC . Maladies d g n ratives Maladies musculaires M taboliques Syndrome de Cushing Hyperthyro die Diab te Scl rodermie Maladies de syst me Lupus ryth mateux Syndrome de Gougerot Sj gren Des cancers de VADS. Les s quelles La radioth rapie +/- la chimioth rapie, de neurologie et neurochirurgie Les causes iatrog nes Les traitements psychotropes, les canules . La presbyphagie Pr valence pouvant atteindre 70% en institution g riatrique.

2 ALIMENTATION. Les sympt mes et le diagnostic DEGLUTITION. RESPIRATION NUTRITION. SYMPTOMES. Sp cifiques Difficult s de mastication Bavage Reflux nasal R sidus buccaux Aliments coll s avant pendant la d glutition Toux ou touffement apr s Blocages Localisation S v rit M canisme Probl me du r flexe de toux . SYMPTOMES / ALIMENTATION. Modifications de d roulement du repas Augmentation de la dur e du repas Adaptation des consistances Restrictions alimentaires Cons quences Psycho-sociales Isolement lors des repas Perte de la convivialit , du plaisir de passer table . Peur des prises alimentaires SYMPTOMES / ETAT NUTRITIONNEL. Sensation de faim persistante apr s les repas Perte de poids Alt ration de l' tat g n ral Fatigue g n rale Limitation des activit s SYMPTOMES / ETAT PULMONAIRE. Pneumopathie Tol rance aux fausses routes Bronchioalv olite chronique ENCOMBREMENT CHRONIQUE.

3 M canisme des pneumopathies ? Dysphagie oropharyng e Fausses routes Stases M canismes d'expulsion Pneumopathie D nutrition D c s La probl matique D pistage dans une population risque prise en charge d'un trouble connu La prise en charge Strat gies d'adaptation R ducation sp cifique ANOMALIES ANATOMIQUES. ET. NEUROLOGIQUES. MECANISME. PHYSIOPATHOLOGIQUE. DU trouble . CONSEQUENCES. SUR LE DEROULEMENT. DE LA DEGLUTITION. Les moyens Les traitements tiologiques Les traitements symptomatiques Action sur l'environnement (alimentation, ustensiles ). Action sur le patient : posture, man uvres et geste de d glutition Exemple de l'AVC. Retard de d clenchement du temps pharyng . R ducation sp cifique Strat gies d'adaptations Exercices analytiques : Bol alimentaire : Consistance : > liquide pais Travail pharyng . Volume : petites quantit s au d part Travail de la base de la langue Autres caract ristiques : lent, stimulant Stimulations sensitives et sensorielles Postures : Flexion ant rieure Exercices fonctionnels : Inclinaison ventuelle si asym trie Stimulation du temps pharyng Man uvres : Fermeture pr coce du larynx Contr le du bolus Man uvre susglottique Adaptation des boissons Epaissir = viscosit pour ralentir vitesse d' coulement Diff rents moyens : Epaississants instantan s, doser Eaux g lifi es ( se reliqu fient en bouche).

4 Alternatives Petites quantit s : 3 5 cc (cuill re caf ). Liquides stimulants : eaux gazeuses, aromatis es, t Consistances Consistances mixtes Exemple de la SLA. D faut de propulsion et de contr le du bolus R ducation sp cifique Strat gies d'adaptations Exercices analytiques : Bol alimentaire : Consistance : liquide pais, pateux Travail musculaire de la sangle labio-jugal Volume : Travail musculaire de la langue Autres caract ristiques : homog ne Stimulations sensitives orales Postures : T te en arri re au moment d'avaler Exercices fonctionnels : Inclinaison du cot sain Travail de contr le du bolus Man uvres : Aspiration jugale D glutition d'effort Positionnement du bolus dans la bouche Adaptation des aliments Consistance homog ne = non dispersible Texture lisse, +/- fluidifi e = non collante Bol Bol alimentaire homog ne Alterner liquides et solides Alimentation molle si d faut de mastication Salade verte Pointes d'asperges mayonnaise Entrec te - Frites Hachis Parmentier Emmenthal r p dans plat Pomme Pomme au four Adaptation de l'environnement Eviter les distractions R guler le geste de mise en bouche Eviter temps de repas > 40 min Fractionner les prises alimentaires Concentrer l' nergie sous un faible volume Enrichissement des pr parations Suppl ments Nutritinnels Oraux prise EN charge PLURI DISCIPLINAIRE.

5 NEUROLOGUE MEDECIN GENERALISTE. RADIOLOGUE EQUIPE SOIGNANTE. STOMATOLOGISTE. ENTOURAGE. ORL. PHONIATRE. ORTHOPHONISTE. KINESITHERAPEUTE. DIETETICIEN. PSYCHOLOGUE. Chirurgical M dical TTT ETIOLOGIQUE. Proth tique DIAGNOSTIC R ducatif Adaptation TTT SYMPTOMATIQUE Compensation R ducation Conclusion Pour ceux qui veulent approfondir.