Physiologie rénale

1 UE Cycles de la vie et grandes fonctions Physiologie r nale Marianne Zeller Physiologie r nale n ralit s fonctionnelle r nale N phron et vascularisation Filtration glom rulaire Processus tubulaires hydrique et lectrolytique du rein Objectifs d apprentissage Savoir situer et d crire les diff rentes zones qui composent le rein et leur fonctions Expliquer le r le du n phron en tant qu unit structurale et fonctionnelle du rein Expliquer la formation de l urine Montrer le r le de l ADH et de l aldost rone dans le maintien des quilibres hydriques D crire les grandes fonctions du rein Savoir d finir l insuffisance r nale Pr requis Notions d anatomie et de chimie Principes des changes entre compartiments Transports transmembranaires Physiologie r nale n ralit s fonctionnelle r nale N phron et vascularisation Filtration glom rulaire Processus tubulaires hydrique et lectrolytique du rein Principales fonctions du rein : g n ralit s des d chets de l organisme de la composition du milieu int rieur gulation de la pression art rielle endocrine Physiologie r nale n ralit s fonctionnelle r nale N phron et vascularisation Filtration glom rulaire Processus tubulaires hydrique et lectrolytique du rein 12 me c te Anatomie fonctionnelle 150 g /rein Position.

2 Post rieure R gion lombaire sup rieure Derri re le p ritoine Dimensions : H =12 cm X L= 6 cm X ep = 3 cm Bassinet (pelvis) Papille Uret re colonne r nale (de Bertin) Calice Cortex M dulla Coupe frontale rein Pyramide m dullaire (de Malpighi) Aorte abdominale Veine cave inf rieure Veines r nales Uret res Art res r nales Vascularisation du rein Vaisseaux arqu s Art res segmentaires Vaisseaux interlobaires Vaisseaux interlobulaires Structures du n phron N phron et sa vascularisation Capsule et capillaire glom rulaire Photographie de podocytes Physiologie r nale n ralit s fonctionnelle r nale N phron et vascularisation Filtration glom rulaire Processus tubulaires hydrique et lectrolytique du rein Unit fonctionnelle r nale.

3 Le NEPHRON Par rein : 1 1,2 millions de n phrons 6 7 n phrons par Canal collecteur CORPUSCULE =Glom rule+Capsule TUBULE Tubule Contourn Proximal Tubule Contourn Distal Anse de Henl Canal collecteur Sch ma anatomique des fonctions du n phron a a b c Filtration: eau et petits solut s pouss s travers paroi des capillaires fenestr s et fentes de filtration jusque dans tubule filtrat R absorption tubulaire: eau, glucose, aa, ions sont retir s du filtrat,,traversent cellules tubulaires puis rentrent dans le sang capillaire S cr tion tubulaire: ions H+ et K+, cr atinine et m dicaments sont retir s du sang p ritubulaire et s cr t s par cellules tubulaires dans filtrat. Physiologie r nale n ralit s fonctionnelle r nale N phron et vascularisation Filtration glom rulaire Processus tubulaires hydrique et lectrolytique du rein Cellule endoth liale (fenestr e) Membrane (lame)

4 Basale P dicelles Podocyte Fenestrations de l endoth lium Caract ristique des capillaires GLOMERULAIRES Cellules endoth liales Membrane basale P dicelles Podocytes SANG FILTRAT eau, sels HCO3-, H+ glucose, d chets azot s Lumi re du capillaire Chambre glom rulaire Filtration glom rulaire Membrane de filtration du capillaire glom rulaire El ments figur s du sang Prot ines eau, sels HCO3-, H+ glucose, d chets azot s Filtrat glom rulaire 180 L / jour de plasma sont filtr s chaque jour par les glom rules de nos reins Rein = v ritable usine de filtration et de traitement de notre plasma Permet l limination des d chets de l organisme Composition du filtrat de la chambre glom rulaire plasma (sauf prot ines) Ensuite, au cours de son cheminement dans la lumi re tubulaire, le filtrat (urine primitive) va subir de nombreuses modifications de sa composition et de son volume Notion de clairance r nale D bit de Filtration Glom rulaire estim par la clairance r nale Elle correspond au volume de plasma totalement pur d une substance par unit de temps (mL/min)

5 Pour une substance limin e par seule filtration glom rulaire (ni s cr t e ni r absorb e par le tubule apr s filtration) et dont la filtration glom rulaire est libre (Ex: Cr atinine) Clairance lev e : l excr tion d une substance est efficace Evaluation : 1. Diagnostic insuffisance r nale 2. Suivi progression de la maladie Physiologie r nale n ralit s fonctionnelle r nale N phron et vascularisation Filtration glom rulaire Processus tubulaires hydrique et lectrolytique du rein Sch ma anatomique des fonctions du n phron a a b c Filtration: eau et petits solut s pouss s travers paroi des capillaires fenestr s et fentes de filtration jusque dans tubule filtrat R absorption tubulaire: eau, glucose, aa, ions sont retir s du filtrat,,traversent cellules tubulaires puis rentrent dans le sang capillaire S cr tion tubulaire: ions H+ et K+, cr atinine et m dicaments sont retir s du sang p ritubulaire et s cr t s par cellules tubulaires dans filtrat.

