Singulto persistente en Urgencias

1 Caso cl nico Rev Hosp Jua Mex 2016; 83(4): 161-164. Cuidados Intensivos Gorordo-Delsol LA y cols. Singulto en Urgencias . Singulto persistente en Urgencias Luis Antonio Gorordo-Delsol,* Alejandra Mart nez-Coria,** Elvira Castro-Mart nez**. RESUMEN. El Singulto es el t rmino m dico para denominar al hipo, que es el resultado de las contracciones involuntarias y repetidas del diafragma y de los m sculos intercostales, que lleva a la r pida entrada aire a los pulmones por milisegundos y posteriormente cierre brusco de la glotis, que condiciona el sonido caracter stico. Se clasifica en agudo, persistente (m s de 48 h) e intratable cuando el ataque es mayor de un mes, las causas son m ltiples e incluyen problemas gastrointestinales y neurol gicos, esta entidad generalmente remite de forma espont nea o bajo alguna maniobra f sica, y raramente requiere manejo m dico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 a os que se present en el Servicio de Urgencias con Singulto persistente asociado a isquemia de la oliva bulbar.

2 Palabras clave. Singulto , isquemia bulbar lateral, s ndrome de Wallenberg. ABSTRACT. Singultus is the medical term for hypo, which is the result of involuntary and repeated contractions of the diaphragm and intercostal muscles, which leads to rapid entry of air into the lungs by milliseconds and then abrupt closure of the glottis, which conditions the characteristic sound. It is classified as acute, persistent (more than 48 hours). and intractable when the attack is greater than one month, causes are multiple and include gastrointestinal and neurological problems, this entity usually refers spontaneously or under some physical maneuver, and rarely requires Medical management. We present the case of a 57 year - old male patient who presented at the Emergency Department with persistent Singulto associated with ischemia of the bulbar olive. Key words. Singultus, lateral bulbar ischemia, Wallenberg syndrome. INTRODUCCI N do a la enfermedad de Parkinson. Su tratamiento es am- plio, pero en la mayor a de los casos remite de forma es- El Singulto es el t rmino m dico para denominar al hipo, pont nea o bajo alguna maniobra f sica, y raramente re- que es el resultado de las contracciones involuntarias y quiere manejo m Se presenta el caso asociado a repetidas del diafragma y m sculos intercostales, que lleva isquemia de la oliva bulbar.

3 A la r pida entrada de aire a los pulmones en milisegundos y posteriormente cierre de la glotis, condicionando el soni- CASO CL NICO. do caracter stico. Se clasifica en agudo y persistente (m s de 48 h) e intratable cuando el ataque es mayor de un mes. Masculino de 57 a os de edad que acudi al Servicio Las causas son m ltiples e incluyen problemas gastrointes- de Urgencias , sus antecedentes incluyeron ndice tab - tinales, como la enfermedad por reflujo gastroesof gico y quico paquetes a o, etilismo desde los 25 a os y neurol gicos del sistema nervioso central, como el asocia- suspendido cinco a os previos, a base de fermentados y * Unidad de Cuidados Intensivos, Divisi n de Medicina Cr tica, Hospital Ju rez de M xico, Secretar a de Salud, Ciudad de M xico. ** Servicio de Imagen M sculo-Esquel tica, Instituto Nacional de Rehabilitaci n "Luis Guillermo Ibarra Ibarra", Secretar a de Salud, Ciudad de M xico. ** Servicio de Medicina Interna, Hospital General "Dr. Manuel Gea Gonz lez", Secretar a de Salud, Ciudad de M xico.

