Yenidoğan Fizyolojik Özellikler ve Muayenesi

1 Yenido an Fizyolojik zellikler ve Muayenesi Dr. Duran Karabel Tan mlamalar Yenido an D nemi:Do n sonu Erken Yenido an D nemi: Do um- 7. G n sonu Ge Yenido an D nemi: 7. G n sonu-28. G n sonu Tan mlamalar Normal gebelik s resi: Tamamlanm 37-42 hafta = 259-293 g n (280 g n) Term bebek: Normal gebelik s resi sonunda do mu bebek Preterm bebek: 37. Gebelik haftas tamamlanmadan do mu bebek Postterm bebek: 42. Gebelik haftas tamamland ktan daha sonra do mu bebek tan mlamalar Normal do um a rl : 2500-4200 gr D k do um a rl (DDA):<2500 gr ok d k do um a rl ( DDA): <1500 gr Tan mlamalar Ba evresi; 33-37 cm Boy ; 48-52 cm Tart ;2500-4200 gr Ba evresi l m tan mlamalar AGA: Appropriate for Gestational Age = Gebelik haftas na uygun do um a rl nda SGA: Small for Gestational Age = Gebelik haftas na g re k k LGA: Large for Gestational Age = Gebelik haftas na g re b y k Vital bulgular Is ;36- 37 C (koltuk alt ) Solunum; 40-60 soluk/dk Kan bas nc ; sistolik (60-90mmhg), diastolik(20-60 mmhg) Nab z; 100-160 at m/dk(aktifken 180; uykuda 90 ) Laboratuar RBC; 4-6,6 Hb; 14,5-22,5 g /dl Htc; 48-69% WBC; MCV; 95-121 Cilt Muayenesi Renk.

2 PEMPE pletore(koyu k rm z renk), Sar l k(sar ms ( B yks), ye ilimsi(DB yks)) Solukluk; ok,PDA, asfiksi, anemi Cilt Muayenesi Siyanoz(mavimsi renk), a. Santral siyanoz(dil ve dudaklar dahil), kkh, akc hst b. Periferik siyanoz(dil ve dudaklar pembe, cilt mavimsi), methb de c. Akrosiyanoz(sadece el ve ayakta mavimsi renk),yenido mu ( 48 saat normal), so u a ba l , periferik perf zyon bozuklu u Cilt Muayenesi Ekimoz; zor ve uzun s ren do umda Pete i; lokalize( nemli de il), yayg n ve artan ( nemli; koagulasyon testleri yap) Harlequin(palya o) bulgusu, Sebebi ? st yar soluk, altta kalan k s m ise koyu k rm z En s k DDA PPH veya aort koarktasyonunda Cilt Muayenesi Mottling(alacal g r n m), sa l k bebeklerde, so u a maruziyette, hipovolemi, sepsiste Kutis marmaratus veya persistan mottling, down sendr, Cornelia de Lange, trizomi 13,18, hipotroidi, kardiyovask ler hipertansiyon, SSS disfonksiyonunda Verniks kazeoza; ya l beyaz madde, nemlendirici bariyer Kollodiyon bebek, par omen gibi cilt(burun ve kulak geli imi engellenebilir) mottling Cilt Muayenesi Herlequin fetus; konjenital iktiyozun en a r formu Apalasia kutis(derinin parsiyel ve tamamen yoklu u), en s k sa l deride Cilt Muayenesi Milia.

3 K k sebase retansiyon kisti, beyaz ms toplu i ne ba b y kl nde sertlikler, genellikle enede, al nda, burunda, yanakta g r l r, eritem yoktur, birka hafta i inde kaybolur, % 33 oran nda g r l r Toksik eritem; ortas nda sar beyaz pap l bulunan ok say da k k k rm z alanlar, en belirgin 48 saat sonra, Wright boyas eozinofiller, genellikle term bebeklerde Cilt Muayenesi Candida albicans d k nt s ; bez b lgesindeki s n rlar keskin, eritemli plaklar, satellit lezyonlar, deri k vr mlar nda Ge ici neonatal p st ler melanozis; kendi kendini s n rlayan, selim, a amal lezyonlar(p st ller, patlam vezik lop st ller(pullanma ve tipik hale g r nt s ), hiperpigmente mak ller ) ile karakterize Ge ici neonatal p st ler melanozis Cilt Muayenesi Akne neonatorum; yanaklarda, enede, al nda komedon ve p st ller tipiktir, selim, tedavi gerekmez, Herpes simpleks; p st ler vezik ler d k nt , genellikle oksipital b lgede, kal ada, sa l deride, ok ekirdekli dev h creler Cilt Muayenesi Mak ler hemanjiom; oksipital b lge, g z kapaklar , glabellada ger ek vask ler nev s, bir y l i inde kaybolur arap lekesi(Port wine stain); basmakla solmaz, kaybolmaz, Sturge Weber Sndr;al n ve st dudakta arap lekesi nev s, glokom, kar tarafta jacksonian konvulziyonlar Port wine stain Cilt Muayenesi Kavern z hemanjion; v cudun herhangibir yerinde, b y k k rm z , kiste benzer, sert ve s n rlar belirli olmayan kitle,lezyonlar n o u ya la geriler, trombositopeni e lik ederse Kasabach Meritt sendromu d n lmeli, Mongol lekesi.

