PROTOCOLE D’UTILISATION DE LA NALOXONE …

1 PROTOCOLE D'UTILISATION DE LA NALOXONE (NARCAN ), ANTIDOTE DES MORPHINOMIMETIQUES La d pression respiratoire est un ralentissement anormal de la fr quence respiratoire, chez un sujet en surdosage de morphine. En effet, les neurones du bulbe rachidien, qui contr lent le rythme respiratoire (mouvements de la paroi thoracique), sont galement pourvus de r cepteurs sensibles aux endomorphines. A doses trop importantes, les morphinomim tiques (substances chimiques exer ant un effet physiologique similaire celui de la morphine) peuvent inhiber l'activit de ces neurones bulbaires, et conduire au ralentissement, voire l'arr t des mouvements respiratoires. La d pression respiratoire est tr s rare chez le patient douloureux : pratiquement inexistante lors de l'administration chronique de morphinomim tiques, elle est susceptible de survenir, exceptionnellement, lors d'une administration aigu (titration notamment), et traduit toujours un surdosage.

2 En cas d'overdose, un antagoniste sp cifique des r cepteurs de la morphine, la NALOXONE , est administr e afin de d placer la morphine de ses sites r cepteurs bulbaires et d'arr ter son action. Les troubles de la conscience (somnolence) pr c dent toujours la d pression respiratoire, et doivent tre d pist s gr ce l' chelle de s dation. Propri t s de la NALOXONE (Narcan , Nalone ). C'est un antagoniste pur et sp cifique des morphinomim tiques, sans effet agoniste. Il constitue l'antidote des morphinomim tiques. M canisme d'action La NALOXONE se fixe sur les r cepteurs opio des, et emp che l'action des agonistes. Administ e seule, la NALOXONE est d pourvue de propri t s pharmacologiques propres. Lorsque la NALOXONE est inject e chez un sujet ayant re u de la morphine, il en antagonise les effets.

3 Son action d pend : De la dose et de la puissance du morphinomim tique antagoniser De l'intervalle s parant les administrations des 2 produits Pr sentation Le Narcan se pr sente sous la forme d'une ampoule de chlorhydrate de NALOXONE de 1 ml (0,4 mg/ml). La voie d'administration prioritaire est la voie intra veineuse, mais lorsque cette voie est impossible ou difficile, le produit peut tre administr par voie sous cutan e ou intra . musculaire. Son d lai d'action est de 30 ' 2' s'il est administr par IV, et de 1 3' s'il est inject par IM ou SC. La dur e de son action est de 20 45'' apr s une injection IV, et de 2 3 heures apr s IM ou SC. Quand administrer la NALOXONE ? (arbre d cisionnel). chelle de S dation (EDS). toutes les 4 heures minimum EDS 2 EDS < 2 EDS 2 EDS 2 EDS < 2 Et FR < 10 Et FR > 10 1.

4 Arr ter Morphine Arr ter Morphine Poursuivre Morphine 2. Stimuler le patient et Stimuler le patient (si besoin) le mettre sous O2 (10 l/mn) Et Appeler le 3. Administrer NALOXONE m decin 4. Appeler le m decin Comment administrer la NALOXONE (Narcan ) ? 1. Pr paration du produit Diluer chaque ampoule de Narcan (0,4 mg/1 ml) dans 9 ml de Nacl 9 2. Administration Injecter le produit dilu en IV toutes les 3 minutes jusqu' restauration d'une FR > 10 3. Entretien D s restauration d'une FR > 10, mettre en place une dose d'entretien en IV : Soit 2 mg (5 ampoules de 1 ml) de Narcan , en perfusion dans 500 ml de Glucos 5% Soit 0,4 mg (1 ampoule de 1 ml) dans 9 ml de Nacl 9 , d bit 5 ml/h, la seringue lectrique Effets ind sirables, souvent li s des doses trop importantes (appel m decin).

5 Frissons, sueurs ryth me Naus es, vomissements Excitation psychomotrice, anxi t Retour brutal de la douleur Tachycardie Hypertension art rielle d me aigu pulmonaire chelle de S dation (EDS). 0 : Pas de s dation, patient bien veill 1 : Patient somnolent, mais stimulable verbalement 2 : Patient somnolent, mais stimulable tactilement 3 : Patient non r veillable, comateux