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1 NLa meningitis se define como un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microor-ganismos que afectan las leptomeninges, los cuales inclu-yen bacterias, virus, hongos y par sitos. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en menores de 10 a el advenimiento de nuevas pol cas de salud, inclu-yendo la introducci n de nuevas vacunas, as como progra-mas que garan zan la administraci n de stas en la pobla-ci n infantil, se ha logrado disminuir la incidencia de esta patolog a, y por ende ha mejorado el pron s co; pero en los pa ses donde no se cuenta con estos recursos, el retraso en el diagn s co y manejo an microbiano puede contribuir al de-Meningitis bacterianaMar a del Rosario Robledo Leija*sarrollo de secuelas y complicaciones importantes en los pa-cientes que presentan un cuadro de meningi s ALa importancia de iden fi car el agente e ol gico infl uye en la elecci n precoz de la an bio coterapia, y como re-sultado limita las complicaciones y secuelas.

2 Por ello se conoce la asociaci n de diferentes formas bacterianas con la edad del ni o, la enfermedad de base que pueda pade-cer y su estado inmunitario (Cuadro I).1,2 Los tres agentes e ol gicos bacterianos reportados con mayor frecuencia en la etapa pedi trica son S. pneumo-niae, Neisseria meningi dis y Haemophilus infl uenzae po RESUMENLa meningi s es el proceso infl amatorio de las leptomeninges, puede ser causada por bacterias, virus, hongos o par sitos. La mayor a se presenta en menores de 10 a os, su diagn s co oportuno y el inicio del tratamiento adecuado es importan simo para el pron s co del paciente, toda vez que puede dejar serias secuelas; motoras, cogni vas, epil p cas e incluso la muerte. De aqu la importancia de tenerla siempre presente cuando atendemos pacientes con fi ebre, alteraci n en el estado de con-ciencia, crisis convulsiva, v clave: Meningi s, tratamiento de la meningi s is the infl amma on process in the leptomeninges, may be caused by bacteria, viruses, fungi or parasites.

3 Most cases appear in children under 10 years, its early diagnosis and ini a on of appropriate therapy is important for the prognosis of the pa ent, since it can lead to serious sequelae, motor, cogni ve, seizures and even death. Hence the importance of having it always present when we a end pa ents with fever, altered consciousness, seizure, vomi words: Meningi s, meningi s 6, N m. 1 Enero-Marzo 2013pp 18-21 Art culo de revisi n* Infect loga pediatra. Jefa del Departamento de Infectolog a del HRAEV y del Hospital Infantil de art culo tambi n puede ser consultado en versi n completa en : 13 enero 2013. Aceptado: 6 febrero Med Invest Salud 2013; 6 (1): 18-2119 Robledo LMR. Meningitis , este l mo agente asociado con menor incidencia de-bido a la administraci n de vacuna conjugada contra el periodo neonatal predominan los microorganismos Gram nega vos, con reporte en M xico de menor frecuencia para Streptococcus del grupo B y Listeria implementar la administraci n de la vacuna conju-gada contra Hib, Streptococcus pneumoniae es el principal agente causal de meningi s bacteriana en ni os que pa-san el periodo nuestro medio con frecuencia no se reconoce aso-ciaci n con Neisseria meningi dis; esto probablemente se vincula con la protecci n cruzada brindada por an cuer-pos capsulares contra E.

4 S, debemos considerar agentes bacterianos aso-ciados a enfermos con comorbilidad y situaciones espe-ciales de base. Algunos pacientes con disposi vos exter-nos, como v lvulas de derivaci n ventriculoperitoneal, se ven afectados con mayor frecuencia por Staphylococcus (coagulasa nega vos) y Staphylococcus aureus, inmuno-defi ciencia de po humoral, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningi dis y H. infl uenzae. En caso de trauma penetrante, var a la e olog a de acuerdo al mecanismo de lesi n. Y de acuerdo al estado inmunol gico del paciente, hay agentes oportunistas como Listeria ,6 EPIDEMIOLOG ALa meningi s bacteriana afecta principalmente en la edad pedi trica a menores de un a o de edad, con alta incidencia despu s del periodo neonatal, principalmente en pacientes de tres y ocho Con reporte de brotes epid micos en par cular por Neisseria meningi dis, en pa ses como Estados Unidos y Brasil, sin incidencia importante en nuestro pa desarrollo de la meningi s bacteriana se puede explicar a par r de cinco etapas:1.

5 Colonizaci n bacteriana de Da o a la mucosa y penetraci n a torrente sangu Mul plicaci n bacteriana en el espacio intravascular e invasi n a barrera hematoencef Respuesta infl amatoria dentro del espacio Da o a c lulas del sistema nervioso y nervio audi la poblaci n escolar se reporta 5 a 40% de coloni-zaci n por los tres agentes bacterianos m s frecuentes en esta patolog a; colonizaci n que se ve incrementada en caso de asistir a estancias de cuidado, as como al mostrar relaci n directa con la exposici n a tratamientos an bi cos previos por infecciones de v a a rea supe-rior de repe ci CL NICO La sintomatolog a var a de acuerdo a la edad del paciente, la virulencia del agente bacteriano involucrado, el estado inmunol gico del hu sped, entre otros; present ndose desde sintomatolog a inespec fi ca como v mitos, hiporexia, irritabilidad, astenia, hasta datos espec ficos como crisis convulsiva, cefalea y alteraci n del estado de esto, la sintomatolog a descrita se puede carac-terizar en s ndromes, reconoci ndose cuatro que a con -nuaci n se describen:1.

