TEMA -2018: Síndrome Compartimental, generalidades ...

1 Revista Cl nica de la Escuela de Medicina UCR HSJD A o 2018 Vol 8 No II TEMA -2018: S ndrome Compartimental, generalidades ,consenso diagn stico y t cnica quir rgicaHospital San Juan de Dios, San Jos , Costa Rica. Fundado en 1845:Recibido29/01/2018:Aceptado15/03/20 18 Adriana Paola Arroyo L pez1 Hebel Solano M noz2V ctor Manuel Rojas Murillo31M dico general, Caja Costarricense del seguro social, Hospital de Alajuela, Costa 2 Asistente en Cirug a General en el Hospital Max Peralta. 3 Residente de cirug a general del Hospital Max Peralta. RESUMENEl s ndrome compartimental es una patolog amuy com n, con una prevalencia mayor en elsexo masculino, asociada a traumatismos defracturas expuestas, de tibia y antebrazoprincipalmente.

2 Actualmente, existen muchasrevisiones m dicas, sin embargo, no se lograllegar a un consenso acerca del diagn stico m scertero de esta patolog a. Existen varios m todosdiagn sticos que se encuentran en estudio ycontinua en duda si las medicionesintracompartimentales constituyen el m todom s preciso en el diagn stico. Se presenta allector una recopilaci n acad mica de losabordajes quir rgicos empleados, m todos m sactualizados de diagn stico y generalidadesacerca de esta emergencia quir CLAVES ndrome compartimental. Agudo, cr nico yrecurrente. T cnica de amarrado de a.

3 Presiones de presi n negativa. T cnica de fibra syndrome is a very commoncomplication of motor vehicle accidents andcompound fractures and it is considered a fre-quent emergency, specially if related to tibialand/or radial fractures. Currently there is no con-sensus for the diagnosis of this condition, how-ever there is an astonishing amount of literatureabout diagnostic approaches and techniques,Rev Cl EMed UCR marzo 2018 ISSN2215-274111 Revista Cl nica de la Escuela de Medicina UCR HSJD A o 2018 Vol 8 No II physical examination and anamnesis are the mostcommon tools for diagnosis, but they re comple-mented by intracompartimental pressure mea-surement techniques.

4 New procedures have beendeveloped nevertheless their limitations are notclear due to the lack of clinical experience, re-gardless the focus of the treatment review is topresent the most cutting edge and novel WORDSC omparment syndrome. Shoelace technique Fas-ciotomy. Negative pressure. Trauma. Non-iva-sive NEl s ndrome compartimental representa unaemergencia quir rgica en todos los casos en losque se presenta. Es una patolog a sumamente co-m n en sala de trauma y requiere un diagn sticor pido, ya que el xito del tratamiento radica enel abordaje breve con fasciotom a. Sin embargo,debido a la carencia de m todos diagn sticos, seintrodujo la monitorizaci n dela presi n in-tracompartimental en 1970(1).

5 La causa m s frecuente del s ndrome comparti-mental son las fracturas, representan un 69% dela totalidad de los casos(2). Un 36% correspondena fracturas de la di fisis de la tibia, seguidas porlas fracturas de radio distal en un de los ca-sos. Sin embargo, en los ltimos estudios se hademostrado que las fracturas mediales de rodillahan ido incrementando la incidencia de s ndromecompartimental en al menos 53% (1,2).DISCUSI NEtiologiaEl s ndrome compartimental es una de las condi-ciones m s frecuentes en los pacientes que pre-sentan fracturas expuestas o fracturas por aplas-tamiento. En atletas es m s com n hallar el s n-drome compartimental cr nico(3).

6 El s ndrome compartimental agudo, se desarrollapor modificaciones entre el contenido de fluido yel tama o del compartimento donde se encuentrela fractura o trauma; cualquier tipo de sangrado,ya sea por trauma vascular o sangrado prove-niente del hueso esponjoso(3), presenta una posi-bilidad de un 20% de desarrollarse en las extre-midades que han sido revascularizadas(4). Losvendajes circunferenciales, tales como los yesospueden restringir la expansi n del compartimen-to y ocasionar un aumento de la presi n al igualque las prendas neum ticas antishock. Tambi nse puede presentar en quemaduras, rabdomi li-sis, vasculitis autoinmunes, trombosis venosaprofunda.

7 La tracci n y el reposicionamiento deuna articulaci n ha mostrado afectar el volumeny la presi n del compartimento. Muchos autoreshan hecho asociaciones al enclavado intramedu-lar de las fracturas tibiales: el da o del tejidoocasiona edema. La tracci n disminuye el volu-men de los compartimentos, ocasionando obs-trucci n del flujo sangu neo(1, 2, 3, 4). Las infecciones son otra causa de s ndrome com-partimental, especialmente las causadas porStreptococcus, sin embargo el mecanismo a n nose ha determinado con precisi n, esto se ha aso-ciado a la exotoxina pirog nica de esta bacteria,cuya funci n de s per ant geno se cree que con-duce a la lesi n muscular directa(5).

8 En el caso dels ndrome compartimental cr nico, se presenta enlos atletas que realizan movimientos repetitivos,como y fisiopatologiaTanto el s ndrome compartimental agudo comoel cr nico, son el resultado del aumento de lapresi n intramuscular causada por eventos biomec nicas de la fascia(5) sitios de uni n para losm la posici n de los m sculosdurante el nicadel m sculo durante el movimiento. La fascia profunda por lo general se encuentrainervada, lo que probablemente juegue un papelimportante en la coordinaci n y la propiocep-ci ANATOMICOSRev Cl EMed UCR marzo 201812 Revista Cl nica de la Escuela de Medicina UCR HSJD A o 2018 Vol 8 No II Los compartimentos son grupos musculares quese encuentran recubiertos por fascia inel stica,est fascia inel stica tiene la funci n de: mante-ner la forma de los tejidos y de brindar protec-ci n.

9 Por las diferencias anat micas que se pre-sentan entre los adolescentes y adultos, es m scom n que el s ndrome compartimental se desa-rrolle en adolescentes. Shadgan y colegas, esta-blecieron que por lo general los adolescentes pre-sentan una fascia mucho m s fuerte, esto por elextenso relleno muscular. Aunado a esto, la pr c-tica de actividades de alto impacto durante laadolescencia llegan a causar lesiones traum ticasque incrementan el riesgo(3,5).Extremidad superior:Tiene dos compartimentos. El compartimento an-terior contiene el b ceps y los m sculos braquia-les, adem s, el nervio ulnar, mediano y radial; elcompartimento posterior contiene el tr : el compartimento anterior con-tiene la mu eca y los extensores de los dedos; elcompartimento posterior contiene los m sculosflexores de la mano y dedos.

10 La mano presenta10 compartimentos: Inter seo dorsal: 4 compartimentos. Inter seo palmar: 3 compartimentos. Aductor del primer dedo, regi n tenar Inferior:En el muslo hay tres compartimentos: anterior(constituido por los m sculos: vastos lateral, in-termedio y lateral; sartorio y recto femoral), me-dial (constituido por los m sculos: aductor largo,aductor corto y aductor mayor, adem s, el gr cil)y posterior (constituido por los m sculos semi-membranoso, semitendinoso, b ceps femoral y elnervio ci tico).En la pierna hay 4 compartimentos que contienenestructuras musculares, arteriales y nerviosas. Enel compartimento anterior las estructuras muscu-lares: M.