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RecommAndAtion - SFHTA

Soci t Fran aise d Hypertension Art rielle - www. janvier 2013 1 RecommAndAtionPRISE EN CHARGE DEL HYPERTENSION ART RIELLEDE L ADULTEJ acques Blacher, Jean-Michel Halimi, Olivier Hanon, Jean-Jacques Mourad,Atul Pathak, Bruno Schnebert, Xavier Girerdau nom de la Soci t Fran aise d Hypertension Art de lectureMichel Azizi, Jean-Philippe Baguet, Jean-Louis Bedel, Athanase Benetos,Jean-Marc Boivin, Giampiero Bricca, Bernard Chamontin, Thierry Denolle,Eleonore Dupont, Jean-Pierre Fauvel, Patrick Fayolle, Christian Ghasarossian,Philippe Giral, Charles Gury, Daniel Herpin, Xavier Jeunemaitre, Yves Juilliere,Sandrine Kretz, Patrick Lacolley, St phane Laurent, Antoine Lemaire, C dric Lemogne,Beno t Lequeux, G rard London, Jean-Michel Mallion.

Société Française d’Hypertension Artérielle - www. sfhta.org janvier 2013 1 RecommAndAtion PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTéRIELLE DE L’ADULTE Jacques Blacher, Jean-Michel Halimi, Olivier Hanon, Jean-Jacques Mourad,

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1 Soci t Fran aise d Hypertension Art rielle - www. janvier 2013 1 RecommAndAtionPRISE EN CHARGE DEL HYPERTENSION ART RIELLEDE L ADULTEJ acques Blacher, Jean-Michel Halimi, Olivier Hanon, Jean-Jacques Mourad,Atul Pathak, Bruno Schnebert, Xavier Girerdau nom de la Soci t Fran aise d Hypertension Art de lectureMichel Azizi, Jean-Philippe Baguet, Jean-Louis Bedel, Athanase Benetos,Jean-Marc Boivin, Giampiero Bricca, Bernard Chamontin, Thierry Denolle,Eleonore Dupont, Jean-Pierre Fauvel, Patrick Fayolle, Christian Ghasarossian,Philippe Giral, Charles Gury, Daniel Herpin, Xavier Jeunemaitre, Yves Juilliere,Sandrine Kretz, Patrick Lacolley, St phane Laurent, Antoine Lemaire, C dric Lemogne,Beno t Lequeux, G rard London, Jean-Michel Mallion.

2 Claire Mounier-V hier,Jean-Pierre Nguyen, Dominique Pernin, Emmanuel Pinto, Athanase Protogerou,Jean Ribstein, Dominique Saillard, Philippe Sosner, Nathalie Targowla Scandolo,Christian Thuillez, Bernard Vaisse, Fr d ric Villeneuve, Alexandra YannoutsosAVANT DE D BUTER LE TRAITEMENT1) Confirmer le diagnostic, avec mesures tensionnelles en dehors du cabinet m ) Mettre en place les mesures hygi no- di t ) R aliser un bilan initial. 4) Organiser une consultation d information et d annonce de l DE SOIN INITIAL (6 PREMIERS MOIS)1) Objectif principal : contr le de la pression art rielle dans les 6 premiers ) Privil gier cinq classes d antihyperter- seurs qui ont d montr une pr vention des complications cardiovasculaires chez les ) Choix individualis du premier traitement antihypertenseur, tenant compte notam- ment de la persistance.

3 4) Privil gier les bith rapies (fixes) en cas d chec de la monoth rapie, puis une trith rapie si n ) S assurer de la bonne tol DE SOIN A LONG TERME1) HTA non contr l e 6 mois sous trith rapie: avis sp cialis apr s avoir v rifi la bonne observance et l HTA en dehors du cabinet m ) En cas d HTA contr l e, visite tous les 3 6 mois. 3) D pister la mauvaise observance des traitements antihypertenseurs. 4) Favoriser la pratique de l automesure tensionnelle. 5) Apr s 80 ans, objectif modul sans d passer 3 antihypertenseurs. 6) Apr s complication cardiovasculaire, ajustement des traitements et maintien de l objectif tensionnel.

4 INTRODUcTIONL hypertension art rielle (HTA) est la premi re maladie chronique dans le monde. Elle augmente le risque d accident vasculaire c r bral, de maladie coronaire, d insuffisance cardiaque, d insuffisance r nale et de troubles cognitifs, et a t l origine de 7 8 millions de d c s dans le monde en 2011. Le traitement antihypertenseur r duit les complications cardiovasculaires. En France on estime douze millions le nombre de patients trait s pour soci t s savantes, nationales et internationales, mettent depuis plus de trente ans des recommandations sur la prise en charge de l HTA mais, malgr ces documents, l HTA reste insuffisamment d pist e, trait e et contr l e.

