Tricomoniasis vaginal. - medigraphic.com

1 Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, N m. 3, pp 151-156 Julio - Septiembre, Carrada-Bravo**Educaci n M dica e Investigaci n. Hospital General de Zona y Medici-na Familiar 2, Delegaci n Guanajuato, Instituto Mexicano del :Dr. Teodoro Carrada-BravoCalzada de los Rincones 694, Col. Las Plazas,36670 Irapuato, Guanajuato, M : 01 (462) 62 5 17 46. E-mail: clave: Trichomonas vaginalis, Tricomoniasis , patogenia, diagn stico,epidemiolog a, words: Trichomonas vaginalis,trichomoniasis, pathogenesis, epidemiology, : 19/06/2006 Aceptado: 19/06/2006 Tricomoniasis de un caso y revisi n de la literaturaAbstractTrichomoniasis is a common sexually transmited infectionwith the flagellated protozoon Trichomonas vaginalis.

2 The or-ganism is recognized in fresh preparations by its jerky sway-ing motion produced by beating four anterior flagella and theondulating membrane. The parasite attaches to epithelialscamous cells it interdigitates in the zone of contact with thehost cell, blocking of this process by the microfilaments in-hibitor cytochalaisn-B, which inhibits the attachment. Thesurface expression of proteases and other antigens is subjetedto iron regulation and may be correlated with changes in thevirulence. The prevalence of trichomoniasis in specific popu-lation s groups, is well correlated with levels of sexual activ-ity.

3 Men s prevalence of trichomoniasis is rather sketchy be-cause the large fraction of asymptomatic cases. Vaginal dis-charge, pruritus, dispareumia and dysuria have been recordedin about 50 to 75% of women diagnosed in primary careclinics. Punctate haemorrhages of the cervix may result in astrawberry appearrence but definite diagnosis depends onmicroscopic demonstration of the Trichomonas. Most strainsare highly susceptible to oral metronidazol, g adminis-tered as a single dose. This paper presents a clinical case oftrichomoniasis and a review of the Tricomoniasis es una infecci n de transmisi n sexual cau-sada por el protozoario flagelado Trichomonas vaginalis.

4 Elorganismo se reconoce por el movimiento r pido, de atr shacia adelante, generado por cuatro flagelos anteriores y lamembrana ondulante. El par sito se adhiere al epitelio esca-moso, interdigit ndose en la zona de contacto con la c luladel hospedador, la citocalasina B bloquea el proceso al inhibirla s ntesis de los microfilamentos. Las proteasas y otrosant genos de superficie son regulados por la concentraci ndel hierro, en correlaci n con ciertos cambios en la virulen-cia. La prevalencia de la Tricomoniasis en grupos de poblaci nespec ficos se ha correlacionado con los niveles de actividadsexual.

5 La prevalencia en hombres es baja, explicable por laproporci n alta de casos asintom ticos. El flujo vaginal, elprurito, la dispareumia y la disuria se han registrado en 50 a75% de las mujeres diagnosticadas en los centros de aten-ci n primaria. Las hemorragias puntiformes del cervix sue-len darle aspecto fresiforme, el diagn stico definitivo se efec-t a con la demostraci n microsc pica de Trichomonas. Casitodas las cepas responden al tratamiento con metronidazolpor v a oral, g, dosis nica. Este trabajo presenta un casocl nico de Tricomoniasis y una revisi n sobre el l neaCarrada-Bravo T.

6 Tricomoniasis vaginalRev Mex Patol Clin, Vol. 53, N m. 3, 151-156 Julio - Septiembre, :ROP ODAROBALE FDPVC ED AS, CIDEMIHPARGARAPACID MOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEMI ntroducci na Tricomoniasis es una forma com n de cer-vicovaginitis causada por el par sito unicelu-lar Trichomonas vaginalis, infecci n de transmisi nsexual. La incidencia m s alta de la parasitosis seha registrado en el periodo de actividad sexualm xima, durante el sangrado menstrual, cuandoT. vaginalis aprovecha el hierro procedente delescurrimiento sangu neo, circunstancia que pro-picia la capacidad de adherencia al epitelio esca-moso Se presenta un caso cl nico detricomoniasis vaginal, se ilustra la metodolog a deldiagn stico, la epidemiolog a de la enfermedad enM xico y la terap cl nicoMujer sexoservidora, edad 33 a os, uni n su enfermedad con leucorrea, color amari-llento (figura 1) y olor fuerte, acompa ada de pru-rito vulvar, ardor al orinar, irritaci n y enrojecimien-to genital, coito doloroso y dispauremia interna.

7 Los s ntomas se exacerbaban despu s de la mens-truaci n. A la especuloscopia, se observ eritemavulvovaginal en empedrado y el exocervix conhemorragias subepiteliales puntiformes, dando unaspecto de fresa (figura 2). La secreci n vaginal eral quida, espumosa, color verdeamarillenta, muyabundante, principalmente en el fondo de saco va-ginal posterior. Recuerda haber tenido cinco pare-jas sexuales nuevas y diferentes en los ltimos me-ses. Se solicit frotis directo simple del exudadovaginal, recomend ndose asistir al laboratorio cl -nico el d a siguiente sin aplicarse la ducha vaginalprevia.

8 El pH vaginal fue realiz la toma de muestra con un espejo nolubricado y est ril, se recolect el flujo de las pa-redes vaginales y del fondo de saco uterino conhisopo desengrasado. El flujo se agit en 1 mL desoluci n salina est ril, una gota fue transferida alportaobjeto limpio, se coloc el cubreobjeto y lapreparaci n fue observada con el microscopio ptico (contraste de fases) (figura 3). Se hicieronfrotis delgados del exocervix, te idos por losm todos de Gram, Giemsa (figura 4) y de Papani-colaou. El cultivo de la muestra en medio selecti-vo Thayer Martin modificado result negativopara Neisseria gonorrhoeae.

9 Se sembr en mediosl quidos de Diamond y de Feinberg Whittington,ambos resultaron positivos para Trichomonas va-ginalis (figuras 5 y 6). Las laminillas te idas con elm todo de Gram fueron revisadas por dos bac-teri logos expertos en infecciones cervicovagi-nales, quienes coincidieron en informar no haberencontrado c lulas gu as ni diplococos intrace-lulares Gram negativos;4 la inmunofluorescenciapara Chlamydia trachomatis fue laminillas te idas con Papanicolaou fueronenviadas para consulta a dos citopat logos conm s de 20 a os de experiencia, solicit ndoles to-masen microfotograf as de los hallazgos m s re-levantes.

10 Los expertos indicaron haber observa-do un exudado purulento con m s de 20neutr filos polimorfonucleares por campo conobjetivo de inmersi n y abundantes trofozoitospiriformes de T vaginalis adheridos al epitelio es-camoso acid filo de la vagina; los par sitos se ti- eron color azul Se estableci el diagn sti-co de tricomonoiasis vaginal sintom tica. De lascinco parejas sexuales relatadas, s lo fue posiblelocalizar a tres: uno de ellos ten a uretritis no go-noc cica y los otros dos T vaginalis y C trachoma-tis T vaginalis se adhiere al epitelio vaginal y ure-tral, proceso facilitado por la presencia de alfa D-manosa y N-acetiglucosamina existentes en lasuperficie del protozoario.