6 S ndrome infeccioso: Caracterizado por la presencia de fi S ndrome encef lico: Se reconocen alteraciones del estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hiperton S ndrome men ngeo: Rigidez de nuca, signo de Bru-dzinski y S ndrome de hipertensi n endocraneal: V mitos, ce-falea, edema de papila, fontanela abombada, separa-ci n de suturas; estas dos l mas son m s comunes en neonatos y STICOLa sospecha cl nica de un proceso infeccioso en el sistema nervioso central nos obliga a realizar el an lisis del l quido cefalorraqu deo (LCR) obtenido por punci n lumbar, con determinaci n de:6,9 Medici n de la presi n del l quido cefalorraqu deo Estudio citoqu micoCuadro I. Etiolog a de la meningitis bacteriana por grupo de edad.< 1 mes1 mes 3 a os> 3 a os Streptococcus agalactiaeS.

7 AgalactiaeS. pneumoniaeEscherichia coliS. pneumoniaeN. meningitidisListeria monocytogenesNeisseria meningitidisRobledo LMR. Meningitis bacterianaEvid Med Invest Salud 2013; 6 (1): Tinci n de Gram Cul vo Ex menes inmunol gicos (coaglu naci n o aglu na-ci n de l tex) Determinaci n de reacci n en cadena de polimerasa (PCR)En el an lisis del l quido cefalorraqu deo en meningi s bacteriana encontraremos aumento de la presi n, aspec-to turbio o purulento, aumento de la celularidad con pleo-citosis a expensas de mononucleares en la etapa inicial del padecimiento, con variaci n en las primeras 24 horas a polimorfonucleares (Cuadro II).Otro hallazgo es la hipoglucorraquia, con cifras inclu-so de 0 mg%, siendo importante compararla con valores de glucemia, en espera de una relaci n de o m s.

8 Se reporta adem s hiperproteinorraquia, as como alteracio-nes en lactato, pH y deshidrogenasa l c ca en el l quido cefalorraqu herramienta importante en la elecci n del trata-miento an bi co es la nci n de Gram, que nos orienta acerca de la probable e olog a. Encontrando una rela-ci n directa entre el n mero de bacterias y el porcentaje de iden fi caci n por nci n de por ejemplo, con 103 UFC (unidades formadoras de colonias) resultar posi vo 25% de los fro s, 60% con 105 y casi el 100% con m s de 105 s, podemos mencionar falsos negativos en la nci n de Gram por falta de penetraci n de los colorantes al encontrarnos ante una muestra con exceso de polimor-fonucleares o bacterias; y falsos posi vos por efecto de contaminantes en la nci n. La piedra angular del diagn s co la cons tuye la iden -fi caci n microbiol gica del agente, esto logrado a par r de la solicitud del cul vo de l quido cefalorraqu deo, que a la vez brinda apoyo terap u co al momento de la elecci n del tratamiento an bi co espec fi co a par r del an biograma.

9 Las t cnicas de biolog a molecular brindan hoy en d a una herramienta para el diagn stico con mayor espe-cifi cidad y sensibilidad, a trav s de la determinaci n de reacci n en cadena de la polimerasa para los principales agentes e ol gicos complicaciones las podemos citar en cuatro etapas o fases:1. Fase inmediata (primeras 72 horas) Edema cerebral grave Hipertensi n intracraneana Desequilibrio cido-base Crisis convulsivas Estatus epil p co Secreci n inapropiada de hormona an diur ca Hemorragia intracraneana Estados de choque Muerte cerebral2. Fase mediata (despu s de 72 horas a siete d as) Higroma subdural Empiema subdural Hidrocefalia obstruc va Ventriculi s Hipoacusia Absceso subdural Disminuci n de la agudeza visual Neumon a Absceso cerebral3.

10 Fase intermedia (entre 7 - 14 d as) Absceso cerebral Atrofi a cerebral Crisis convulsivas (estado epilept geno)Cuadro II. Caracter sticas normales del l quido cefalorraqu deo y alteraciones en meningitis metroNormalMeningitis bacterianaPresi n70 a 200 cm H2 OAumentadaAspecto Agua de rocaTurbio o purulentoC lulas0 a 10 Altas (m s de 500)Tipo de c lulasMononuclearesPolimorfonucleares Prote nas15-45 mg/100 mLAumentadasGlucosa1/2 o 2/3 de la glucemiaMuy baja o mg/100 mLAlto (104 mg/100 mL) ( o menos)Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 18-2121 Robledo LMR. Meningitis documento es elaborado por MedigraphicCuadro IV. Duraci n del tratamiento antibi tico de acuerdo al agente etiol gico pneumoniae10 - 14 d as Neisseria meningitidis5 - 7 d as Haemophilus influenzae7 - 10 d as S. agalactiae o Listeria monocytogenes14 - 21 d as Bacilos Gram negativos21 d asCuadro III.