Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación

1 Otras secciones deeste sitio: ndice de este n mero M s revistas B squedaOthers sections inthis web site: Contents of this number More journals SearchArt culo:Crecimiento y desarrolloDerechos reservados, Copyright 2002:Sociedad Mexicana de Medicina F sica y rehabilitaci n, ACRevista Mexicana deMedicina F sica y rehabilitaci nN Mexicana de Medicina F sica y rehabilitaci n54 Revista Mexicana de Medicina F sica y rehabilitaci n 2002; 14: NEl crecimiento y desarrollo de un ni o constituyen dos con-juntos de signos de gran utilidad para determinar el estadode salud de los pacientes en edad pedi lo a trav s de observaciones y mediciones repetidascon intervalos regulares de tipo y graficadas en curvas es-tandarizadas puede evaluarse el desarrollo es la adquisici n de funciones con aumentode la complejidad bioqu mica y fisiol gica a trav s del tiem-po.

2 Comprende fen menos de maduraci n y adaptaci caracter sticas del crecimiento y desarrollo:Direcci n: C falo caudal y pr ximo : Crecimiento en unidad de tiempo. En etapasiniciales de la vida tiene su m xima rapidez y disminuyegradualmente hasta estabilizarse en la vida : Se refiere al patr n particular de crecimiento que tie-ne cada tejido u rgano a trav s del tiempo, el nivel de madurezde cada uno de ellos se alcanza en diferentes etapas de la ej. el SNC es el primero en alcanzar un mayor desarrollo yel aparato genital lo alcanza hasta la d cada de la : Cada tejido tiene un momento en particular enel que se observan los mayores logros en crecimiento, desa-rrollo y : Pese a que el crecimiento y desarrollo tienendistintas velocidades, ritmo, cada uno de ellos alcanza en sumomento un nivel de armon a que se considera DE CRECIMIENTOEl crecimiento puede definirse como: movimiento de lamateria viva que se desplaza en el tiempo y en el crecimiento es s lo la manifestaci n de la capacidadde s ntesis de un organismo y de cada una de sus c balance entre la velocidad de s ntesis y la de destruc-ci n, se puede manifestar por aumento, mantenimiento odisminuci n de la masa que conforma el organismo, y se ledenomina signo del crecimiento y que puede expresarsecomo positivo, neutro o signo positivo se caracteriza por un incremento de lamasa con respecto a la previa.

3 Puede manifestarse celular: aumenta el n mero de c lulas peroconserva su celular: aumenta el volumen de las c lulas,pero su n mero se n: aumenta la cantidad de tejido intercelular se-cundario a una mayor s ntesis celular, pero tanto el n -mero de c lulas como su volumen se signo positivo caracteriza a la etapa de la vida que ocurreentre la fecundaci n y al t rmino de la pubertad, y sus manifes-taciones cl nicas son el aumento de estatura y peso. Puede tam-bi n observarse en edades posteriores, cuando el organismo serecupera de una lesi n o de una p rdida de signo neutro del crecimiento se debe a un balance entrela s ntesis y la destrucci n, de tal manera que la masa corporalse mantiene estable, depende de per odos negativos seguidospor positivos. Este signo se observa desde el t rmino de lapubertad y hasta el inicio de la senectud, pero cuando las con-diciones nutricionales y ambientales son adversas, puede ma-nifestarse durante la infancia, demostr ndose detenci n depeso, talla y otras medidas antropom tricas, con la finalidadde mantener la funci n y la vida, a expensas del tama signo negativo del crecimiento consiste en una p rdi-da de la masa corporal con respecto a la etapa inmediataanterior, sea porque disminuye la capacidad de s ntesis, por-que aumenta la destrucci n o por la combinaci n de situaciones normales se observa a partir de la senec-tud o cuando se presentan enfermedades catab crecimiento inicial de muchos tejidos se caracterizapor un r pido incremento en el n mero de c lulas, represen-ta un momento cr tico de crecimiento.

