T4 YTSH EN NIÑOS DE 6 DIAS A 36MESES* - …

1 !.Ni os,CostaRica14~2);137-144, T4 YTSHENNI OSDE6 DIASA36 MESES* **, **. a**, ** **Lashormonastiroideassonesencialesparae lnormaldesarrollosom ticoy nitodebeporlotantoserdiagnosticadolom sprontoposiblee iniciarlaterapiasustitutivaantesdequesep roduzcancambiosirreversiblessobretodoene l reamental;existeunarelaci ndirectaentrelaedaddeiniciodeestaterapia sustitutivayelpron sticodelpaciente(1-2-3).Lasmanifestacion escHnicasenelper odoneonatalnosonsiemprellamativasya menudosonbastanteinespecfficasloquedific ultaladetecci ndeestospa-cientesenunaformar nicashansidomotivodeampliasexposicionese nlaliteraturam dicauniversal(4).y ennuestromedioEstradaetal.

2 (5)hanrecalcadolaincidenciaylossignosini ciales' nbiol gicadelhipotiroidismohasufridounar pidaevoluci npasandoenel ltimodeceniodem todosdediagn sticopocoespec ficos,comoelPBIy elBEI,indirectoscomocolesterols ricoy fosfatasaalcalinaa lasdetermina-cionesdirectasdelashormonas responsables,cadavezcont cnicasm ssensiblesyespec aetal.(6treportaronen1975losvaloresnorma lesenni osde24horasdeedaddelahormonaT4(tiroxina) yelETRusandot cnicasdefijaci ncompetitivadelasprote (hormonahipotal micaestimulantedelahip fisisparalasecreci ndeTSH~porGuilleminen1969(7)ysuusocHnico comopruebadeestImulohipofisaria(8)haayud adoa unamejorcomprensi ndelafisiolog nitoesalta,1 os" enzHerrera"en1970(5)))

3 Loquenosobligaa perfeccionarcadavezm snuestrosm todosdediagn o1977enelHospitalNacionaldeNi osutilizamosparaladosifi-caci ndeT3,T 4 YTSHm todosderadioinmunoensayoconseparaci npordobleanticuerpoquesonm sespecrficosy sensiblesquelosm ,T4 YTSH obteni-dosporestosm todosensangredelcord numbilicaly adiferentesedades.*Trabajorealizadoconla colaboraci ndeleONleIT**HospitalNacionaldeNi os,Dr_CarlosS<ienzHerrera, .CostaRica.'137138 REVISTAMEDICAHOSPITALNACIONALDENI 'cord numbilicalydecadaunodelosgruposetariosEDADD ASMESESfi. osCORD N&-3D>1-2>2-3>3-6>5-12>1-2>2-3 GRUPOSIrrr!IV11 VIVIIVIIIT4) , ) ,2-145,7-197, , (0,05 PAC~ENTESyMETODOSL asangredelcord numbilicalde21ni osnosfueproporcionadaporlamater-nidaddel HospitalSanJuandeDios, osenbuenestadogeneralConpesoVtallasnorma lesyqueenelmomentodelaevaluaci nnoestabanrecibiendoning nmedicamentoqueinterfirieraconladosifica ci nog ,excluyendotodosaquellosquepresentaronen fermedadintercurrente,losquerecibCanmedi camentosyodados, ste ltimogrupodepacientesconSer vanT4 YTSH normal(9).

4 Sehicierongruposdeacuerdoa laedadcomosigue:GrupoIcord numbilicalGrupoJIde6 -30d asdeedadGrupoIIIdem sde1mesa2mesesdeedadGrupoIVdem sde2mesesa3mesesdeedadGrupoVdem sde3 mesesa 6mesesdeedadGrupoVIdem sde6 mesesa12mesesdeedadGrupoVIIdem sde1 a o82 a osdeedadGrupoVIIIdem sde2a osa 3a osdeedadCalzada, ,T4 YTSHCUADRO2 ValoresdeT3delcord numbilicalycadaunodelosgruposetarios139 EDADDfASMESESA osCORD N6-30>1-2.>2-3>3-&>6-12>1-2>2-3 GRUPOSJIlIVVVIVIIVII I13 , , ,8077, ,6958, , < )paracord numbilicalycadaunodelosgruposT4,IJg/dl2018161412108642oTTlI1 TCORDON6 -30>I-2>2-3>3 - 6>6 -12>I - 2>2 - 3 OlASMESESA OSEDAD140 REVISTAMEDICAHOSPITALNACIONALDENI numbilicaly cadaunodelosgruposetariosEDADDfAS~1 ESESA osCORD N6-30>1-2) 2-3>3-6>6-12>1-2>2-3 GRUPOS111I1 , ,513,30DS2, ,892, ,270,490, ,610, ~ (0,05 FIGURA2 ValoresdeT3(X-rango)paracord numbilicalycadaunodelosgruposT3ni] ~ , ,OORDON6-30>1-2>2-3>3-6>6-12>1-2>2-3-DIA SMESESA OSEDADC alzada.

