Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces

1 OriginalNeumol Cir ToraxVol. 69 - N m. 3:157-162 Julio-septiembre 2010 Neumol Cir Torax, Vol. 69, No. 3, Julio-septiembre rax: frecuencia, causas y desenlacesArturo Cort s-T lles,* Jorge Rojas-Serrano,* Luis Torre-Bouscoulet* Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cos o Villegas.*Trabajo recibido: 05-X-2010; aceptado: 16-II-2011 Este art culo puede ser consultado en versi n completa en Introducci n: Quilot rax se define como la presencia de l quido de origen linf tico en el espacio pleural. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de M xico es un Centro de referencia Nacional; sin embargo, se desconoce la frecuencia, causas y evoluci n cl nica de pacientes con quilot rax. Material y m todos: Es un estudio cl nico retrospectivo de pacientes con quilot rax admitidos en el hospital entre enero de 1999 y diciembre de 2009.

2 Resultados: Se identificaron 15 expedientes (47% mujeres). La mediana de edad fue de 33 a os (RIC 20-67) y la estancia hospitalaria fue de 27 d as (RIC 26-38). La frecuencia de quilot rax fue considerando los 49,068 ingresos en ese per odo. El fueron de aspecto lechoso y 26% fueron trasudados. El origen no traum tico del quilot rax fue el m s frecuente (60%) y de stos, las neoplasias fueron las m s comunes (67%). El tratamiento incluy ligadura del conducto tor cico, nutrici n parenteral total y pleurodesis. La mortalidad hospitalaria fue del y estuvo asociada a : La frecuencia de quilot rax en nuestro centro es baja. Identificamos un paciente con quilot rax por cada mil ingresos hospitalarios. La medici n no rutinaria de triglic ridos aunado a la pobre disponibilidad para la medici n de quilomicrones sugiere que existe subdiagn stico de quilot rax.

3 Las causas de quilot rax en nuestra serie as como las modalidades de tratamiento son semejantes a las descritas en otros estudios; sin embargo, la mortalidad hospitalaria es elevada y se asocia a sepsis. Palabras clave: Quilot rax, derrame pleural, trasudado, linfoma, Introduction: Chylothorax is the presence of lymphatic fluid in the pleural space. Mexico s National Institute of Respiratory Diseases (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) is a national level reference center; however, the frequency, causes and clinical evolution of patients with chylothorax are currently unknown. Material and methods: Retrospective chart review of patients with chylothorax admitted to the hospital between January 1999 and December 2009. Results: A total of 15 files were identified (47% women).

4 Mean age was 33 years (iqr 20-67), and the average length of hospital stay was 27 days (iqr 26-38). The frequency of occurrence was out of the 49,068 patients admitted during that period. Of the samples analyzed, had a milky aspect, while 26% were transudates. The most frequent cause of chylothorax was non-traumatic (60%) and, of those cases, neoplasias were the most common (67%). Treatment included ligature of the thoracic conduct, total parenteral nutrition and pleurodesis. The rate of in-hospital mortality was and was associated with : The frequency of chylothorax at our center is low, as we identified only one patient with chylothorax for every thousand hospital admissions. The non-routine measuring of triglycerides, added to the limited availability of testing for chylomicrons, suggest that chylothorax is underdiagnosed.

5 In our series, both the causes of chylothorax and the treatment modalities are similar to those described in other studies; however, in-hospital mortality is high and related to sepsis. Key words: Chylothorax, pleural effusion, transudate, lymphoma, NEl quilot rax se define, cl nicamente, como la presencia anormal de l quido de aspecto lechoso en el espacio pleural que se origina en el sistema linf tico Es una entidad poco frecuente, de etiolog a diversa, cuya causa principal es la lesi n del conducto tor El quilot rax se clasifica en cuatro categor as depen-diendo de su etiolog a: 1) neopl sicas; 2) traum ticas (incluyendo las asociadas a procedimientos quir rgicos); 3) miscel neas; y 4) idiop Recientemente, se ha simplificado la clasificaci n en dos grupos: traum tico y no traum tico.