4 Sakrum zerinde, koyu mavi veya mor, r k g r n m nde mak ler lekeler, zencilerin ve asya k kenlilerin % 90 nda, d rt ya nda kaybolur, en s k rastlanan do um lekesidir. Mongol lekesi kavern z hmj Cilt Muayenesi ilek hemanjiom(strawberry hemanjiom); s kl kla y zde g r len, d z parlak k rm z renkli keskin s n rl , Genellikle kendili inden geriler. Ba Muayenesi Makrosefali(OF > 90 p); normal, hidrosefali, hidranensefali, n roendokrin ve kromozomal anamalilerde Mikrosefali (OF < 10 P); beyin atrofisi,kraniyonsinositoz Ba Muayenesi n fontonel; 9-12. aylarda kapan r Kabar k fontonel(hidrosefali, menenjit), k k fontonel( dehidratasyon), K k(kraniyosinositoz,mikrosefali, hipertroidi) Geni fontonel( hipotroidi, ostegenezis imperfecta, hipofosfotazya, SGA), Arka fontonel; 2-4. aylarda kapan r, Ba Muayenesi Molding; kafatas n n ge ici asimetrisidir, uzam eylem, vajinal do umda, bir haftada d zelir Kaput suksedeneum; sa l derinin s t rleri ge en demat z i li i, birka g nde d zelir Ba Muayenesi Sefal hematom; subperiostal kanama, s t rleri ge mez, birka haftada iyile ir, travmatik do uma ba l , Htc ve TB takibi, k r k ?

5 Subgaleal kanama; epikraniyal apon rotik tabakan n alt nda, s t rleri ge en, hayati tehdit edici, asfiksi, koag lopati, vakuma ba l Ba Muayenesi Kraniyosinositoz; bir veya daha fazla s t r n erken kapanmas , kafa XR ekilmeli, cerrahi konsultasyon Kraniyotabes; ilk ay normal, ra itizm, osteogenezis imperfecta, sifiliz, in utero ba layan subklinik D vitamini eksikli i Anensefali; n ral t p n n k sm kapanmaz ve beyin malforme olur, l do ar veya l r Boyun Muayenesi Sternokleidomastoid kasta hematom,troid bezinde b y me, troglossoal duktal kist, K sa boyun;turner, noonan ve klippel feil sendr Yele boyun; turner, noonan, down sendr, Kistik higroma; en s k rastlanan boyun kitlesi, klavikula st nde veya yan nda ; fluktuasyon ve transl minasyon veren kitle Tortikollis Y z Muayenesi Fasiyal sinirhasar ; a larken y z hareketleri incelenir en s k olarak fasiyal sinirin nilateral dallar tutulur, a larken y zde asimetri saptan r, a z k esi d er, fel olan tarafta nazolabial oluk silinir, g z n kapayamaz, dudaklar n hareket ettiremez, fel olan tarafta travmaya ba l ise d zelme birka hafta ile ay aras nda, e er devam ederse 7.

6 Sinir motor n kleus agenezisine ba l olabilir, Kulak Muayenesi D k kulak; treacher collins, triploidi, trizomi 9,18 ve fetal aminopterin etkisi Preaurikular skin tag; selimdir, s kt r Kulakta k llanma; DA itme; bebe in kuvvetli sese g z n k rpma yan t Mikrotia; ekli bozuk, k k,displastik kulak Yd da d kulak yolu Muayenesi ilk muayenede yap lmaz G z Muayenesi Oftalmoskop ile pupilde k rm z refle kontrol edilmeli, beyaz yans ma(katarakt, glokom, retinoblastom) acildir, Sklera; beyazd r, mavi ise osteogenezis imperfecta Brushfield lekeleri;iriste beyaz veya sar benekler, down sendromu, nadirende normal olabilir Subkonjuntival kanama; s kl kla travmatik do umda, Epikantal k vr m; normal veya down sendromunda, %5 oran nda L kokori; beyaz pupili tan mlar, katarakt, retinoblastom, retina dekolman , Nistagmus; istemsiz h zl g z hareketleri, ara s ra olmas normalken s rekli olmas iler inceleme gerektirir Burun Muayenesi Koanal atrezi; N/G ile kontrol, Burun kanad solunumu; solunum s k nt s n Burun ak nt s / ekmek; konjenital sifiliz, Hap rmak ; ?

