Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition ...

1 Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2007 1 recommandations Avril 2007 recommandations PROFESSIONNELLES Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2007 2 L argumentaire scientifique de ces recommandations est t l chargeable sur Haute Autorit de sant Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX T l. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de sant en avril 2007 . Haute Autorit de sant 2007 Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2007 3 Sommaire recommandations .

2 4 1 4 Th me et objectifs des recommandations 4 Patients concern s 4 Professionnels concern s 4 M thode de travail 5 Gradation des recommandations 5 2 D nutrition prot ino- nerg tique : d finition, pid miologie .. 5 3 Quelles sont les personnes g es et/ou les situations risque de d nutrition ? .. 6 Les situations risque de d nutrition sans lien avec l ge 6 Les situations risque de d nutrition plus sp cifiques la personne g e 6 4 Quels sont les outils de d pistage et de diagnostic de la d nutrition chez la personne g e ? Comment faire le diagnostic de d nutrition s v re ? .. 8 Le d pistage de la d nutrition 8 Le diagnostic de la d nutrition 9 Le diagnostic de d nutrition s v re 9 5 Strat gie de prise en charge 9 Objectif de la prise en charge nutritionnelle chez la personne g e d nutrie 10 Les diff rents modes de prise en charge nutritionnelle 10 Choix des modalit s de prise en charge nutritionnelle 10 Place des m dicaments adjuvants 11 Prescription des micronutriments 11 Surveillance, rythme et outils de l valuation nutritionnelle chez une personne g e d nutrie 12 Limites de la prise en charge nutritionnelle en fin de vie 12 6 Modalit s pratiques de la prise en charge nutritionnelle.

3 13 prise en charge nutritionnelle orale 13 Prescription de la nutrition ent rale 14 7 Situations particuli 15 Maladie d Alzheimer 15 Escarres 16 Les troubles de la d glutition 16 P riode de convalescence (apr s une pathologie aigu ou une intervention chirurgicale) 17 La d pression 17 8 Quels sont les lements de coordination entre les diff rents intervenants (m decin g n raliste, infirmi re, di t ticienne, g riatre, ) et les diff rents lieux d intervention (domicile, HAD, h pital, institution m dicalis e, etc.) ?.. 17 domicile 18 En institution 18 l h pital 19 Annexe 1. Modalit s d enrichissement des repas .. 20 Annexe 2. Mini Nutritional Assessment (MNA ).. 21 Annexe 3. Fiche PNNS .. 22 23 Fiche descriptive .. 25 Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2007 4 recommandations 1 Introduction Th me et objectifs des recommandations Th me des recommandations Ces recommandations , labor es par la Haute Autorit de sant sur le th me de la Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e , ont t demand es par la Direction g n rale de la sant et s int grent dans le cadre du Programme national nutrition sant (PNNS)1.

4 Elles concernent la prise en charge de la d nutrition chez les personnes g es vivant domicile ou en institution, ou hospitalis es. Elles s inscrivent dans la suite de travaux r cents de l Anaes ou de la HAS : les recommandations professionnelles de 2003 sur le th me valuation diagnostique de la d nutrition prot ino- nerg tique des adultes hospitalis s 2, et l avis de la Commission d valuation des Produits et Prestations (CEPP) de 2006 concernant les Produits pour nutrition domicile et prestations associ es 3. Objectifs des recommandations L objectif de ces recommandations est d laborer un outil pratique de rep rage et de prise en charge de la personne g e d nutrie ou risque de d nutrition. Ce travail vise r pondre aux questions suivantes : Quelles sont les personnes g es et/ou les situations risque de d nutrition ? Quels sont les outils de d pistage et de diagnostic de la d nutrition chez la personne g e ?

5 Comment faire le diagnostic de d nutrition s v re ? Quelle strat gie de prise en charge nutritionnelle recommander ? Quelles sont les modalit s pratiques de la prise en charge nutritionnelle ? Pour certaines situations particuli res : quelles sont les sp cificit s de la prise en charge nutritionnelle ? Quels sont les l ments de coordination entre les diff rents intervenants (m decin g n raliste, infirmi re, di t ticienne, g riatre, ) et les diff rents lieux d intervention (domicile, HAD, h pital, institution m dicalis e, etc.) ? Patients concern s En accord avec les rapports institutionnels r cemment diffus s, le seuil de 70 ans a t retenu pour d finir la population des personnes g es dans ce document. Professionnels concern s Ces recommandations s adressent tous les professionnels de sant amen s prendre en charge une personne g e d nutrie ou risque de d nutrition et plus particuli rement les 1 PNNS : 2 recommandations Anaes 2003 : 3 Avis HAS 2006 : Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2007 5 m decins g n ralistes, les g riatres, ainsi que les di t ticiens, les infirmiers, les m decins nutritionnistes et les gastro-ent rologues.