6 A su vez, el de origen traum tico se subdivide en iatrog nico y no iatrog nico; mientras que en el grupo no traum tico se engloban las patolog as neopl sicas, miscel neas e idiop informaci n disponible en la literatura acerca de esta entidad proviene de una serie de casos y estudios ,5,6 En algunos, la causa m s frecuente del quilot rax fueron las neoplasias; en otros, los trau-matismos. Sin embargo, las series difieren en la etiolog a y evoluci n de los pacientes debido, posiblemente, a rax: frecuencia, causas y desenlacesNeumol Cir Torax, Vol. 69, No. 3, Julio-septiembre caracter sticas del centro de atenci n (centros de trauma, hospitales generales, etc.). Debido a las nue-vas estrategias utilizadas en el abordaje diagn stico y terap utico, el pron stico de los pacientes con quilot -rax ha mejorado en los ltimos 50 a os; no obstante, el quilot rax bilateral y de etiolog a maligna contin a confiriendo un pobre pron El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cos o Villegas (INER) de la Ciudad de M xico, es un Centro de referencia Nacional en el pa s donde se hospitalizan aproximadamente cuatro mil pacientes cada a o.

7 La mayor a de los pacientes que acuden al INER son de escasos recursos econ micos y no cuentan con seguridad social. Durante el a o 2009, las enfermedades pleurales ocuparon el sexto lugar como causa de hospitalizaci n con una frecuencia del Con relaci n al quilot rax, desconocemos su frecuencia as como las principales causas , m todos diagn sticos y evoluci n cl nica; por ello, decidimos llevar a cabo la revisi n retrospectiva de los expedientes de pacientes con quilot rax que fueron hospitalizados en el INER en un per odo de 11 a os, con los siguientes objetivos: 1) conocer la frecuencia de esta entidad en nuestro cen-tro; 2) describir las causas subyacentes, los m todos diagn sticos y la evoluci n cl nica; 3) identificar posi-bles factores asociados a mortalidad.

8 Y 4) conocer las caracter sticas bioqu micas del quilot rax comparando los hallazgos entre los principales grupos de clasifica-ci n (traum tico vs no traum tico) con la finalidad de proporcionar informaci n que permita orientar hacia un diagn stico definitivo. MATERIAl y M TodoSEl estudio fue evaluado y aprobado por el Comit de Ciencia y Bio tica del Instituto. Debido a la naturaleza retrospectiva del estudio no fue necesario obtener una carta de consentimiento informado. En todo momento se mantuvo la confidencialidad de los un estudio cl nico retrospectivo de pacientes con diagn stico de quilot rax que fueron admitidos en el INER en el per odo comprendido del primero de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2009. Los expedientes fueron obtenidos a partir de un listado proporcionado por el Departamento de Bioestad stica de la instituci n.

9 Para el an lisis se incluyeron aquellos expedientes donde el diagn stico de quilot rax hubiera sido sus-tentado al menos por uno de los siguientes criterios: 1) concentraci n de triglic ridos en el l quido pleural 110 mg/dL, 2) presencia de quilomicrones en el l quido pleural y 3) fuga de quilo hacia la cavidad pleural docu-mentado por linfangiograf a. Se excluyeron expedientes vez confirmado el diagn stico de quilot rax se obtuvieron del expediente de manera estandarizada, las siguientes variables: edad y g nero, localizaci n del derrame (derecho, izquierdo o bilateral), aspecto macrosc pico del l quido, caracter sticas fisicoqu micas (trasudado o exudado), celularidad predominante (linfoci-tos, polimorfonucleares) y concentraci n de triglic ridos y colesterol.

10 Se clasific al quilot rax de acuerdo con su origen (traum tico vs no traum tico) y se documentaron los m todos empleados para llegar al diagn stico defi-nitivo. Se registr la mortalidad intrahospitalaria. El exudado se defini , al menos, bajo uno de los tres criterios establecidos por Light:7 cociente de prote nas totales entre el l quido pleural y el suero > , cociente de lactato deshidrogenasa (DHL) > , o la concentra-ci n de DHL en l quido pleural mayor a las dos terceras partes del valor superior normal en suero. En caso de no reunir al menos uno de los tres criterios, el l quido pleural fue definido como lisis estad sticoDebido a que la mayor a de las variables num ricas continuas tuvieron una distribuci n asim trica, stas fue-ron descritas mediante medianas y rango intercuart lico (RIC).