4 161. Rev Hosp Jua Mex 2016; 83(4): 161-164. Gorordo-Delsol LA y cols. Singulto en Urgencias . destilados hasta cinco d as por semana, diabetes mellitus Cuadro 1. Reporte de laboratorios centrales al ingreso del paciente. tipo 2 de tres a os de diagn stico y en tratamiento con Par metro Reporte metformina 500 mg y glibenclamida mg cada 12 h. Inici su padecimiento un mes previo a su ingreso con Leucocitos x 109 L. p rdida del equilibrio y ataxia, se agreg disminuci n pro- Neutr filos x 109 L. gresiva de la fuerza muscular en ambos miembros p lvi- Linfocitos x 109 L. Monocitos x 109 L. cos, hipoestesia de hemicara izquierda y hemicuerpo de- Eosin filos x 109 L. recho, disfagia y Singulto persistente , a la exploraci n f sica Bas filos x 109 L. con signos vitales normales, saturando a 86%, con estado Hemoglobina mg/dL. sub ptimo de hidrataci n, palidez de piel y mucosas, iso- Hematocrito %. VGM 91 fL. coria y normorreflexia pupilar aleteo nasal y retracci n HCM pg subcostal bilateral, cuello, ruidos cardiacos r tmicos de Plaquetas 193'000 /mm3.

5 Adecuada intensidad, tono y frecuencia, campos pulmo- TPT s nares con estertores y pectoriloquia en zona infraescapu- TP s lar derecha, percusi n mate basal derecha, aumento de INR Glucosa 75 mg/dL. las vibraciones vocales, integrando s ndrome de conden- BUN mg / 100 mL. saci n pulmonar; abdomen blando s lo se document Creatinina mg/dL. timpanismo generalizado, con pulsos y llenado capilar Sodio 140 mEq/L. adecuado, fuerza de extremidades inferiores 4/5 bilateral, Potasio mEq/L. Cloro 108 mEq/L. sensibilidad disminuida en hemicuerpo derecho; la ex- Calcio mEq/L. ploraci n neurol gica, con funciones mentales superio- F sforo mEq/L. res conservadas, nervios craneales I, II y VIII no valora- Magnesio mEq/L. bles por falta de cooperaci n, III, IV y VI con nistagmo Bilirrubinas totales mg/dL. Alb mina mg/dL. horizontal bilateral, V normal, VII con desviaci n de la ALT 31 UI/L. comisura labial a la derecha, IX y X con ca da de paladar AST 23 UI/L. blando unilateral, vula central, ausencia de reflejo nau- LDH 115 UI/L.

6 Seoso, XI normal, reflejo plantar flexor pie izquierdo e GGT 139 UI/L. Fosfatasa alcalina 86 UI/L. indiferente pie derecho, marcha at xica, dismetr a bilateral Figura 1. Tomograf a simple (izquierda y centro) y contrastada (derecha) de cr neo. Las flechas se alan la zona focal de isquemia a nivel de la oliva bulbar derecha de 10 x 12 mm. 162. Rev Hosp Jua Mex 2016; 83(4): 161-164. Gorordo-Delsol LA y cols. Singulto en Urgencias . de predomino izquierdo. Sus estudios incluyeron gasome- Los diagn sticos de ingreso de este paciente fueron singul- tr a arterial (pH , pCO2 , pO2 , SaO2 , to persistente y neumon a adquirida en la comunidad; por lo HCO3 , EB , Lac ), biometr a hem tica normal, que se protocoliza solicitando estudios serol gicos y de gabi- qu mica sangu nea y pruebas de funci n hem tica nete, descartando origen del hipo en el sistema digestivo y de normal, electrolitos s ricos normales (Cuadro 1). tipo irritativo, por lo que se continu con estudios de image- En su estancia hospitalaria se solicit una panendos- nolog a, encontrando las lesiones que se correlacionan cl ni- copia, la cual report laringitis, esofagitis grado C de camente con el s ndrome de Wallenberg.

