Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de ...

1 ISBN: 92 75 32407 7. Organizaci n Panamericana de la salud Organizaci n Mundial de la salud M dulo de Principios de epidemiolog a para el Control de Enfermedades (MOPECE). 9 789275 324073. M dulo de Principios de epidemiolog a para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edici n Revisada Investigaci n epidemiol gica de campo: aplicaci n al estudio de brotes 5. Organizaci n Panamericana de la salud Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizaci n Mundial de la salud M dulos de Principios de epidemiolog a para el Control de enfermedades (MOPECE). Segunda Edici n Revisada Unidad 5: Investigaci n epidemiol gica de campo: aplicaci n al estudio de brotes Organizaci n Panamericana de la salud Oficina Sanitaria Panamericana Oficina Regional de la Organizaci n Mundial de la salud 525 Twenty-third Street, Washington, 20037, Catalogaci n por la Biblioteca de la OPS: Organizaci n Panamericana de la salud .

2 M dulos de Principios de epidemiolog a para el Control de Enfermedades, segunda edici n. Washington : OPS, 2002, 91 p. (Serie PALTEX N para T cnicos Medios y Auxiliares N 24). ISBN 92 75 32407 7. I. T tulo II. (serie). 1. epidemiolog A Principios 2. Control enfermedades 3. salud P BLICA 4. REGION de las AMERICAS. Este M dulo de capacitaci n est n especialmente destinado a los profesionales de salud de Am rica Latina y se publica dentro del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucci n (PALTEX) de la Organizaci n Panamericana de la salud , organismo internacional constituido por los pa ses de las Am ricas, para la promoci n de la salud de sus habitantes y de la Fundaci n Panamericana para la salud y Educaci n. Se deja constancia de que este programa est siendo ejecutado con la cooperaci n financiera del Banco Interamericano de Desarrollo. ISBN 92 75 32407 7.

3 Organizaci n Panamericana de la salud , 2011. Segunda Edici n Revisada Las publicaciones de la Organizaci n Panamericana de la salud est n acogidas a la protecci n prevista por las disposiciones sobre reproducci n de originales del Protocolo 2 de la Convenci n Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los Derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicaci n y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretar a de la Organizaci n Panamericana de la salud , juicio alguno sobre la condici n jur dica de pa ses, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o l mites. La menci n de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizaci n Panamericana de la salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros an logos.

4 de las opiniones expresadas en la presente publicaci n responden nicamente los autores. Cr ditos M dulos de Principios de epidemiolog a para el Control de Enfermedades, segunda edici n, fue elaborado por el Programa Especial de An lisis de salud de la Oficina Central de la Organizaci n Panamericana de la salud (Washington DC, EUA) en 2001. Editores: Revisores t cnicos: Carlos Castillo-Salgado Gabriela Fern ndez Oscar J Mujica Enrique V zquez Enrique Loyola Patricia Gassibe Jaume Canela Soledad Vel zquez Edgar Navarro Patricia Arbel ez Revisi n editorial: Mayra Cart n Lucila Pacheco Eduardo Velasco Se agradece especialmente la colaboraci n de: Gilberto Ayala, Julio Alberto Armero, Xiomara Badilla, Itza Barahona de Mosca, Herbert Caballero, Marco Tulio Carranza, Roc o Cuevas, Thais Dos Santos, Carlos Flores, Modesta Haughton, Jos Federico Hern ndez, Marlo Libel, Miguel Machuca, Alfredo Molt , Jos Moya, Carlos Mu oz, Maritza Ortega, Alberto Paredes, Rosal a Quinteros, Mirta Roses, Patricia Ruiz, Gloria Tewres, Guadalupe Verdejo, Reinaldo Viveros, as como a m ltiples epidemi logos de la Regi n de las Am ricas, por su participaci n y recomendaciones sugeridas durante el proceso de prueba de materiales.

5 Colaboraci n para la presente Segunda Edici n Revisada: Jos Moya, Oscar J Mujica, Steven K Ault, Jacobo Finkelman, F tima Marinho, Diego Victoria. Tapa, Proyecto Gr fico y Diagramaci n: Marcus Vin cius Mota de Ar ujo All Type Assessor a Editorial Ltda. Brasilia, Brasil. Indice Contenido y objetivos.. 5. La investigaci n en salud p blica.. 6. Investigaci n de brotes.. 11. Conglomerados, brotes y epidemias .. 11. Cu ndo investigar.. 15. La enfermedad es prioritaria .. 15. La enfermedad excede su ocurrencia usual .. 16. La enfermedad parece tener una fuente com n.. 16. La enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual.. 17. La enfermedad es nueva, emergente o desconocida en el rea..18. C mo investigar .. 19. 1. Confirmar la ocurrencia de un brote.. 20. 2. Organizar el trabajo de campo .. 21. 3. Establecer una definici n operacional de caso .. 24. 4. Realizar la b squeda activa de casos.