5 En France, 20 % des hypertendus connus ne sont pas trait s et 50 % des hypertendus trait s ne sont pas contr l s, ce qui indique que l impact des recommandations reste insuffisant dans la population g n rale. Pour am liorer la prise en charge de l HTA dans la population des sujets vivant en France, la Soci t Fran aise d HTA se fixe l objectif que la RecommAndAtion pour la prise en charge de l HTA poss de les caract ristiques suivantes : utilit pour la pratique, forme synth tique, bonne lisibilit , large diffusion aupr s des professionnels de sant et de la population des sujets trait s, valuation de son impact chez les professionnels de sant et sur les objectifs de sant SUM LES RENDEZ-VOUS de l HYPERTENDUSoci t Fran aised HyperTension Art rielle2 janvier 2013 Soci t Fran aise d Hypertension Art rielle - www.

6 DE D BUTER LE TRAITEMENTL orsqu une HTA est suspect e, la mise en place de mesures hygi no-di t tiques ayant montr un b n fice sur le contr le de la pression art rielle (PA) est recommand e. Une nouvelle consultation doit tre programm e dans le mois suivant. Au cours de cette consultation, seront interpr t s les r sultats du bilan initial biologique et des mesures de la PA en dehors du cabinet m dical (automesure/MAPA). Si l HTA est confirm e, une consultation d information et d annonce de l HTA doit tre r alis - confirmer le diagnostic de l HTAEn consultation, une pression art rielle sup rieure ou gale 140/90 mm Hg fait suspecter une HTA.

7 Il est recommand de mesurer la PA en dehors du cabinet m dical pour confirmer l HTA, avant le d but du traitement antihypertenseur m dicamenteux (automesure ou MAPA), sauf en cas d HTA s v re (PA sup rieure ou gale 180/110 mm Hg).2 - Mettre en place les mesures hygi no-di t tiques (et leur suivi) :- r duire une consommation excessive de sel,- pratiquer une activit physique r guli re,- r duire le poids en cas de surcharge pond rale,- r duire une consommation excessive d alcool,- privil gier la consommation de fruits et de l gumes,- interrompre une intoxication - R aliser un bilan initial comportant syst matiquement :- un examen clinique, avec recherche de facteurs provoquant ou aggravant une HTA,- un bilan biologique comportant ionogramme sanguin, cr atinin mie avec d bit de filtration glom rulaire estim , glyc mie jeun, bilan lipidique et prot inurie, la recherche de la microalbuminurie n est recommand e que chez le diab tique,- un lectrocardiogramme de hypokali mie, une insuffisance r nale, une prot inurie doivent fairesuspecter une HTA - Organiser une consultation d information et d annonce de l HTAC ette consultation n cessite un temps ducatif et une coute d di e pour.

8 - informer sur les risques li s l HTA,- expliquer les b n fices d montr s du traitement antihypertenseur,- fixer les objectifs du traitement,- tablir un plan de soin court et long terme,- changer sur les raisons personnelles (avantages et inconv nients) de suivre ou de ne pas suivre le plan de soin personnalis (balance d cisionnelle).PLAN DE SOIN INITIAL (6 PREMIERS MOIS)1 - Obtenir un contr le de la pression art rielle dans les 6 premiers mois- Les visites au cabinet m dical doivent tre mensuelles, jusqu l obtention de l objectif tensionnel. - L objectif tensionnel, y compris chez les diab tiques et les patients avec maladies r nales, est d obtenir une pression art rielle systolique comprise entre 130 et 139 mm Hg et une pression art rielle diastolique inf rieure 90 mm Hg, confirm es par une mesure de la PA en dehors du cabinet m dical.

9 - Des objectifs plus ambitieux peuvent tre propos s chez certains patients, apr s avis sp cialis .2 - Privil gier les cinq classes d antihypertenseurs qui ont d montr une pr vention des complications cardiovasculaires chez les hypertendusPar ordre d anciennet , il s agit des diur tiques thiazidiques, des b ta-bloquants, des antagonistes calciques, des inhibiteurs de l enzyme de conversion (IEC) et des antagonistes des r cepteurs l angiotensine 2 (ARA2). Les b tabloquants apparaissent moins efficaces que les autres classes pour la pr vention des accidents vasculaires c r - Individualiser le choix du premier traitement antihypertenseur- L initiation du traitement antihypertenseur par un ARA2 ou un IEC est associ e une persistance plus lev e que l initiation du traitement par un diur tique ou par un b tabloquant, pour des raisons la fois d efficacit et de tol rance ; les antagonistes calciques tant en position interm diaire.

10 - Chez le patient diab tique partir du stade de micro-albuminurie et l hypertendu avec prot inurie, d buter au choix par un IEC ou un ARA2. - Au sein d une m me classe, il existe des diff rences pharmacologiques entre les m dicaments qui ont des cons quences sur l efficacit et la tol rance. - Privil gier les m dicaments dont la dur e d action permet une prise par jour. - Les m dicaments antihypertenseurs g n riques commercialis s en France ont une efficacit antihypertensive comparable aux produits princeps. N anmoins, leur usage est pour certains patients source de confusion ; cela doit tre pris en consid ration par les m decins et les pharmaciens.


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