Algorithme de prise en charge de la douleur lombaire

1 Algorithme de prise en charge de la douleur lombaire 14-947-01W Gouvernement du Qu bec, 2014. Cet Algorithme de prise en charge de douleur lombaire a t labor par l' quipe interdisciplinaire du centre d'expertise en gestion de la douleur chronique associ au R seau universitaire int gr en sant (RUIS) de l'Universit McGill sous la direction de Dr Roderick Finlayson. Collaborations particuli res Mme Regina Visca dition : La Direction des communications du minist re de la Sant et des Services sociaux Le pr sent document s'adresse sp cifiquement aux intervenants du r seau qu b cois de la sant et des services sociaux et n'est accessible qu'en version lectronique . l'adresse : ou section Documentation, rubrique Publications Le genre masculin utilis dans ce document d signe aussi bien les femmes que les hommes.

2 D p t l gal Biblioth que et Archives nationales du Qu bec, 2015. Biblioth que et Archives Canada, 2015. ISBN : 978-2-550-72256-4 (version PDF). Tous droits r serv s pour tous pays. La reproduction, par quelque proc d que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, m me partielles, sont interdites sans l'autorisation pr alable des Publications du Qu bec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des fins personnelles, d' tude priv e ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises condition d'en mentionner la source. Gouvernement du Qu bec, 2015. douleur lombaire . Plan de prise en charge interdisciplinaire 1er niveau de traitement L gende Information Changement de niveau de traitement Questions Diagnostic Documentation transmettre Facultatif Suite Information Suivi positif Pr caution Traitement Urgence Le patient CET Algorithme DE TRAITEMENT NE SE SUBSTITUE PAS AU JUGEMENT CLINIQUE.

3 Crit res diagnostiques : A. Selon les crit res du guide de pratique CLIP : lombalgie simple, lombalgie avec composante neurologique et lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspect e (drapeaux rouges) (voir tableau 1). B. Bas s sur les ant c dents, les sympt mes, l'examen physique et l' valuation des facteurs psychosociaux. 1A. Voir particularit s pour : My lopathie : voir l' Algorithme de McGill si le patient d montre une instabilit la marche, une faiblesse, des engourdissements ou Diagnostic : lombalgie simple une incoordination des doigts. A. Le diagnostic est clinique uniquement. Radiculopathie : voir l' Algorithme de McGill B. viter les examens d'imagerie des fins si le patient d montre de la douleur unilat - diagnostiques.

4 Rale la jambe, sous le genou (avec ou sans C. viter les preuves de laboratoire moins engourdissements ou faiblesse). qu'une maladie pr cise soit soup onn e. Claudication et st nose spinale : voir 1B l' Algorithme de McGill si la lombalgie est associ e une douleur intermittente aux jambes qui est aggrav e par la station debout ou par la marche et qui est soulag e par la position assise. 1B. Pr sence de signes d'alarme (drapeaux rouges). Diriger le patient vers le service d'urgence de votre RUIS (niveau tertiaire) pour valuation et traitement imm diat si : Apparition r cente d'incontinence ou de r tention urinaire ou f cale; traumatisme grave r cent, parapar sie, quadrapar sie ou autres signes neurologiques volutifs.

5 Perte de poids inexpliqu e, fi vre, frissons, syndrome de la queue de cheval, douleur aigu non soulag e par la position couch e, douleur croissante qui ne faiblit pas : contacter le service de chirurgie de la colonne de votre RUIS. 1B. Interventions non pharmacologiques Traitement pharmacologique (si les intervenants font partie de l' quipe Choisissez un traitement selon la r ponse aux traite- ou sont disponibles). ments : i. Soins infirmiers : d pistage, enseignement et Analg siques non narcotiques (ac taminoph ne, soutien, collaboration et coordination. AINS). ii. Psychologie : interventions selon les r sultats au test Myorelaxants (cyclobenzaprine). de d pistage.