6 Absorption de l eau, nutriments, sels en fonction de messages hormonaux (ADH, Aldost rone) de d chets m taboliques - Acide urique, ur e, cr atinine cr tion ions en exc s, m dicaments, drogues, Les grandes fonctions tubulaires R absorption : passage d une substance du filtrat dans le capillaire p ritubulaire. Filtrat arrivant dans TCP = riche en substances utiles (eau, glucose, AA, ) Hyperglyc mie (diab te): glycosurie Ces substances doivent donc tre r absorb es et retourner dans le sang Cellules tubulaires assurent cette r absorption selon processus complexes (transports passifs, ) Majeure partie de la r absorption a lieu dans TCP Elle est galement r alis e dans les parties tubulaires distales, lieu de r gulation de la r absorption soumis influence hormonale Processus tubulaires: r absorption Zones fonctionnelles du tubule r nal S cr tion.

7 Passage d une substance du capillaire p ritubulaire dans la lumi re tubulaire Inverse de la r absorption Des d chets m taboliques (cr atinine, ur e, acide urique) doivent tre limin s activement du sang En plus, certains ions (H+, K+), selon les besoins, peuvent passer du sang dans le filtrat pour tre limin s dans les urines Maintien quilibre acido-basique, lectrolytique Certains m dicaments et substances toxiques ne sont pas filtr s et doivent donc tre s cr t s dans le filtrat pour tre limin s de l organisme Processus tubulaires: s cr tion Zones fonctionnelles du tubule r nal Le contr le hormonal des processus tubulaires R absorption eau et sels par tubules r naux soumis r gulation hormonale Ces processus permettent de r guler le volume sanguin et donc la pression art rielle Principales hormones impliqu es.

8 Aldost rone Hormone antidiur tique (ADH) R nine Zones fonctionnelles du tubule r nal Aldost rone R gulation de la lib ration d Aldost rone - + + Diminution Natr mie Augmentation Kali mie Diminution volume sanguin Angiotensine II Aldost rone Osmor cepteurs Cortex surr nalien Augmentation Natr mie Diminution Kali mie Augmentation volume sanguin Aldost rone Maladie d addison Trouble du cortex surr nalien Insuffisance production d aldost rone Hypoaldost ronisme Sympt mes = polyurie ( mission grandes quantit s d urines) avec pertes de sels et d eau App tit tr s important pour le sel Hyponatr mie et hyperkali mie Hypotension Zones fonctionnelles du tubule r nal ADH Hormone Antidiur tique (ADH) Lieu de synth se : Hypothalamus/hypophyse R cepteurs sensibles la composition sanguine (concentration en sels) ou aux variations de volume sg Envoient signaux l hypothalamus Lieu d action : cellules tubulaires r nales (canaux collecteurs) R le : contr le la r tention d H2O concentration de l urine Alcool ADH volume urines ( diur se) Effets.

9 Volume sanguin pression art rielle Volume sang Concentration en sel ADH R absorption H2O Voies de r gulation de l ADH Tubules collecteurs Volume sang Concentration en sel Urine concentr e Axe hypothalamo-hypophysaire Diab te insipide Production grands volumes urine dilu e = polyurie (>20 L/J) diab te sucr (glycosurie) Soif intense D shydratation, hypotension, d s quilibres lectrolytiques Dysfonctionnement de l action de l ADH R nale: perte de sensibilit des cellules tubulaires l ADH Centrale (hypothalamus/hypophyse): d faut de s cr tion d ADH (l sion/trauma/tumeur) R nine Hormone produite par les reins en r ponse une baisse de la PA Entraine la production d angiotensine II PA (vasoconstricteur et aldost rone) PA Insuffisance r nale Diminution ou arr t de la filtration glom rulaire Aigu : Causes = diminution volume sanguin (ex: h morragie), r duction du d bit cardiaque, l sions tubulaires, injection produit de oligurie ou anurie Chronique.

10 D clin progressif et irr versible de la filtration glom rulaire Maladies associ es l sions glom rules, Diab te, hypertension, le d bit de filtration glom rulaire d une personne > 70 ans est deux fois moins lev que celui d un adulte d ge moyen en bonne sant Cons quences graves : stade terminal h modialyse ou greffe de rein Patient sous h modialyse Filtrat et urine 180 L / jour de plasma sont filtr s chaque jour par les glom rules de nos reins Or volume d urine 1 L 1,8 L / jour 99% du filtrat est r absorb M dicament diur tique : volume d urine ( volume sanguin donc PA) Antihypertenseur Urine = ce qui reste du filtrat apr s traitement par les cellules tubulaires Urines = Eau + d chets (azot s) + sels + substances inutiles pour l organisme (cr atinine, d chets azot ) Analyse d urines.