7 Durante la hospita- Los ngeles, hernia hiatal deslizante, pangastropat a ero- lizaci n del paciente se inici manejo para Singulto persistente , siva severa, bulboduodenitis y probable discinesia g s- utilizando m ltiples manejos reportados2 en m ltiples dosis trica. La tomograf a computarizada simple y contrastada y combinaciones: lidoca na v a oral, geles con lidoca na, l - de cr neo (Figura 1) donde se observa zona focal de is- quidos fr os, fenito na, valproato, carbamazepina, gabapenti- quemia en la oliva bulbar derecha de 10 x 12 mm sin na, metoclopramida; en este caso se logr detener con clor- reforzamiento al medio de contraste. promazina 50 mg cada 8 h v a oral; sin embargo, present . efectos secundarios de retenci n urinaria y somnolencia, tal DISCUSI N como ha sido reportado en la El Singulto (o hipo) es una contracci n espasm dica e REFERENCIAS. involuntaria del diafragma seguido de cierre s bito de la glotis, ocasionado por la estimulaci n de uno o m s seg- 1.

8 Steger M, Schneemann M, Fox M. Systemic review: the mentos del arco reflejo del Se clasifica seg n su pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups duraci n, Singulto incidental (o agudo) aquel que dura Aliment Pharmacol Ther 2015; 42(9): 1037-50. menos de 48 h, Singulto persistente de 48 h a dos semanas 2. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Eng J Med y Singulto intratable (o incurable) m s de dos semanas de 2005; 352(25): 2618-26. tratamiento 3. Jauss M, Krieger D, Horning C, Schramm J, Busse O. Surgical Existen cuatro mecanismos fisiopatol gicos que pro- and medical management of patients with massive cerebelar ducen el Singulto : irritaci n del nervio vago y fr nico, infarctions. J Neurol 1999; 246(4): 257-64. alteraciones del sistema nervioso central, alteraciones 4. Marinella MA. Diagnosis and management of hiccups in the metab licas y alteraciones psic genas. 4 En el Singulto patient with advanced cancer. J Support Oncol 2009; 7(4): agudo las causas son generalmente benignas distensi n 122-7.

9 G strica, aerofagia, cambios de temperatura g strica, con- 5. Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, Tapia J, et al. New England sumo de bebidas carbonatadas, tabaco, alcohol y estr s Medical Center Posterior Circulation registry. Ann Neurol 2004;. emocional;5 se han reportado cerca de 100 causas de 56(3): 389-98. hipo persistente , las m s comunes son gastrointestinales 6. Lewis JH. Hiccups: causes and cures. J Clin Gastroenterol seguidas por las de origen central y metab licas poten- 1985; 7(6): 539-52. cialmente letales, por ende, en los pacientes cursan con 7. Friedman NL. Hiccups: a treatment review. Pharmacotherapy esta presentaci n se debe iniciar un protocolo de estu- 1996; 16(6): 986-95. dio, que puede ser ambulatorio siempre y cuando pre- 8. Nakazato Y, Yoshimaru, Ohkuma A, Araki N, et al. Central sente otra patolog a asociada como datos de evento post-stroke pain in Wallenberg syndrome. No To Shinkei 2004;. vascular cererbal, disfagia importante, neumon a, de- 56(5): 385-8.

10 Lirium u otras. 6 9. Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. Lesional El s ndrome de Wallenberg es resultante de isquemia a location of lateral medullary infarction presenting hiccups nivel bulbar lateral, que puede ser ocasionado por m lti- (singultus). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76(1): 95-8. ples s ndromes vertebrobasilares, ya sea por trombosis, 10. Rold n-Valdez E, Ju rez-Jimenez H, Corona-Cedillo R, aneurisma o disecci n de la arteria vertebral, traumatismo Mart nez-L pez M. S ndrome de Wallenberg: hallazgos en craneoencef lico y menor por infecciones del sistema ner- resonancia magn tica con correlaci n cl nica. Gac Med Mex vioso ,8 Se caracteriza por afecci n de los n cleos 2007; 142(5): 429-32. de los nervios craneales IX y X; los signos y s ntomas cl si- 11. V zquez Elizondo G, Nader Kawachi J. S ndrome de cos son dolor y parestesia facial ipsilateral, ataxia ipsilate- Wallenberg. M dica Sur 2005; 12(5): 212-4. ral, alteraci n en la percepci n de la temperatura contrala- 12.