Recommandations SFAR-SRLF d’organisation des ...

1 1 Recommandations SFAR-SRLF d organisation des unit s de unit s de surveillance continue ont pour vocation de prendre en charge desmalades qui n cessitent, en raison de la gravit de leur tat, ou du traitement qui leur estappliqu , une observation clinique et biologique r p t e et m thodique (D cret n 2002-466du 5 avril 2002). En pratique, il s agit de situations o l tat ou le traitement du malade fontcraindre la survenue d une ou plusieurs d faillances vitales n cessitant d tre monitor es oudont l tat, au sortir d une ou plusieurs d faillances vitales, est trop s v re ou instable pourpermettre un retour dans une unit d hospitalisation classique (Circulaire DHOS/SDO/N 2003/413 du 27 ao t 2003). Niveau interm diaire entre les unit s de r animation et les unit sde soins classiques, elles ne sauraient prendre en charge plus de quelques heures des patientsn cessitant une suppl ance d organe en rapport avec une d faillance visc rale aigu (ventilation assist e, puration extra-r nale, traitement d une insuffisance circulatoireaigu.)

2 Ceux-ci doivent tre transf r s dans l unit de r animation de l tablissement ou, enson absence, dans l unit d un autre tablissement avec lequel une convention a t un m me tablissement de soins, le regroupement des activit s de surveillancecontinue permet d en assurer un fonctionnement coh rent, efficace et cr e les conditionsd une gestion optimale des ressources disponibles. Cependant, plusieurs USC peuvent existersi la taille de l tablissement le justifie. On admet que le nombre de lits de surveillancecontinue d un tablissement est au moins gal la moiti de celui des lits de r animation,modul par la n cessit d accueil permanent de nouveaux patients. Son nombre minimal delits ne saurait tre inf rieur 4 lits. L USC doit tre une unit g ographiquement individualis e. L USC doit, dans toutela mesure du possible, tre proximit imm diate de l unit de r animation lorsqu elle existedans l tablissement. Tout projet architectural de r animation doit prendre en compte cetten cessit.

3 En l absence d unit de r animation, l USC devrait tre proximit de l unit d accueil des urgences et/ou du bloc op USC doit tre une unit administrativement individualis e. Dans les tablissementspublics de sant , elle sera une unit fonctionnelle isol e ou rattach e un service ou un p le,sous la responsabilit d un praticien hospitalier anesth siste-r animateur ou r animateurm appara t n cessaire de proposer des Recommandations distinguant les USC des tablissements disposant d un service ou d une unit de r animation, des USC des autres s de surveillance continue des tablissements disposant d un service ou unit der sont destin es utiliser au mieux les capacit s d accueil en r animation enadmettant des patients n cessitant une surveillance ou des traitements que les secteursd hospitalisation classique ou les unit s d accueil des urgences ne peuvent assurer, aussi bienen pr alable un s jour en r animation qu sa suite (assumant les fonctions des unit s ditesde post-r animation ).

4 Les patients pr sentant d embl e ou secondairement une ouplusieurs d faillances visc rales doivent tre admis sans d lai en r souci de coh rence et de s curit de prise en charge des malades, l USC est sous laresponsabilit m dicale et administrative de la (ou les) quipe(s) de r animation del tablissement. Il est n cessaire que l quipe m dicale en charge de l USC soit suffisammentstable sur une certaine p riode de temps pour assurer un fonctionnement coh rent et effectif m dical doit permettre la pr sence d un m decin exclusivement consacr cetteunit dans la journ e. Compte tenu du caract re multi-originel des patients, il est souhaitableque des protocoles de prise en charge soient labor s en commun avec les diff rentessp cialit s concern USC ne n cessite pas de garde m dicale sp cifique. La permanence des soins estassur e par la garde m dicale de r animation laquelle (auxquelles) est rattach e l unit . Pourdes raisons de s curit et d efficacit , il convient alors que la garde m dicale soit compl t epar une astreinte op rationnelle, et/ou par une garde formatrice.

