shigelosis - ANMAT

1 6 ENFERMEDADES TRANSMITIDASPOR ALIMENTOSFICHA T CNICA N 6: shigelosis La shigelosis , tambi n llamada disenter a bacilar, es una infecci n causada por bacterias del g nero Shigella que contiene cuatro subgrupos con diferente capacidad patog nica. Es transmitida por la ruta fecal-oral con una baja dosis infectiva, a trav s de alimentos contaminados o bien por contacto directo con personas infectadas. Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en instituciones (escuelas, clubes, geri tricos, entre otros) y hogares con ni os, donde se aumenta la probabilidad de contaminaci n fecal. La mayor a de los casos ocurren en ni os menores de 10 a os. La shigelosis es end mica en climas tropicales y templados, y muestra una fuerte estacionalidad, siendo m s com n su incidencia en verano que en invierno. Seg n datos del Ministerio de Salud de la Naci n, se constat quedurante el per odo 2010 a 2012, Shigellaspp fue la principal causante de las diarreas bacterianas que se presentaron en la Rep blica Argentina.

2 Elprincipal modo de control de la shigelosis es la prevenci n, mediante el uso de agua segura, un adecuadosistema de saneamiento , y buenas pr cticas de higiene durante la manipulaci n de alimentos. AGENTE ETIOLOGICO: SHIGELLA SPP. Shigella es una bacteria altamente enteroinvasiva; su h bitat es el colon y el principal reservorio es el humano, aunque se la ha aislado de primates superiores. Se transmite a trav s del contacto directo o indirecto de agua y alimentos contaminados con materia fecal de personas infectadas. El g nero Shigella est formado por bacilos Gram-negativos inm viles, anaerobios facultativos no esporulados, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. Presentan actividad bioqu mica reducida conactividad citocromo-oxidasa negativa y fermentaci n de glucosa sin producci n de gas. El g nero Shigella se puede dividir en cuatro subgrupos y 43 serotipos que se diferencian entre s por sus caracter sticas bioqu micas (como fermentaci ndel D-manitol y producci n de indol) y estructura antig nica (como el ant geno O de la capa de lipopolisac ridos en la superficie celular bacteriana).

3 Subgrupo Especie N mero de serotipos Fermentaci n del D-manitol A dysenteriae 15 - B flexneri 8 + C boydii 19 + D sonnei 1 + Las diferentes especies de Shigella presentan distinta distribuci n geogr fica; Shigella boydii predomina en el subcontinente indio, S. dysenteriae tipo 1 se asocia a situaciones de emergencia complejas en pa ses en desarrollo, S. flexneri enteroinvasiva es responsable de la disenter a bacilar end mica en todo el mundo, y la especie m s com n en pa ses industrializados es , cuya enfermedad suele ser menos grave. En Argentina, los subgrupos m s frecuentes son Shigella flexneri y Shigella sonnei. Las especies de Shigella son muy sensibles a fluctuaciones de temperatura y a condiciones ambientales desfavorables. Sin embargo, son tolerantes a pH bajos, por lo que unas pocas bacterias pueden soportar la acidez del est mago y luego colonizar el tracto digestivo.

4 Esta facultad, sumada a que son infectivas a bajas dosis, contribuye a su patogenicidad. La patogenicidad de Shigella est asociada a su habilidad deinvadir y colonizar el epitelio intestinal humano mediante factores de virulencia (como IpaB e IpaC). Forma poros a trav s de la membrana de las c lulas del epitelio intestinal, permitiendo la penetraci n de la bacteria al citoplasma del enterocito. Luego se multiplican e infectan c lulas adyacentes a trav s de protrusiones, sin tomar contacto con el medio extracelular, destruyendo las c lulas del hu sped. Shigella dysenteriae adem s produce la toxina Shiga que difunde extracelularmente hasta c lulas blanco espec ficas. Posee efectos citot xicos, inhibiendo la s ntesis proteica y llevando a la muerte de c lulas intestinales, c lulas epiteliales del glom rulo y del t bulo renal y las c lulas de la microcirculaci n del sistema nervioso central; causa de esta manera s ndrome ur mico hemol tico (SUH) y convulsiones.

5 ALIMENTOS COM NMENTE ASOCIADOS La contaminaci n de los alimentos con Shigella puede provenir del contacto directo o indirecto con materia fecal de personas infectadas, a trav s de aguas contaminadas, plagas (moscas), o por falta de higiene y buenas pr cticas del manipulador durante su preparaci n. Shigella crece en alimentos con bajo pH como frutas y verduras. Sobrevive durante mucho tiempo en alimentos de pH neutro, a temperaturas de heladera, en alimentos cerrados al vac o o bajo atm sferas modificadas, y en el sensible a las temperaturas de cocci n de los alimentos, pero bajo ciertas condiciones puede sobrevivir en los alimentos por largos per odos si la temperatura se mantiene en 25 C. Puede sobrevivir por ejemplo en la harina y leche pasteurizada hasta 170 d as, en los huevos las almejas y los camarones por 150 d as, en las ostras por 30 d as, y en la clara de huevo por 20 d as.

