VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

1 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (606) 211-217, 2013. GINECOLOG A. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO . Alejandro Alfaro Castro*. Michelle Fournier P rez**. SUM M A RY for clarifying or clean most HPV vulva, cuello uterino y ano), asi infections , but in some cases can como epitelio oral y nasal. (3, 6, The human Papillomavirus not get rid of it, this is where the 15). (HPV) is the sexually transmitted most important is prevention by disease most common in the vaccination and early diagnosis INCIDENCIA Y. world, that mainly affects Keywords: , human PREVALENCIA. women and men in their late PAPILOMA VIRUS , Vaccination, teens and early age of twenty; Prevention, Diagnosis El , es la enfermedad de which is a public health trasmisi n sexual m s com n problem, often related to lack of DEFINICI N del mundo y la m s frecuente en efficient health systems and the los Estados Unidos de Am rica. prevention and early uptake for , es un VIRUS ADN de doble La incidencia en el mundo early diagnosis, which is closely cadena circular con 8000 pares aproximadamente es 10% y linked with cervical cancer .

2 It de bases, el cual no cuenta con durante toda la vida el riesgo de describes that there are two envoltura si no con una nucleo exposici n a la infecci n es de un groups of infection: low-risk c pside proteica icosa drica con 50 a 80%, esto var a de acuerdo types that often cause genital 72 caps meros, que proviene de la a edad, localizaci n geogr fica y warts or subclinical infection, familia Papovaviridae que afecta la frecuencia de tamizaje, dicho and high-risk HPV types 16 c lulas escamosas del epitelio del de otra manera; casi el 80%. and 18 common progressing to tracto genital bajo (como vagina, de la poblaci n mundial est . cervical cancer . As is known, the * M dico General immune system is responsible ** M dico General 212 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA. expuesta a los 50 a os de edad en 21 a 24 a os de edad, o con infecci n subcl nica (6). Actualmente 20 millones en 40 a 44 a os de edad y 5% (15); aunque se sabe poco de la de personas est n infectadas y en mujeres mayores de 70 a os capacidad infecciosa del VPH.)

3 Se estima que existir n m s de 6 (6, 17). Lo anterior se demuestra subcl nico se cree que es alta, m s millones de nuevos casos al a o, en diferentes estudios realizados a n si las cuentas v ricas son altas se sugiere adem s que tres de como por ejemplo en la encuesta y por medio de un epitelio genital cada cuatro personas que tienen m s reciente al Colegio Americano lesionado (con microabrasiones). relaciones sexuales se infectar n de Pat logos que se llevo a cabo es posible que durante el acto en alg n tiempo de sus vidas (6). en el 2003, donde la tasa global sexual el VPH tenga acceso a El estudio ATHENA (Valoraci n de anormalidades citol gicas es las c lulas basales las cuales se de la Necesidad de un Diagn stico casi id ntico al estudio ATHENA. convierten en reservorios del Avanzado del VPH), dise ado (17). Otro estudio de prevalencia VIRUS una vez que son infectadas. para evaluar el rendimiento de de infecciones de VPH llamado Se dice que la infecci n de VPH de las pruebas de VPH as como el NHANES (por sus siglas en ingles alto riesgo no se trasmite sin previo genotipado de los subtipos 16 y (National Health and Nutrition contacto sexual con penetraci n, 18 del VPH, realiz un analisis Examination Survey) en el cual se pero en el caso de los serotipos donde se utiliz un total de examino a 1921 mujeres entre 14 no onc genos o de bajo riesgo mujeres ( fueron elegibles) y 59 a os de edad.)

4 La prevalencia puede haber infecci n en vulva o de edades entre 21 y 93 a os disminuy para el VPH de alto vagina por el uso de tampones o las cuales fueron sometidas a riesgo a un 28% en mujeres de 20- por penetraci n digital. (15). En ex menes de rutina, solo 24 a os de edad y un 7% para las teor a es posible la transmisi n mujeres sometidas a colposcopia; mujeres entre 50-59 a os de edad. no sexual de los tipos genitales la mayor a eran de raza blanca, La infecci n persistente con de VPH pero se considera rara en ten an mayor educaci n VPH de alto riesgo es reconocida adultos sexualmente activos (15). secundaria, premenop usicas, como la causa de C ncer cervical no fumadoras, con resultado y sus lesiones precursoras CLASIFICACI N. normal citolog a cervical en los (Neoplasia Intraepitelial o lesi n ltimos 5 a os; s lo 2,6% hab an escamosa intraepitelial para Actualmente se han identificado sido vacunados contra el VPH; Carcinoma de c lulas escamosas alrededor de 200 genotipos del la prevalencia general ASCUS y Adenocarcinoma in situ para VPH, de los cuales 30 tipos fue de 4,1%, lesi n intraepitelial Adenocarcinoma), siendo el c ncer son causantes especialmente de escamosa de bajo grado 2,3% cervical el segundo m s com n infecciones anogenitales (2).

5 Y lesi n intraepitelial escamosa del mundo.( 5,9,10,11,12,13,14) Los genotipos de VPH son de alto grado 0,3%. Solo se clasificados como de alto riesgo documentan los resultados de la EPIDEMIOLOG A y de bajo riesgo seg n su fase inicial (una l nea de base) potencial de malignidad. Varios ya que la segunda fase (3 a os de Se conoce que para que se de la estudios deben ser considerados seguimiento) finaliza en diciembre trasmisi n del VPH debe haber carcinog nicos o de alto riesgo de 2012. En conclusi n, el estudio contacto sexual con la piel genital, a los tipos VPH 16-18-31-33-35- ATHENA mostr una disminuci n mucosas o l quidos corporales de 39-45-51-52-56-58-59-67-68-73- de la prevalencia con la edad: 31% una pareja con lesiones verrucosas 82; probablemente carcinog nicos ALFARO, FOURNIER: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 213. a los tipos VPH 26-53 y 66. Los es capaz de producir una respuesta ser eliminadas o aclaradas por el tipos de VPH de bajo riesgo inmune eficiente contra el VPH.