6 M thode de travail Ces recommandations ont t r alis es selon la m thode d crite dans le guide Les recommandations pour la pratique clinique. Base m thodologique pour leur r alisation en France datant de 19994. Cette m thode est fond e sur l analyse explicite de la litt rature et sur la prise en compte de l avis de professionnels concern s par le th me et r unis au sein d un groupe de travail multidisciplinaire. Gradation des recommandations Les recommandations propos es ont t class es en grade A, B ou C selon les modalit s suivantes : une recommandation de grade A est fond e sur une preuve scientifique tablie par des tudes de fort niveau de preuve, comme des essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es (niveau de preuve 1) ; une recommandation de grade B est fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve, comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte (niveau de preuve 2).

7 Une recommandation de grade C est fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas (niveau de preuve 4) ; en l absence de donn es scientifiques, les recommandations reposent sur un accord professionnel au sein du groupe de travail, apr s avis du groupe de lecture. Dans le texte ci-dessous, en l absence de pr cision, les recommandations reposent sur un accord professionnel. L absence de preuve ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. L absence de preuve doit inciter engager des tudes compl mentaires lorsque cela est possible. 2 D nutrition prot ino- nerg tique : d finition, pid miologie La d nutrition prot ino- nerg tique r sulte d un d s quilibre entre les apports et les besoins de l organisme. Ce d s quilibre entra ne des pertes tissulaires, notamment musculaires, qui ont des cons quences fonctionnelles d l t res.

8 Chez la personne g e, la d nutrition entra ne ou aggrave un tat de fragilit ou de d pendance, et favorise la survenue de morbidit s. Elle est galement associ e une aggravation du pronostic des maladies sous-jacentes et augmente le risque de d c s. La pr valence de la d nutrition prot ino- nerg tique augmente avec l ge. Elle est de 4 10 % chez les personnes g es vivant domicile, de 15 38 % chez celles vivant en institution et de 30 70 % chez les malades g s hospitalis s. Des carences prot iques isol es peuvent s observer m me chez des personnes g es apparemment en bonne sant . 4 Guide Anaes 1999 : Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2007 6 3 Quelles sont les personnes g es ou les situations risque de d nutrition ?

9 Les situations risque de d nutrition chez les personnes g es sont la fois les situations risque de d nutrition sans lien avec l ge et celles plus sp cifiques la personne g e. Les situations risque de d nutrition sans lien avec l ge Ces situations risque de d nutrition sont : les cancers ; les d faillances d organes chroniques et s v res (cardiaque, respiratoire, r nale ou h patique) ; les pathologies digestives l origine de maldigestion et/ou de malabsorption ; l alcoolisme chronique ; les pathologies infectieuses ou inflammatoires chroniques ; toutes les situations susceptibles d entra ner une diminution des apports alimentaires, une augmentation des besoins nerg tiques, une malabsorption, ou les trois associ es. Les situations risque de d nutrition plus sp cifiques de la personne g e Certaines situations peuvent favoriser la d nutrition ou y tre associ es.

10 Elles peuvent tre class es selon les cat gories suivantes (cf. tableau 1). Chacune de ces situations doit alerter le professionnel de sant et l entourage, a fortiori si plusieurs circonstances sont associ es. De plus, de nombreuses pathologies peuvent s accompagner d une d nutrition en raison d une anorexie. L anorexie est un sympt me fr quent chez la personne g e, en pr sence duquel il est n cessaire de rechercher syst matiquement une cause. Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2007 7 Tableau 1 . Situations risque de d nutrition Situations Causes possibles Psycho-socio-environnementales Isolement social Deuil Difficult s financi res Maltraitance Hospitalisation Changement des habitudes de vie : entr e en institution Troubles bucco-dentaires Trouble de la mastication Mauvais tat dentaire Appareillage mal adapt S cheresse de la bouche Candidose oro-pharyng e Dysgueusie Troubles de la d glutition Pathologie ORL Pathologie neurod g n rative ou vasculaire Troubles psychiatriques Syndromes d pressifs Troubles du comportement Syndromes d mentiels Maladie d Alzheimer Autres d mences Autres troubles neurologiques Syndrome confusionnel Troubles de la vigilance Syndrome parkinsonien Traitements m dicamenteux au long cours Polym dication M dicaments entra nant une s cheresse de la bouche, une dysgueusie, des troubles digestifs, une anorexie.