Una revisión de los trastornos disociativos - Redalyc

1 Anales de Psicolog aISSN: de MurciaEspa aRomero - L pez, Modesto revisi n de los trastornos disociativos : de la personalidad m ltiple al estr spostraum ticoAnales de Psicolog a, vol. 32, n m. 2, mayo, 2016, pp. 448-456 Universidad de MurciaMurcia, Espa aDisponible en: C mo citar el art culo N mero completo M s informaci n del art culo P gina de la revista en de Informaci n Cient ficaRed de Revistas Cient ficas de Am rica Latina, el Caribe, Espa a y PortugalProyecto acad mico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abiertoanales de psicolog a, 2016, vol. 32, n 2 (mayo), 448-456 Copyright 2016: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia. Murcia (Espa a) ISSN edici n impresa: 0212-9728. ISSN edici n web ( ): 1695-2294 - 448 - Una revisi n de los trastornos disociativos : de la personalidad m ltiple al estr s postraum tico Modesto J. Romero-L pez Departamento de Psicolog a Cl nica, Experimental y Social, Universidad de Huelva (Espa a).

2 Resumen: Este trabajo trata la idea de disociaci n, los trastornos disocia-tivos y su relaci n con los procesos de conciencia. Se centra en el trastorno de personalidad m ltiple y el trastorno de estr s postraum tico, desde la perspectiva del diagn stico y del tratamiento. Ambos grupos de trastornos polarizan el debate sobre las categor as diagn sticas con s ntomas disociati-vos. Se revisan las ideas sobre disociaci n, hipnosis y suicidio asociadas a estos trastornos . Parece darse una falta de consenso en cuanto a la natura-leza misma de la disociaci n con implicaciones te ricas, emp ricas y cl ni-cas. Completa esta revisi n la comparaci n desde sus inicios, hace poco m s de un siglo, con el panorama actual y las nuevas tendencias en las in-vestigaciones que desde las neurociencias est n relacionando los procesos cognitivos con los fen menos y trastornos disociativos .

3 Palabras claves: trastornos disociativos ; trastorno de personalidad m lti-ple; trastorno de estr s postraum tico; fen menos disociativos ; hipnosis; ideaci n suicida. Title: A review of the dissociative disorders: from multiple personality disorder to the posttraumatic stress. Abstract: In this paper we review the idea of dissociation, dissociative dis-orders and their relationship with the processes of consciousness. We will deal specifically with multiple personality disorder and posttraumatic stress disorder. Both polarize the discussion of diagnostic categories with disso-ciative symptoms. This review compares the initial ideas (one century old) with the current scenario and emerging trends in research, which are relat-ing cognitive processes and dissociative phenomena and disorders from a neuroscientific approach. We discuss the ideas on dissociation, hypnosis and suicide associated with these disorders.

4 There seems to be a lack of consensus as to the nature of dissociation with theoretical, empirical and clinical implications. Key words: Dissociative disorders; multiple personality disorder; post-traumatic stress disorder; dissociative phenomena; hypnosis; suicide idea-tion. 1*Introducci n: historia, definici n y epidemio-log a En este trabajo trata la idea de disociaci n, los trastornos di-sociativos y su relaci n con los procesos de conciencia. Des-de la perspectiva diagn stica y de tratamiento, revisa el tras-torno de personalidad m ltiple (de identidad disociativa) y el trastorno de estr s postraum tico, por polarizar el debate so-bre estos trastornos . Las ideas sobre la disociaci n, hipnosis y suicidio est n asociadas hist ricamente con stos. Tras m s de un siglo de investigaciones y aportaciones, el panorama actual de los conocimientos en relaci n con las primeras ideas sobre los fen menos disociativos parece no haber cambiado sustancialmente.

5 Nuevas investigaciones desde las neurociencias relacionando los procesos cognitivos con los fen menos disociativos est n cambiando este panorama. Aunque pasen desapercibidas las experiencias disociativas suelen ser comunes en la vida diaria, si bien, los trastornos disociativos son relativamente raros. Entre estos los m s comunes son los fen menos autosc picos o experiencias ex-tracorporales, habla y escritura autom tica, auras, alucinacio-nes auditivas y visuales, s ntomas de conversi n, sonambu-lismo, flashbacks e intromisi n de episodios de trauma o abu-sos pasados que han sido olvidados, reprimidos o disociados (Fraser, 1994). Estas experiencias disociativas parecen rela-cionarse con ciertas dimensiones de personalidad , capacidad de sugesti n, introversi n, tendencia a la fantas a y a algunas facetas de experiencias de despersonalizaci n y fugas. Cuan- * Direcci n para correspondencia [Correspondence address]: Dr.

