REPORTES BREVES 2 1 Fibroma 3 ameloblástico

1 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (3): 339-344339 REPORTES BREVESF ibromaamelobl sticoque involucra tres de un caso1 Susana Ruiz-Ortega,2 Cuauht moc Tovar-Bernal,3 Fernando Soriano-Padilla1 Hospital General de Zona 1, Tepic, Nayarit2 Cirujano maxilofacial3 Hospital de Pediatr a,Centro M dico Nacional Siglo XXI,Distrito Federal, M xicoInstituto Mexicano del Seguro SocialComunicaci n con: Susana : (311) 211 electr nico: Fibroma amelobl stico es un tumor benigno de origen odonto-g nico mixto que ocurre entre los 12 y 15 a os de edad, fre-cuentemente en los molares. Por lo general es asintom tico,sin embargo, las lesiones de gran tama o pueden asociarsecon dolor e inflamaci n. Radiogr ficamente suele observarsebien definido, transparente, con un halo esclerosado radioopacoy en ocasiones puede imitar un quiste dent gero.

2 Su tratamien-to generalmente es conservador. Se describe un Fibroma amelo-bl stico en un adolescente de 14 a os de edad, que involucrabalos tres molares derechos, as como la rama ascendente y laap fisis coronoides, tratado conservadoramente con extracci nde los rganos dentarios afectados, extirpaci n del tumor ycuretaje clavetumores odontog nicosodontomafibroma amelobl sticoSummaryAmeloblastic Fibroma is a benign tumor of mixed odontogenic ori-gin, which occurs in ages from 12 to 15 years, frequently in themolar area. Generally is asymptomatic, however the biggest le-sions can be associated to pain and swelling. By X rays appearwell defined, transparent, with a sclerotic radio-opaque border;occasionally can to simulate a dentigerous cyst.

3 The treatment isgenerally conservative. This report describes an ameloblastic fi-broma in a 14 year-old male, which involve the three right molarsand both the ascending ramous and the coronoid process, whichwas treated conservatively with the extraction of the affected teeth,tumor extirpation and osseous wordsodontegenic tumorsodontomaamelobl stic fibromaIntroducci nEl Fibroma amelobl stico es un tumor benigno odontog nicomixto (epitelial y mesenquimal) de rara aparici n, que consti-tuye 2 % de todos los tumores odontog La primerareferencia que se tiene del Fibroma amelobl stico se debe aKruse en 1891,1,2 desde entonces se han publicado diferentescasos y revisiones, estableciendo la frecuencia entre 1 y 3 % delos tumores odontog nicos, seg n la nicaLas caracter sticas cl nicas de este tumor son muy t picas,destacando la edad media de presentaci n entre los 12 y 15a os,1,2 con un l mite superior en 40 a Su localizaci nm s frecuente es la mand bula (80 a 90 %)

4 , principalmenteen el rea molar,1-6 aunque puede presentarse tambi n en elmaxilar y no tiene predilecci n por ,2,6 Se asocia conretenci n dental, que ocasiona retraso en la erupci n o alte-raci n en la secuencia dental de erupci n,4 80 % ocurre en el rea del segundo molar temporal/primer molar permanente y75 % est asociado con un diente La expansi n sea y la movilidad dental son signos Las lesio-nes peque as son asintom ticas y los tumores grandes se aso-cian con inflamaci presentaci n perif rica es rara y se han informado muypocos casos. El promedio de edad es de aproximadamente 15a os, aunque hay REPORTES de pacientes de tres a os. Cl nica-mente aparece con base s sil en la mucosa gingival, rojiza yfirme, sin implicaci n sea al examen radiogr Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (3): 339-344340 Ruiz-Ortega S et al.

5 Fibroma amelobl stico en adolescenteImagenolog aRadiogr ficamente, estas lesiones suelen ser bien definidas,transparentes, con un halo m s esclerosado radioopaco. Pue-den ser uniloculares o multiloculares2,4,5 y asociarse con lacorona de dientes impactados1,2,6 hasta en 75 % de los imitar un quiste dent gero o no estar asociados con lacorona de un diente Las lesiones peque as suelenser uniloculares, los m rgenes radiogr ficos se observanescler ticos y tienden a ser bien Si dentro de lalesi n se observa un rea m s opaca, el diagn stico se orientahacia fibroodontoma amelobl stico, lo que indica la existen-cia de un peque o odontoma, ya que el Fibroma amelobl sticoes completamente l cido en las radiograf lesiones pueden crecer considerablemente y alcanzarun tama o que afecte el cuerpo y la rama ascendente de lamand Debido a la edad de aparici n.

