Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

1 Art culo de revisi n Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42. Cuidados Intensivos S ndrome de insuficiencia respiratoria aguda Guillermo David Hern ndez-L pez,* Sergio Edgar Zamora G mez,* Luis Antonio Gorordo Del Sol,**. Mar a Teresa Arizbeth Garc a-Rom n,** Ahgiel Jim nez-Ruiz,** Byron Israel Tercero Guevara**. RESUMEN. El s ndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es una causa importante de insuficiencia respiratoria aguda que se asocia a menudo con falla org nica m ltiple. Se caracteriza por la presencia de edema pulmonar e hipoxemia refractaria.

2 Varios trastornos cl nicos pueden precipitar el SIRA, incluyendo neumon a, sepsis, aspiraci n del contenido g strico y trauma mayor. El desarrollo de estudios cl nicos y experimentales ha permi- tido el avance en la comprensi n de los mecanismos responsables de la patog nesis y la resoluci n de la lesi n pulmonar, incluyendo la contribuci n de factores ambientales y gen ticos. La mejor a en la sobrevida se ha logrado con el uso de la ventilaci n pulmonar protectora y la posici n prono. El edema pulmonar posiblemente es el factor patog nico m s relevante para la gravedad y el resultado del SIRA.

3 La sobrecarga de l quidos debe evitarse durante el manejo de este grupo de pacientes. Varias t cnicas de monitorizaci n est n disponibles para alcanzar este objetivo. Recientemente fue publicada la nueva definici n de SIRA y esta definici n, basada en la gravedad, orienta al tratamiento mediante la introducci n de tres niveles de gravedad respiratoria con base en el ndice PaO2/FiO2 y de la presi n positiva al final de la espiraci n. La ventilaci n mec nica con par metros de protecci n pulmonar sigue siendo la clave para un mejor resultado en el SIRA.

4 El uso de bloqueadores neuromusculares durante periodos cortos en la etapa inicial del s ndrome, la ventilaci n protectora, la posici n prono en el SIRA grave y la oxigenaci n con membrana extracorp rea han mostrado un efecto beneficioso en diversos estudios aleatorizados. El reconocimiento temprano de factores de riesgo y evitar factores agravantes durante la estancia hospitalaria del paciente pueden ayudar a disminuir su desarrollo. El progreso futuro en el abordaje de este s ndrome depender del desarrollo de nuevos agentes terap uticos que pueden facilitar y mejorar la reparaci n de pulm n.

5 Palabras clave: s ndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), edema pulmonar, presi n positiva al final de la espiraci n (PEEP). ABSTRACT. The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an important cause of acute respiratory failure that is often associated with multiple organ failure. Is characterized by pulmonary edema and refractory hypoxemia. Several clinical disorders can precipitate ARDS, including pneumonia, sepsis, aspiration of gastric contents, and major trauma. Based on both experimental and clinical studies, progress has been made in understanding the mechanisms responsible for the pathogenesis and the resolution of lung injury, including the contribution of environmental and genetic factors.

6 Lung edema is likely the single pathogenic factor more relevant for ARDS severity and outcome. Fluid overload must be avoided. Several monitoring techniques are available to reach this target. Recently, the new definition of ARDS has been published, and this definition suggested severity-oriented respiratory treatment by introducing three levels of severity according to PaO 2/FiO2 and positive end-expiratory pressure. Lung-protective ventilation is still the key of better outcome in ARDS. Improve survival has been achieved with the use of lung-protective ventilation, short-term use of neuromuscular blockade at initial stage of mechanical ventilation, prone position in severe ARDS and extracorporeal membrane oxygenation showed beneficial efficacy in randomized trials.

7 Therefore, early recognition of ARDS risk factors and the avoidance of aggravating factors during the patient's hospital stay * M dico Adscrito, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Ju rez de M xico. ** Residente de Primer Grado, Medicina Cr tica, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Ju rez de M xico, OPD. 31. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42. Hern ndez-L pez GD y cols. S ndrome de insuficiencia respiratoria aguda . can help decrease its development. Future progress will depend on developing novel therapeutics that can facilitate and enhance lung repair.

8 Key words: Acute respiratory distress syndrome (ARDS), pulmonary edema, positive end-expiratory pressure (PEEP). INTRODUCCI N Relaci n PaO2/FiO2 < 200 mmHg independientemen- te de la presi n positiva al final de la espiraci n (PEEP). En 1967 David Ashbaugh y cols. informaron sobre una empleada en el ventilador. serie de 12 pacientes con inicio agudo de taquipnea, hi- Presencia de opacidades bilaterales en la radiograf a de poxemia, disminuci n de la distensibilidad del sistema t rax. respiratorio e infiltrados difusos en la radiograf a de t - Presi n capilar pulmonar (PCP) < 18 mmHg sin datos rax.

9 Cuatro a os despu s esta constelaci n de signos y de hipertensi n de la aur cula s ntomas fue oficialmente llamada el s ndrome de insufi - ciencia respiratoria aguda (SIRA). En la d cada de los a os En un nuevo consenso desarrollado en 2012 con un gru- 80 el entendimiento del SIRA aument al identificarse po de expertos de la Sociedad Europea de Medicina Cr tica las condiciones cl nicas espec ficas que predispon an al se desarroll la definici n de Berl n, enfocada en tres as- paciente al desarrollo del s Originalmente, la pectos fundamentales: factibilidad, fiabilidad y validez mayor parte de las definiciones requer a de tres criterios (Cuadro 1).

10 Cl nicos b sicos: Con base en los valores del ndice PaO2/FiO2, valorado con el paciente asistido con ventilaci n mec nica que in- Hipoxemia. cluye el empleo de PEEP o presi n positiva de la v a a rea Disminuci n de la distensibilidad respiratoria . (CPAP) 5 mm H2O, el grupo defini tres categor as de Anormalidades en la radiograf a de t rax. gravedad del SIRA mutuamente excluyentes y basadas en el grado de hipoxemia, con base en los valores de la PaO2/. Con la disponibilidad y utilizaci n de la cateteriza- FiO2: ci n de la arteria pulmonar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el SIRA fue subsecuentemente identifi- Leve (PaO2/FiO2 200-300 mmHg).