6 Sin embargo, en la pr ctica muy raramente se puede aislar de los alimentos procesados, dado el tiempo transcurrido entre la recolecci n y el procesado de la muestra. Los alimentos com nmente asociados a la transmisi n de la enfermedad son: - agua de consumo de fuente no segura, por ejemplo, agua de pozo contaminada por pozos ciegos, o agua de lagos o r os sobre los que se vierten aguas residuales. -Verduras y frutas provenientes de huertas donde se utilizan aguas servidas para el riego. -Comidas que requieren mucha manipulaci n, que se sirven fr as sin proceso de cocci n y que ante falta de higiene del elaborador pueden contaminarse: ensaladas con ingredientes varios, vegetales crudos, l cteos y aves. PRESENTACI N CL NICA La infecci n por Shigella afecta a la porci n distal del intestino delgado y al intestino grueso.

7 Se caracteriza por diarrea acompa ada de fiebre, n useas y a veces v mitos, c licos y tenesmo (inflamaci n del intestino que causa sensaci n de necesidad de defecar aunque los intestinos est n vac os, acompa ado de dolor c lico). En los casos caracter sticos, las heces contienen sangre y moco (disenter a), como consecuencia de la aparici n de lceras en la mucosa y microabscesos confluentes en las criptas del colon. Las convulsiones pueden ser una complicaci n importante en ni os de corta edad. Su baja dosis infectiva, entre 10 a 200 c lulas, predispone a una alta frecuencia en el contagio por la ruta fecal-oralcuando los h bitos de higiene no son adecuados y en condiciones de hacinamiento (c rceles, guarder as, hospitales, psiqui tricos, campamentos de refugiados, residencias de ancianos). Pueden producirse infecciones leves y asintom ticas que suelen autolimitarse en 4 a 7 d as, como en el caso de infecciones por Shigella sonnei.

8 En cambio, Shigella dysenteriae tipo 1 suele ocasionar cuadros graves y complicaciones como perforaci n intestinal, megacolon t xico y s ndrome ur mico hemol tico, con una tasa de letalidad de hasta 20 % en pacientes hospitalizados. Algunas cepas de Shigella flexneri pueden causar artropat a reactiva postinfecciosa (antiguamente llamado s ndrome de Reiter), en particular en personas con predisposici n gen tica. El per odo de incubaci nes generalmente de 1 a 3 d as. El per odo de transmisibilidad comprende desde la fase aguda de la enfermedad y hasta que el microorganismo ya no est presente en las heces. El estado de portador asintom tico en raras ocasiones persiste varios meses, per odo durante el cual puede transmitir la enfermedad. La inmunidad es espec fica de serotipo, una vez sufrida la infecci n no es probable que la persona se infecte con el mismo serotipo de Shigella por varios a os.

9 MEDIDAS PREVENTIVAS La principal medida preventiva es el uso de agua segura, siendo ste el factor m s importante en zonas de bajo est ndar de saneamiento , con falta de red de abastecimiento de agua potable y red cloacal efectivas. Las recomendaciones para prevenir el contagio de Shigellaa trav s de los alimentos son: El lavado de los alimentos que se consumen crudos con agua segura, en especial las frutas y verduras. Cloraci n del agua cuando no es segura, mediante dos gotas de lavandina por cada litro de agua . Si no se dispone de suministro seguro de agua potable es conveniente tratar/hervir agua de bebida y que se utilice para preparaci n de alimentos. Evitar ingerir agua de piletas, r os, lagos, o aguas de recreaci n. La cocci n de los alimentos en el momento que se van a consumir y el pelado de la fruta pueden ser medidas para gestionar el riesgo.

10 Dada la baja dosis infectante, los pacientes diagnosticados con infecciones por Shigella no deben manipular alimentos o bebidas hasta desaparici n del microorganismo de las heces. Las siguientes medidas preventivas son importantes para el control del contagio de persona a persona: Lavado minucioso con agua y jab n. Se recalca la importancia del lavado de manos despu s de ir al ba o en pacientes, para interrumpir la transmisi n de Shigella. El lavado de manos en los ni xs debe realizarse de manera frecuente, siendo supervisado por adultxs. Dentro de lo posible, evitar el contacto entre el ni x infectadx con ni xs sanxs. Cada vez que se cambien pa ales, se debe disponer delos pa ales usados en un recipiente de residuos con tapa, desinfectar el rea de cambio de pa ales con lavandina diluida u otro bactericida, lavar las manos del ni o con agua y jab n, y tambi n las manos de la persona que cambi el pa al.