6 Sistema inmune. En un estudio encontrados com nmente fueron La ignorancia del hu sped por la donde un grupo de mujeres VPH. VPH 6- 11- 40-42- 43- 44- 54-55- infecci n de VPH permite que ADN positivas fueron valoradas, 57- 61-62-64-69- 70-71- 72- 81- este VIRUS replique su ciclo y de se vio que un de estas 83-84 y CP6108. (9, 16) paso a VPH persistente, mientras mujeres se aclaro la infecci n el VPH progresa su programa de en un periodo aproximado de 19. FISIOPATOLOG A replicaci n tambi n progresa. Las meses, pero para aquellas con prote nas tempranas E6 y E7 que infecci n por VPH 16 el periodo El ciclo de infecci n del VPH va en son elementos para el proceso aproximado de aclaramiento fue estrecha relaci n con la forma de de transformaci n, causan que de 22 meses. Aquellos subtipos de diferenciaci n de su hospedador las c lulas epiteliales no hagan VPH no oncog nicos son aclarados natural, el queratinocito. El VPH la apoptosis.

7 Estas prote nas son en un periodo aproximado de 5. penetra las c lulas supra basales producidas en todas las fases del meses, los subtipos oncog nicos del epitelio cervical donde por ciclo de vida del VPH, mientras son aclarados en un periodo de 8 a transcripci n y represi n viral de que las prote nas tard as L1 12 meses. La edad no influy en la sus genes tard os L1 y L2 que son y L2 no son producidas hasta eliminaci n del VIRUS ; sin embargo los inmunogenes m s poderosos que el VIRUS se encuentre en la se vio que la etnia, la coinfecci n que el VPH sintetiza, esta mayor parte de la superficie del con Clamidya trachomatis, y represi n es la que permite al VIRUS epitelio, estas c lulas infectadas una historia previa de frotis de escaparse del reconocimiento se liberan al descamarse la PAP fueron asociados con mayor y la vigilancia inmune del superficie epitelial. Algunas de aclaramiento de la infecci n hu sped. Como el VPH infecta las prote nas producidas por con VPH como se explicara m s queratinocitos no puede alcanzar el VPH han demostrado ser adelante.

8 (14). los rganos linfoides regionales y inmunosupresoras, la E6 inhibe la las c lulas de Langerhans a cargo interacci n de la c lula epitelial DIAGN STICO. de la inducci n de la inmunidad con la c lula dendr tica el cual es un de c lulas T dependientes una vez componente vital para la defensa Frotis de Papanicolaou: Desde 1940. infectadas con VPH no demuestran contra agentes infectocontagiosos ha sido una til herramienta para la expresi n gen tica viral, la y el c ncer; la E6 y la E7 bloquean el diagn stico de c ncer cervical . impresi n de c lulas T antivirales la producci n de interferon1 en Su sensibilidad es de un 50% a un dependen de la presentaci n las c lulas infectadas el cual es 90%.A pesar de la innovaci n en cruzada de ant genos virales por un mecanismo de defensa contra las t cnicas de detecci n queda la c lulas de Langerhans. Un los VIRUS ; la E6 y la E7 tambi n una poblaci n de mujeres con n mero alto del aclaramiento de inhiben la actividad de la prote na frotis de Papanicolaou falsos infecciones por VPH y lesiones quimiot ctica.

9 (12) Si bien es negativos, ya que la identificaci n premalignas VPH positivos; cierto que el VPH es causante de la enfermedad depende de indica en general, que la repuesta de m ltiples lesiones a nivel de varios factores como la colecci n inmune producida por las c lulas tracto genital y otros adem s de de la muestra, la preparaci n de de Langerhans como presentaci n c ncer cervical , la mayor a de las la misma y la exanimaci n de las de c lulas antig nicas en el epitelio infecciones por dicho VIRUS van a c lulas exfoliadas del c rvix. (1). 214 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA. Base l quida y citolog a de capa c lulas at picas de significado 82 mujeres universitarias entre fina los cuales se introdujeron en indeterminado (ASCUS). 18 a 22 a os las cuales tuvieron la d cada pasada han mejorado la Ni ThinPrep ni el Papanicolaou su primer encuentro sexual precisi n del diagn stico. (10) La convencional se vieron dos semanas antes o durante el citolog a o test de Papanicolaou favorecidos en la evaluaci n de periodo de estudio, lanzo que el ha reducido la incidencia y la las lesiones escamosas at picas.

10 Uso de preservativos masculinos mortalidad de c ncer cervical La limitada transferencia de efectivamente reduce el riesgo invasivo en muchos pa ses sin c lulas del dispositivo de de trasmisi n de hombre a mujer embargo el c ncer cervical recolecci n al portaobjetos del de la infecci n genital de VPH. persiste como causa de muerte y frotis convencional, as como cervical y vulvovaginal. Mujeres enfermedad en muchas mujeres. la interpretaci n err nea del que sus parejas usaron 100% el (1,11) frotis contribuyen a un n mero preservativo hubo una reducci n VPH co-test: En donde se utiliza significativo de errores de hasta de 70% de adquirir la al mismo tiempo el test de detecci n. ThinPrep no s lo infecci n comparado con aquellas Papanicolaou y el test de VPH ha mejora la cantidad de c lulas mujeres cuyos parejas usaron resultado ser eficiente. El test VPH transferidas para la evaluaci n, preservativos menos del 5% del ADN se realiza con una enzima de tambi n presenta las c lulas tiempo.