Trastornos del comportamiento alimentario

1 Trastornos del comportamiento alimentario M. Teresa Mu oz Calvo(1), Jes s Argente(1,2,3). Servicios de Pediatr a y Endocrinolog a. Hospital Infantil Universitario Ni o Jes s. Madrid (1). (2). Departamento de Pediatr a. Universidad Aut noma de Madrid. CIBER Fisiopatolog a de la Obesidad y Nutrici n. Instituto de Salud Carlos III. IMDEA Instituto de Alimentaci n. CEI UAM + CSIC. Madrid (3). Instituto IMDEA. Universidad Aut noma de Madrid. CSIC. Madrid. Mu oz Calvo MT, Argente J. Trastornos del comportamiento alimentario . Protoc diagn ter pediatr. 2019;1:295-306. SOCIEDAD. ESPA OLA DE. ENDOCRINOLOG A. PEDI TRICA. RESUMEN. Los Trastornos del comportamiento alimentario constituyen alteraciones de salud con im- portantes repercusiones en el desarrollo biol gico, psicol gico, social y familiar.

2 Los criterios actuales se regulan por la Academia Americana de Psiquiatr a (DSM-5). Las complicaciones m dicas son multiorg nicas: amenorrea, hipogonadismo hipogonadotro- po, hipotiroidismo, alteraciones cardiovasculares, gastrointestinales, neurol gicas, hematol - gicas, v mitos, disminuci n de la masa sea y riesgo de fracturas seas. El tratamiento debe llevarse a cabo por un equipo multidisciplinario, advirtiendo al paciente y a su familia de la importancia de la enfermedad. El tratamiento nutricional es imprescindible, el tra- tamiento psiqui trico es prioritario y radica en la intervenci n sobre la psicopatolog a espec fica. Una detecci n precoz, junto con la instauraci n, de una terapia psicol gica y nutricional apro- piadas, conforman las indicaciones m s adecuadas para evitar la p rdida de masa sea en estas pacientes.

3 Palabras clave: anorexia; bulimia; amenorrea; p rdida de masa sea. Eating disorders ABSTRACT. Eating disorders are serious and often fatal illnesses that can have severe consequences on biological, psychological, social and family development. The Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, (DSM-5) was published by the American Psychiatric Association. 295. Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2019. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en ISSN 2171-8172. SOCIEDAD. ESPA OLA DE. ENDOCRINOLOG A. PEDI TRICA. Protocolos Trastornos del comportamiento alimentario It provides physicians with the criteria for diagnosing specific mental disorders, including eating disorders.

4 Medical complications are multisystemic: amenorrhea, hypogonadotropic hypogona- dism, hypothyroidism, cardiovascular, gastrointestinal, neurological, hematological, vomiting, decreased bone mass and risk of bone fractures. The treatment should be performed by a mul- tidisciplinary team. Physicians should warm the patients and their family of the importance of the disease. Nutritional and psychiatric treatment are both necessary. Early detection, as well as proper psychological and nutritional therapy will help to prevent bone loss in these patients. Key words: anorexia; bulimia; amenorrhea; low bone mass. 1. CRITERIOS DIAGN STICOS existencia de otras formas, tales como la en- fermedad de ingesta alimentaria abstinencia/.

5 Los Trastornos del comportamiento alimen- restrictiva y formas menos graves denomina- tario (TCA) constituyen un problema grave, ya das otros Trastornos espec ficos de la alimen- que ocasionan una morbilidad m dica y psi- taci n o Trastornos alimentarios , que incluyen qui trica muy importante, tienen una larga cinco alteraciones: anorexia at pica, trastorno duraci n ya que tienden a la cronificaci n, y purgativo, subumbral bul mico, trastorno ali- precisan un tratamiento multidisciplinar dif cil mentario con atracones y trastorno alimentario y prolongado, siendo frecuentes las reca das. nocturno1 (Tabla 1). La anorexia nervosa (AN) es una enfermedad psiqui trica de comienzo en la infancia o ado- 2.