5 NORMALEST3,T4 YTSH141 Ladosificaci ndeT3,T 4yTSHseh izoporR lAqueutilizam todosdedobleanticuerposeg nmodificaci ndelat cnicadeMitsumaetal.(10)paraT4,deChopraet al.(11)paraT3ydeOdelletal.(12) todosesde:TSH=0,60a100uUlmlT3=25a800ng/1 00miT4;::3a24ug/100miFIGURA3 ValoresdeTSH(X,rango)paracord numbilicalycadaunodelosgruposTSHpU/ml12- 1I1098765432O'-----,----, ,. , ,.----;CORDON6-30>1-2>2-3>3-6>6-12>1-2 OlASMESESRESULTADOS>2-3 ANOSEDADA losresultadosdelos172pacientes,100ni osy72ni as,selesefectu unan lisisprevioseg nelsexoynoencontramos,comoyahasidoreport adoenlaliteratura,ningunadiferenciasigni ficativaporlocualsepresentaelan lisistotaldelospacientesconsiderandos endosgrupossegOnlaedadde6 -20d as(22ni os)ydem s'de20a30d as(25ni as).

6 ComparandolosresultadosSe142 REVISTAMEDICAHOSPITALNACIONALDEN Il\ queestad sticamentenohab adiferenciasignificativa(p=<:::0,05)porl oqueseanaliz comounsologrupode47ni ,2y3sepresentanparacadagrupodeedadestudi ado,lacifrapromedio,elrango,OS,SEM~araT3 ,T4 YTSH respectivamanteyenlasgr ficas1,2 Y numbilical,asciendendesdelosprimerosd asdespu selelpartoyluegoapartirdelos20d asmantienenive-lespococambianteshastalae dadde36meses:)(186ng/100mI.(rango=120-35 0),LaT4(Tiroxina)seencuentraennivelesbaj osenlasangredelcord numbilical(X6,20ug/100mI)asciendedespu sdelpartomanteni ndoseenvaloresentreJr11,51duranteelprime rmes,luegodesciendegradualmentehastavalo resde8,43ug/100mienelni oentre2y3a (TSH)seencuentraenX2,90uU/100mIenelcord numbilicalyluegomuestravariaci nhastalos36meSeSdeedad:X3,30(rango0,62-1 1 losreportadospordiversosautoresparaT4 YTSH encontrandopromediostambi enrelaci naladesiodinaci npreferencialdelaT4enrT3/3,5',3')ynoenT3 (3,5,3')comosucededelparto.

7 EstohacequelosnivelesderT3 seanm sele-vado$envidafetalsiendoesteproductoi nmadurometab licamente(1,3\ynQdosi-ficableporelm sdelpartolosnivelesdeT 3subenenformar pidamanteniendodes-pu nciertaparalosvaloresaltosdeT3encontrado senalgu-nosdenuestrospacientes(400 ;sinembargo,nuestrospacienteserantodoscl (hormonatiroestimulante)muestrapocasvari acionesconnivelescompa-rablesdesdeel60d (0,6uU/mHhasta14uU/ml,l miteconsideradopornosotroscomonormalsupe rior;enloscasosdeHipotiroidismoprimarioe ncontramosvaloresdeTSHbastantesuperiores a ndecifrasalrededordelamediaparalastresho rmonasestu-diadasnosobligaa hacerdeterminacionessimult neasdeT4 YTSH paraestudiarlafunci ntiroideaenelni oentreel60d aylos36mesesdeedadynoencon-tramosenestae dadgranutihdadparaladosificaci ndeT 3-Ladosificaci n nicadeTSH,porlapocavariabilidadconrelaci nalaedad,sehautilizadocomounm todoseguroyeficazdedetecci nr pidadelhipoti roidismoneonata/.)))

8 Enloscasosdudosossehacennuevasdeterminac ionesdeTSHyT 4paracomprobareldiagn :NORMALES-TS; , n3,3', :1137, ,Y.,AlbaLor a, a, , , , !'Ni os,CostaRica5(2~:93-104, ,Y.,AlbaLor a, , ndelafunci ntiroideaenladesnutrici !.Ni os,CostaRica10:151, , dica,Alol1sterdam,AmericanElsvierPublish ingCo;NewYork, ,M., , , , , , , . , :912, E NI a, ndela funci ntiroideaenelejemadre,cord n,ni !.Ni os,CostaRica10(2):163-180, , :914, , :914, , , ; :958,1975.)