4 Etapa en la que elorganismo es m s susceptible a sufrir da os permanentes,malformaciones o crecimiento crecimiento es un signo de salud de un ni o, una expresi ninadecuada del crecimiento se ala la existencia de patolog QUE DETERMINANEL CRECIMIENTOEl fen meno del crecimiento es un proceso din mico, querefleja el estado psicosocial, econ mico, nutricional, cultu-ral, ambiental y de homeostasis org nica en el que se desa-rrolla un padres heredan a sus hijos la capacidad de crecimiento(genotipo), y que en condiciones ideales son similares paratodos los hijos del mismo sexo (fenotipo), pero su expresi nfinal (epigenotipo) depende de las condiciones ambientalesde cada individuo en lo hecho de que el ritmo y la velocidad de crecimientosean menores a los esperados, y la longitud alcanzada seamayor, se debe sospechar que existen condiciones patol gi-cas que est n limitando la expresi n fenot pica del y desarrolloDra.

5 Alejandra del Rosario Torres SerranoVolumen 14, N ms. 2 a 4, abril a diciembre 2002 Crecimiento y los hijos crecen en mejores condiciones que los pa-dres, es frecuente encontrar fallas finales superiores, llama-do incremento secular del crecimiento .Resulta importante determinar la estatura final m nima es-perada para un ni o, y definir en base a sta, las tallas que debeexpresar a las distintas edades, estableciendo la existencia deun crecimiento normal de acuerdo a su talla epigenot varias maneras de evaluar el potencial gen ticode crecimiento , que se basa en la talla media familiar:Ni os: talla padre + talla madre + as: talla padre + talla madre + regulaci n del ritmo, velocidad y momento, dependenfundamentalmente de moduladores crecimiento est regulado por la interacci n de facto-res neuroendocrinos, que act an de manera autocrina, para-crina y la vida intrauterina, el crecimiento est modu-lado por la relaci n entre el aporte cal rico y proteicoque regulan la cantidad de insulina producida por el feto,existiendo una relaci n directamente proporcional en-tre sta y la s ntesis del factor de crecimiento tipo insu-lina-1 (1GF-1), y de ste a su vez con la velocidad decrecimiento fetal.

6 Durante la vida prenatal las hormo-nas tiroideas son esenciales para el crecimiento y desa-rrollo de tejidos como el nervio partir del nacimiento las hormonas tiroideas modulanla energ tica (producci n y aprovechamiento de calor,temperatura y energ a metab lica). los 12 a 24 meses de edad en adelante, el sistema dela hormona del crecimiento parece ser el principal mo-dulador de la velocidad de crecimiento de un sistema est integrado por:Los esteroides gonadales (principalmente los estr ge-nos), modifican el patr n de secreci n puls til de la GHy aumentan la sensibilidad tisular para ella y para losfactores de crecimiento tipo insulina, brote de creci-miento puberal , pero determinan tambi n el cierre delos cart lagos de s de los factores gen ticos neuroendocrinos, denomi-nados como determinantes del crecimiento , existen condicio-nes ambientales y org nicas que son capaces de influir negati-vamente, llam ndose factores modificadores del crecimiento que limitan la expresi n fenot pica.

7 La intensidad de la deten-ci n del crecimiento es directamente proporcional a la severi-dad y duraci n del evento patol gico, es m s grave en las pri-meras etapas de la vida. S lo aquellos que tienen una duraci nmayor de 2 a 3 meses repercuten de manera significativa en laestatura final, por lo que se descartan las enfermedades factores modificadores se pueden dividir en dos ca-tegor as: los socio-econ micos-culturales y los problemasorg nicos. A la herencia biol gica se le suma la N DEL CRECIMIENTOLa monitorizaci n del crecimiento se realiza a trav s dela somatometr a y del an lisis de las caracter sticas corpora-les, comparando con los par metros poblacionales. Se utili-zan las centilas poblacionales y gr ficas de crecimiento conmediciones regulares y consideran como normales los datos calculados a +2ds. (1 ds agrupa , 2 ds al , 3ds ).No todos los individuos que est n entre las centilas 3 y 97est n sanos, y no todos aqu llos por debajo de la centila 3 opor arriba de la misma son portadores de patolog una gran cantidad de par metros antropom tricos,se consideran indispensables los o estatura de pie: se utiliza a partir de los dos a oso 100 de estatura en dec bito: ni os menores de dosa os se miden en dec ndice de masa corporal: muestra la talla en funci n dela metro cef lico: en los primeros 6 a os de vida guar-da relaci n directa con el incremento del contenido : eval a proporcionalidad del del metro biacromial: proporcionalidad corporal y gra-diente de maduraci n.