5 Lorsque l ensembler animation-USC d passe 30 lits, ce dispositif est compl t par une deuxi me garde m s de surveillance continue des tablissements ne disposant pas d un service ouunit de r USC r pond ici prioritairement aux besoins des unit s d accueil des urgences etd hospitalisation ainsi que du bloc op ratoire. En l absence d unit de r animation, l USCpeut aussi prendre en charge des patients ayant une d faillance visc rale aigu suppl e, enparticulier par la ventilation m canique, la condition qu une r solution rapide de cetted faillance soit pr visible. Cette r solution doit permettre d arr ter les moyens de suppl anceen quelques heures (exemples : oed mes pulmonaires cardiog niques, certaines intoxicationsvolontaires, certains malades postop ratoires). L USC peut galement admettre des patientssortant de r animation ou soins intensifs d un autre tablissement li par une USC est sous la responsabilit de l quipe d anesth sie-r animation ou der animateurs m permanence m dicale des soins n est pas obligatoirement exclusive l unit , maisdoit tre assur e par un m decin ayant les qualifications, comp tences ou exp riencesattest es par l article du d cret n 2002-466 du 5 avril 2002.

6 Il sera de pr f rencede garde sur place pour d autres activit s ou, d faut, en astreinte op rationnelle. Toutefois,la pr sence dans l USC d un malade b n ficiant d une technique de suppl ance impose surplace la pr sence du m decin d fini plus USC fonctionne en r seau, impliquant des conventions avec les unit s der animation et les unit s de soins intensifs du secteur sanitaire, des secteurs voisins, duterritoire de sant . Ces conventions pr ciseront notamment les crit res de transfert et lesmodalit s de transport des malades entre cette USC et ces unit s. Personnel non m dical Le personnel param dical doit tre en nombre suffisant pour garantir la continuit dela surveillance 24 h/24, 7jours / 7. L estimation du nombre n cessaire est de 1 IDE et 1 ASpour 4 malades pr sents. Quels que soient le mode d organisation du travail et la taille del unit , au moins 2 membres du personnel param dical doivent tre tout momentphysiquement pr sents dans l unit.

7 Il est souhaitable que la charge en soins soit valu e ausein de l unit afin de revoir ventuellement ces ratios. La pr sence d autres personnels telqu un kin sith rapeute est galement souhaitable. L USC dispose du personnel n cessaire son fonctionnement. Ce personnel est regroup avec celui de l unit de r animation derattachement. En l absence de r animation, cette unit dispose d un personnel sp cifique,ayant b n fici d une formation ad quate. Un encadrement infirmier sp cifique l unit estsouhaitable. Des moyens sp cifiques de secr tariat doivent tre pr vus, prenant notamment encompte la rotation rapide des Conditions techniques de fonctionnementLes locaux de l USC doivent permettre la mise en uvre des dispositionsr glementaires en mati re d accueil, de conditions d hospitalisation et d hygi ne hospitali re(pr vention des infections nosocomiales). Ils doivent tre compos s de pr f rence dechambres individuelles, chacune comprenant, un lit, des sanitaires, au moins un point d eau,des fluides m dicaux, un appareillage de monitorage non invasif de la pression art rielle,d oxym trie de pouls et un scope cardiaque.

8 Il doit exister galement un report d alarme ouune centrale. La mise en oeuvre d une ventilation artificielle, la r alisation de clich sradiographiques, d chographies et d endoscopies au lit du malade doivent tre possibles. Deplus, l acc s un secteur op ratoire, la scanographie et aux examens de laboratoire de routine(h matologie, bact riologie, biochimie, toxicologie) doit tre assur en permanence, soit sur le site,soit par convention avec un tablissement en disposant dans des d lais compatibles avec les imp ratifsde s curit des malades.