6 D. Modesto Jes s Romero L pez. Universidad de Huelva. Depar-tamento de Psicolog a Cl nica, Experimental y Social. Campus El Car-men . Avenida de la Fuerzas Armadas, s/n, 21071, Huelva (Espa a). E-mail: do se dan se habla de tendencias disociativas y se consideran como factores de riesgo para desarrollar trastornos disociati-vos (de Ruiter, Elzinga y Phaf, 2006). En el estudio de estos trastornos se debe considerar la perspectiva intercultural ya que, los fen menos disociativos no siempre se consideran patol gicos. Constituyen una ex-presi n frecuente y aceptada de las actividades culturales y de las costumbres religiosas de muchas sociedades. Sin em-bargo, existen una serie de s ndromes definidos culturalmen-te que provocan malestar y deterioro que son reconocidos como manifestaciones patol gicas, y que se caracterizan por disociaci n. El primer estudio sistem tico sobre la disociaci n surge del trabajo de Pierre Janet en 1889 (Kihlstrom, Glisky y An-giulo, 1994; Putnam, 1989).

7 Este estudio plantea que las ex-periencias nuevas son generalmente integradas en la memoria a trav s de emociones, pensamientos y conductas asociadas a esas experiencias. Esta integraci n depender de la evalua-ci n cognitiva de las mismas. Las experiencias traum ticas no acordes a esquemas cognitivos previos pueden separarse de la toma de conciencia y fragmentos y sucesos no integrados pueden hacerse conscientes posteriormente. Esos fragmen-tos consistentes en recuerdos, sentimientos y acciones po-dr an facilitarse en situaciones similares a las traum ticas. Pa-ra acceder a estos fragmentos o ideas fijadas en la subcon-ciencia , Janet utiliz la hipnosis. Llam automatismos psi-col gicos a un gran n mero de estructuras elementales de contenido espec fico en combinaci n con la percepci n y la acci n. Gran parte de estos automatismos psicol gicos se hayan unificados en la conciencia.

8 En periodos de estr s, al-gunos de ellos podr an funcionar de forma aislada e inde-pendiente de la conciencia y el control voluntario. Esto lo defini como disociaci n. Consider que la disociaci n ocu-rre en respuesta al estr s, aunque tambi n que ciertas perso-Una revisi n de los trastornos disociativos ; de la personalidad m ltiple al estr s postraum tico 449 anales de psicolog a, 2016, vol. 32, n 2 (mayo) nas pueden estar constitucionalmente predispuestas a desa-rrollar estos trastornos disociativos (Janet, 1907). En la historia de los trastornos disociativos destacan el nfasis inicial de los estudios de Freud en la disociaci n y las experiencias traum ticas en la infancia, as como la oportuni-dad que ofrecieron las Guerras Mundiales y sobre todo la guerra del Vietnam, para examinar la relaci n entre experien-cias traum ticas, disociaci n y morbilidad psiqui trica.

9 A par-tir de los a os 1970 el inter s en los procesos disociativos ha ido increment ndose. As , se estudian las condiciones desen-cadenantes de estos procesos (Hilgard, 1977). Poco despu s, el trastorno por estr s postraum tico (PTSD) y las secuelas por abusos en la infancia, se asocian a los trastornos disocia-tivos (Atchison y McFarlane, 1994). El Manual Diagn stico y Estad stico de los trastornos Mentales, 5 edici n (2014), refiere como caracter sticas esenciales de los trastornos disociativos la interrupci n y/o discontinuidad en la integraci n normal de la conciencia, la memoria, la identidad propia y subjetiva, la emoci n, la per-cepci n, la identidad corporal, el control motor y el compor-tamiento. Alteraciones que pueden ser repentinas o gradua-les, transitorias o cr nicas. El manual clasifica los trastornos que se recogen en la Tabla 1, donde en todos los casos el trastorno causa malestar cl nicamente significativo o deterio-ro social, laboral o en otras reas de funcionamiento del in-dividuo.

10 Tabla 1. trastornos disociativos (DSM-5). Trastorno de identidad di-sociativo Perturbaci n de la identidad por la presencia de dos o m s estados de la personalidad bien definidos y lap-sus recurrentes en la memoria de acontecimientos co-tidianos o la informaci n personal importante y/o sucesos traum ticos incompatibles con el olvido or-dinario. Amnesia di-sociativa Incapacidad para recordar informaci n personal im-portante, generalmente de naturaleza traum tica o es-tresante, que es incompatible con el olvido ordinario. Trastorno de despersonali-zaci n/ des-realizaci n Presencia persistente o recurrente de despersonaliza-ci n, desrealizaci n o ambas. Despersonalizaci n: experiencias de irrealidad, dis-tanciamiento, o ser un observador externo respecto de los pensamientos, los sentimientos, las sensacio-nes, el cuerpo o las acciones de uno mismo. Desrealizaci n: experiencia de irrealidad o distancia-miento respecto al entorno.