6 PREVALENCIA. lescencia, que se caracteriza por la excesiva disminuci n de la ingesta, conduciendo final- La prevalencia de la AN seg n el DSM-5 entre mente a una p rdida de peso grave y mante- mujeres se sit a en torno al 4% y la de los tras- nida, que genera una malnutrici n progresiva tornos purgativos alrededor del 2%, con una y s ntomas psicopatol gicos espec ficos1 (al- distribuci n de edad bimodal, con picos a las teraciones de la imagen corporal y temor a la edades de 14 y 18 a os2. No obstante, se han obesidad) (Tabla 1). observado un n mero no desde able de casos en ni as durante los estadios iniciales de pu- La bulimia nerviosa (BN) se presenta con fre- bertad. El rango mujer:var n oscila entre 5:1 y cuencia al final de la adolescencia y se caracte- 10:1.

7 Los patrones de alimentaci n y las con- riza por la presencia de atracones y conductas ductas compensatorias (reducci n de ingesta, compensatorias inapropiadas1. Generalmente ejercicio) es un continuum en la poblaci n, con tienen un peso normal o sobrepeso y refieren un 50-67% de mujeres adolescentes insatisfe- miedo intenso a aumentar de peso (Tabla 1). chas con su peso y su imagen corporal; la ma- yor a de ellas han efectuado dieta alimentaria. Los criterios diagn sticos se derivan de la quin- Muchas de estas adolescentes emplean m to- ta edici n del Diagnostic and Statistical Manual dos de control de peso poco saludables, como of Mental Disorders (DSM-5), que sugierien la son el ayuno, los medicamentos y los v mitos.

8 296. Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2019. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en ISSN 2171-8172. SOCIEDAD. ESPA OLA DE. ENDOCRINOLOG A. PEDI TRICA. Protocolos Trastornos del comportamiento alimentario Tabla 1. Criterios diagn sticos DSM-5 para la anorexia, bulimia nerviosa y Trastornos espec ficos Anorexia nerviosa Restricci n de la ingesta energ tica en relaci n con los requerimientos que conduce a una significativa p rdida de peso en el contexto de la edad, sexo, etapa de desarrollo y salud f sica. La p rdida significativa de peso se define como: un peso menor a lo m nimamente normal o, para ni os y adolescentes, menor al m nimo esperado Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso o comportamiento persistente que interfiere con la ganancia de peso, incluso estando en un peso significativamente bajo Alteraci n de la percepci n del peso o la silueta corporales, exageraci n de su importancia en la autoevaluaci n o negaci n del peligro que comporta el bajo peso corporal Tipos: Restrictivo: durante los ltimos 3 meses, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocaci n del v mito o uso excesivo de laxantes, diur ticos o enemas).

9 Purgativo: durante los ltimos 3 meses, el individuo recurre a atracones o purgas (por ejemplo, provocaci n del v mito o uso excesivo de laxantes, diur ticos o enemas). Bulimia nerviosa Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atrac n se caracteriza por los dos hechos siguientes: Ingesti n, en un periodo determinado (por ejemplo, dentro de un periodo cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayor a de las personas ingerir an en un periodo similar en circunstancias parecidas Sensaci n de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (por ejemplo, sensaci n de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

10 Conductas compensatorias inapropiadas recurrentes para evitar el aumento de peso, como el v mito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diur ticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses La autoevaluaci n se ve indebidamente influida por la constituci n y el peso corporal La alteraci n no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa Trastorno por atrac n Sobreingesta frecuente (al menos, una vez a la semana durante 3 meses) con falta de control y sentimientos de malestar Los episodios de atracones se asocian a tres (o m s) de los siguientes: Ingesta m s r pida de lo normal Ingesta hasta sentirse desagradablemente lleno Ingesta de grandes cantidades de alimento sin sentir hambre f sicamente Comer solo por la verg enza de la cantidad ingerida Sentimientos negativos sobre s mismo (asco, depresi n, culpa), posteriores a la ingesta Trastornos espec ficos 1.