6 La masa frecuen-temente desplaza los dientes en desarrollo. Puede reabsorbertambi n las ra ces y desplazar el canal alveolar aEl epitelio y el tejido conjuntivo representan los periodos decaperuza y de campana de la odontog El Fibroma amielo-bl stico consiste en ectomesenquima odontog nico que semejala papilla dental y el epitelio, es decir, l mina dental y el rganodel esmalte, sin tejidos dentales El diagn stico definiti-vo se determina con el estudio microsc pico, en el que se obser-va tejido conectivo laxo de aspecto mixoide, con c lulasfusiformes (fibroblastos) que presenta nidos entremezclados ohebras de epitelio odontog nico constituido por c lulas cuboi-deas, de n cleo redondeado sin atipias, de dos o tres c lulas deespesor.

7 En ocasiones las c lulas epiteliales odontog nicas con-tin an su diferenciaci n dando lugar a la producci n de dentinay esmalte, t pico del fibroodontoma, y configuran un patr n deodontoma compuesto o complejo, sin implicar diferencias en eltratamiento o comportamiento biol gico Fibroma amelobl stico aparece como una masa de teji-do s lido, blando, con superficie externa gris cea. Una c psu-la definida puede o no estar presente. Microsc picamente eltumor est compuesto de un tejido mesenquimal rico en c lu-las semejando la papila dental primitiva con epitelio odonto-g nico proliferante. Puede tener uno o dos patrones, siendo elm s com n el epitelial, que consiste en cordones largos y es-trechos de epitelio odontog nico. Estos cordones de grosor deuna o dos c lulas est n compuestos de c lulas cuboidales ocolumnares.

8 En el otro patr n, las c lulas epiteliales formanislas peque as y discretas que semejan el estadio folicular delesmalte en desarrollo. ste muestra c lulas columnares perif -ricas con masas de c lulas epiteliales dispersas que semejan elret culo estrellado. La porci n mesenquimal del Fibroma amelo-bl stico consiste en c lulas redondeadas y ovoides en una ma-triz dispersa, que semeja la papila stico diferencialEn el diagn stico diferencial se deben incluir numerosas enti-dades, principalmente ameloblastoma, mixoma odontog nico,quiste dent gero, queratoquiste odontog nico, granuloma cen-tral de c lulas gigantes e ,2 Los fibromas amelobl sticos son neoplasias originadas en elepitelio odontog nico y tejidos mesenquimales, y como tales soncategorizadas como tumores odontog nicos mixtos.

9 Otros tumo-res mixtos como el fibroodontoma amelobl stico y los odontomascomparten algunas similitudes cl nicas, radiogr ficas e histol gi-cas con el Fibroma amelobl stico. Anteriormente se sugiri queestas lesiones representaban un espectro simple de la entidad conlos fibromas amelobl sticos, los menos diferenciados de los tu-mores, madurando y se convierten en fibroodontomas amelo-bl sticos y posteriormente en odontomas. La lesi n menosdiferenciada, el Fibroma amelobl stico, actualmente ocurre enun promedio en edad mayor que los fibroodontomas amelo-bl sticos y los odontomas. Adem s, los fibroodontomas y losodontomas son mejor categorizados como hamartomas y comoresultado, y a diferencia del Fibroma amelobl stico, tienen po-cas oportunidades de recurrencia o transformaci n Fibroma amelobl stico y el fibroodontoma amelobl sticose consideran el mismo proceso debido a que son variantes delmismo tumor, tan solo diferenciados por la presencia de unodontoma en el caso del fibroodontoma amelobl gicamente, es una lesi n completamente radiol cida ybien definida, mientras que el fibroodontoma amelob stico esradiol cido con diferentes grados de radioopacidad.

10 El fibro-Figura 1 Radiograf a panor mica en la que se observa lapresencia de una lesi n multilocular radiol cidaque involucra el tercer molar inferior341 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (3): 339-344 Ruiz-Ortega S et al. Fibroma amelobl stico en adolescenteodontoma amelobl stico, por su parte, deber a distinguirse deltumor odontog nico epitelial calcificante (tumor de Pindborg) ydel quiste odontog nico calcificante (quiste de Gorlin), de losodontomas, del tumor odontog nico adenomatoide, del fibromaosificante juvenil y de los fibromas definici n, el quiste folicular est constituido exclusi-vamente por tejido conectivo laxo mixoide, pero la c psulaque lo recubre presenta un epitelio odontog nico t pico esca-moso estratificado, que incluye algunas c lulas mucosecretorascaracter sticas.