6 28. 5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona.. 28. 6. Generar hip tesis y adoptar medidas de Control inmediato .. 39. 7. Evaluar las hip tesis aplicando m todos de an lisis exploratorio .. 40. 8. Implementar las medidas de Control espec ficas.. 47. 9. Evaluar la eficacia de las medidas de Control .. 47. 10. Preparar un informe t cnico de investigaci n de campo.. 47. Anexo: lecturas complementarias.. 49. Lectura Complementaria N 1: M todo cl sico de investigaci n epidemiol gica.. 49. Lectura Complementaria N 2: M todo contempor neo de investigaci n epidemiol gica .. 56. Ejercicio Grupal Integrador.. 68. Referencias bibliogr ficas.. 90. M dulos de Principios de epidemiolog a para el Control de enfermedades (MOPECE). Contenido y objetivos En esta Unidad se describen los lineamientos de la investigaci n epidemiol gica de campo desde el punto de vista operativo y aplicado a los niveles locales de sa- lud.

7 Desarrolla los procedimientos b sicos de generaci n de datos, informaci n y conocimiento orientados a la detecci n, caracterizaci n, confirmaci n y Control oportunos de brotes y situaciones de alerta epidemiol gica en la poblaci n. Resu- me los contenidos revisados en un ejercicio integrador que promueve la din mica grupal y enfatiza la necesidad, factibilidad e importancia de las actividades de in- vestigaci n epidemiol gica en el escenario local de los equipos de salud . Los objetivos de la presente Unidad son: Reconocer las situaciones de alerta que demandan investigaci n epidemio- l gica de campo. Identificar los Principios , m todos y procedimientos b sicos de investiga- ci n epidemiol gica de campo en el estudio de brotes. Establecer las bases pr cticas para organizar la investigaci n epidemiol gica de campo en los niveles locales de salud . Analizar en detalle un caso real de investigaci n epidemiol gica de campo aplicada al estudio de un brote en la comunidad.

8 Organizaci n Panamericana de la salud / OMS 5. Segunda Edici n Revisada La investigaci n en salud p blica La expansi n del concepto de salud con sus determinantes y la creciente complejidad epidemiol gica de la situaci n de salud de las poblaciones estimulan la diversificaci n de responsabilidades en los servicios de salud . A la intensificaci n de las actividades de promoci n de la salud se suma la expansi n de la vigilancia, prevenci n y Control de problemas de salud , que incluyen no s lo enfermedades transmisibles sino estilos de vida, factores de riesgo y des rdenes gen ticos, eventos de salud ocupacional, riesgos ambientales, discapacidad y enfermedades cr nicas, entre otros. La evaluaci n sistem tica de las condiciones de salud y de enfermedad requiere de la disponibilidad de datos recolectados por sistemas de vigilancia en salud p blica. Por su car cter emergente, severidad y potencial de diseminaci n, muchos de estos problemas, en determinadas circunstancias, demandan informaci n complementaria y, por tanto, m todos de investigaci n r pidos, espec ficos y apropiados.

9 La identificaci n de los factores de riesgo, individuales y colectivos, que participan en la ocurrencia de enfermedad en la poblaci n es la base para el desarrollo de intervenciones dirigidas a la promoci n de la salud y la prevenci n y Control de la enfermedad. En si- tuaciones de alerta epidemiol gica, las medidas de Control deben ser implementadas en forma r pida y eficiente y deben dirigirse a suprimir o eliminar las fuentes de infecci n o exposici n, interrumpir la transmisi n en la poblaci n y reducir la susceptibilidad. Los Principios y m todos de la epidemiolog a descriptiva y anal tica son de gran valor para la investigaci n y el Control de tales situaciones de alerta epidemiol gica, sean stas brotes de enfermedades infecciosas u otros incidentes de naturaleza aguda. La epide- miolog a descriptiva cl sica, usando la triada de tiempo, espacio y persona, es esencial para detectar y caracterizar la ocurrencia de una situaci n epid mica.

10 La epidemiolog a anal tica, por su lado, proporciona el enfoque b sico para generar hip tesis, inferencias y predicciones sobre el modo de transmisi n y las probables exposiciones asociadas a mayor riesgo de adquirir la enfermedad o evento de salud en cuesti n y proponer las correspondientes intervenciones dirigidas a controlar el problema de salud en la pobla- ci n. La fuerza de la asociaci n entre los posibles factores de riesgo y la presencia de la enfermedad, particularmente en el caso de brotes de enfermedades transmisibles, puede proporcionar evidencia biol gicamente plausible y suficiente para tomar oportunas y efectivas medidas de Control , a n en ausencia de confirmaci n microbiol gica causal espec fica. As , el enfoque epidemiol gico anal tico representa una contribuci n cada vez m s relevante para la acci n en salud p blica. Por otra parte, los m todos de la investigaci n epidemiol gica de campo tambi n deben y pueden ser aplicados para identificar las posibles razones por las cuales las medidas de Control de enfermedad puestas en marcha no est n siendo efectivas.