8 Mayor en los metro bicrestal: mayor en las Pliegue cut neo: correlaciona la reserva energ tica metro del muslo: determinado por la masa ndice de volumen momento del crecimiento analiza las caracter sticassom ticas de cada individuo para una etapa determinada dela vida. Este momento puede evaluarse de manera cronol -gica (edad) o de acuerdo al gradiente de maduraci n som -tico conseguido (edad biol gica), no se puede asumir unaconcordancia entre edad biol gica de un paciente se determina medianteel an lisis de una o m s de las siguientes: Revista Mexicana de Medicina F sica y rehabilitaci nTorres sea: se determina por el an lisis de los n cleosde crecimiento existentes en diversas parte del dental: el n mero de piezas dentarias, el grado deerupci n, el desgaste de los bordes dentarios y el n me-ro de dientes deciduos o temporales que han n sexual: escalas de Tanner y Marshall, quese basan en la aparici n de manifestaciones sexuales DIAGN STICO DEL PACIENTECON TALLA BAJASe debe diagnosticar la existencia de alteraci n cuando sepresentan una o m s de las siguientes acumulada inferior a la esperada para la edadcronol gica y el sexo del paciente, en comparaci n conlas estaturas de la poblaci n general, se considera anor-mal una estatura inferior a la se alada por la centila acumulada inferior a la esperada para la edadcronol gica y sexo de acuerdo a la expresi n epigenot -pica de la talla familiar, a partir de los dos a os e inde-pendientemente de las estaturas de crecimiento inferior a la esperada para laedad cronol gica y el sexo del paciente.

9 Anormal se con-sidera inferior a la centila 10 m s conveniente analizar la asociaci n entre la veloci-dad de crecimiento y el gradiente de maduraci n som tico,estableci ndose as tres grupos de llos con maduraci n biol gica acorde con la cro-nol gica y velocidad de crecimiento que muestran maduraci n biol gica retrasada conrespecto a la cronol gica. Pero con velocidad de creci-miento pacientes cuya maduraci n biol gica se encuentraretrasada con respecto a la cronol gica o que tienen unavelocidad de crecimiento N INTR NSECO DE CRECIMIENTOSe caracteriza por una edad sea acorde con la edad crono-l gica y una velocidad de crecimiento superior a la se aladaen la centila pacientes que presentan estas caracter sticas, por de-finici n, tienen un crecimiento normal, aunque es posibleque en etapas previas haya existido una o m s condicioneslimitantes del entidades que m s frecuentemente producen este patr nde crecimiento son la talla baja familiar, el retraso en el creci-miento intrauterino, las genopat as y algunas displasias Talla baja familiar.

10 Cuando la estatura del paciente corresponde a la esperadapara la centila familiar, pero sta se sit a por debajo de lacentila 3 todos los casos debe descartarse la existencia de fac-tores nutricionales y/o socio-ambientales negativos, que nohan permitido la expresi n adecuada del crecimiento, e in-cluso se puede establecer el dx de talla baja por efecto dele-t reo Retraso del crecimiento intrauterino:En todos los casos existe una longitud al nacimiento menorde 48 cm y/o un peso inferior a 2,500 g al t rmino de unagestaci n mayor de 37-38 de los pacientes con retraso del crecimiento intrau-terino representan s ndromes dismorfol gicos, particular-mente los menores de 2 kilos. Si el paciente no presenta dis-morf as, debemos pensar en alteraciones maternas o placen-tarias que alteraron el estado retraso de crecimiento intrauterino, y particularmente siel peso es inferior del esperado para la talla al momento delnacimiento, incrementa el riesgo para la existencia de diabe-tes mellitus, hipertensi n arterial, dislipidemias, con elevaci nde LDL-colesterol y coronariopat as en la edad hipocrecimiento intrauterino se asocia al s ndrome demuerte s Alteraciones gen ticas:Son el determinante m s importante en la adquisici n de unaestatura que represente el 100% de su capacidad de creci-miento y cuando existe disminuci n del material gen tico,exceso o expresi n anormal del mismo, la estatura ser engeneral menor a la esperada para la familia y se manifestar desde la vida indispensable realizar b squeda de dismorfias en todopaciente con talla baja.