6 Analg siques opiac s (si aucune r ponse aux autres iii. Physioth rapie : interventions selon les r sultats au agents, traitement d'une dur e limit e). test de d pistage. 1C 1D. Suivi : Premier suivi : 4 6 semaines apr s la visite initiale. Deuxi me suivi : 8 12 semaines apr s la visite initiale. 1E. La douleur NON est-elle contr l e OUI Offrir un suivi EVA <4 ? 1M. 1G. Apr s le premier suivi : r valuer le traitement et envisager des examens d'imagerie. Demande de consultation en 2e ou 3e ligne et assurer Apr s le 2e suivi : le suivi du patient jusqu' sa --Oswestry < 40 % : orienter patient vers une quipe multidisciplinaire consultation. non chirurgicale sp cialis e (1re, 2e ou 3e ligne) dans les maux de dos et 1I.

7 Assurer le suivi troit jusqu' sa consultation ;. --Oswestry > 40 % : orienter patient vers la clinique du rachis et envisager de 14-947-01W Gouvernement du Qu bec, 2015. faire passer un test d'imagerie. Le patient pourrait tre un candidat . l'intervention chirurgicale. Maintenir une communication avec le patient en attente des r sultats d'imagerie et des r ponses des sp cialistes. Formulaire de Recommander au patient de rester actif, d conseiller le repos au lit et encourager la prise en charge autonome (poursuite des activit s normales dans r f rence en 2e ou la mesure du possible). 3e ligne 1E-1H 1J. douleur lombaire . Plan de prise en charge interdisciplinaire 2e niveau de traitement L gende Information Changement de niveau de traitement Questions Diagnostic Documentation transmettre Facultatif Suite Information Suivi positif Pr caution Traitement Urgence Le patient CET Algorithme DE TRAITEMENT NE SE SUBSTITUE PAS AU JUGEMENT CLINIQUE.

8 Crit res diagnostiques : A. douleur lombaire non soulag e apr s 12 16 semaines de traitement et un score Oswestry < 40. B. Selon les crit res du guide de pratique CLIP : lombalgie simple, lombalgie avec composante neurologique et lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspect e (drapeaux rouges). C. Bas s sur les ant c dents, les sympt mes, l'examen physique et l' valuation des facteurs psychosociaux. 2A. Voir particularit s pour : My lopathie : voir l' Algorithme de McGill si le patient d montre une instabilit la marche, une faiblesse, des engourdissements ou Diagnostic : lombalgie simple une incoordination des doigts. A. Le diagnostic est clinique uniquement.

9 Radiculopathie : voir l' Algorithme de McGill B. viter les examens d'imagerie des fins si le patient d montre de la douleur diagnostiques. unilat rale la jambe, sous le genou (avec ou sans engourdissements ou faiblesse). C. viter les preuves de laboratoire, sauf si une maladie pr cise est soup onn e. Claudication et st nose spinale : voir l' Algorithme de McGill si la lombalgie est 2B associ e une douleur intermittente aux jambes qui est aggrav e par la station debout ou par la marche et qui est soulag e par la position assise. 2B. Pr sence de signes d'alarme (drapeaux rouges). Diriger le patient vers le service d'urgence de votre RUIS (niveau tertiaire) pour valuation et traitement imm diat si : Apparition r cente d'incontinence ou de r tention urinaire ou f cale; traumatisme grave r cent, parapar sie, quadrapar sie ou autres signes neurologiques volutifs.

10 Perte de poids inexpliqu e ( kg sur une p riode de 6 mois) fi vre, frissons, syndrome de la queue de cheval, douleur aigu non soulag e par la position couch e, douleur croissante qui ne s'att nue pas : contacter le service de chirurgie de la colonne de votre RUIS. 2B. Interventions non pharmacologiques i. Poursuivre ce qui a t entrepris au 1er niveau avec une quipe : soins infirmiers, psychoth rapie, physioth rapie. Traitement pharmacologique ii. Programme d'autogestion des maladies chroniques. R valuation de la pharmacoth rapie : Analg siques non opiac s (ac taminoph ne, AINS). Si facteurs de risque de chronicit ou faible volution : Myorelaxants (cyclobenzaprine).