7 A z Muayenesi Yar k damak/dudak; yumu ak ve sert damak muayene edilmeli, K sa dil ba ; dil hareketleri k s tl ise cerrahi Ranula; a z taban ndaki yumu ak i lik, o u spontan d zelir Mukosel;t kr k bezi kanal travmas , selim, spontan d zelir, ranula A z Muayenesi Epstein incisi;normaldir, sert ve yumu ak damakta keratin kistleri , spontan d zelir Natal di ; genellikle alt kesiciler Ger ek olmayan s t di i;1/4000, gev ek, k k yok, iyi geli memi , aspirasyon riski nedeniyle ekilir Ger ek s t di i; erken kan ger ek di ler, <1/2000, kar lmamal d r A z Muayenesi Makroglasi; dilin b y k olmas , lokalize(konjenital hemanjioma ba l ), beckwith sendr, hipotroidi, pompe hastal Bol k p kl t kr k; trakea zefageal fist l, zefagus atrezisi Pamukcuk; c. albicans Mikrognati; pierre robin sendromu G s Muayenesi G zlem; simetrik mi ?

8 (pnomotoraks, yer kaplayan lezyon), solunum s k nt s (takipne, retraksiyon,inleme) Solunum sesleri; en iyi koltuk alt ndan, SS e it duyuluyor mu?, barsak sesleri ( diyafragma hernisi), Pektus ekskavatum; sternumun i e k k olmas , genellikle klinik nemi yok, marfan veya noonan sendr da, Pektus karinatum; marfan veya noonan sendr da, G s Muayenesi F g s; n-arka ap n artmas , mekanik ventilasyon,pn motoraks, pn moni, yer kaplayan lezyon Memeler; maternal strojenle b y yebilir, ak nt da olabilir, klinik nemi yoktur, Kardiyolojik muayene KTA(100-160 at m/dk), Ritmi, Prekordiyum aktivitesi, f r m varl , Siyanoz Kardiyolojik muayene f r m VSD; en s k kkh, pansistolik f r m( en iyi sternumun solunda) PDA; ya am n 3. g n ortaya kan sol 2. CA ta devaml f r m, nab z bas nc geni ve s ray c Aco; sistolik ejeksiyon f r m , sternum boyunca apekse ve s rta yay l r TOF; sternumun solunda, y ksek sistolik veya pansistolik f r m ASD; 2.

9 Kalp sesinde sabit iftle me Kardiyolojik muayene Nab z(femoral, dorsalis pedis, radiyal, brakiyal); PDA; s ray c nab z Aco; femoral nab zlar al namaz veya zay f al n r Kar n Muayenesi Omfolosel; g bek karn n ortas nda, ba rsaklar peritonla rt l , Gastro izis;defekt g be in sa nda, peritonla rt l de il Mesane ekstrofisi, Kc; palpasyonla kot alt nda 1-2 cm ele gelir, hepatomegali(KKH, siroz, hepatit) Kar n Muayenesi Dalak; splenomegali(CMV,rubella,sepsis), Muayenede ele gelen kistik yap lar; hidronefroz, polikistik b brek hastal , renal ven trombozu, adrenal hemoraji, hidrometrokolpos, intestinal duplikasyon Muayenede ele gelen solid kitle; n roblastom, hepatoblastom, teratom Kar n Muayenesi Skafoid kar n; k k bat n Prune Belly sendromu; genellikle erkeklerde (%97) g r len, geni ince buru uk kar n, genito riner malformasyonlar ve kriptoor idizm Patent urakus; mesane g bek aras nda ba lant sonucu g bekten idrar gelmesidir.

10 Kar n Muayenesi G bek; Omfolit ; k t kokulu ak nt , hiperemi, 2 Arter, 1 Ven olmal ; 1A, 1V olmas ; genetik(en s k trizomi 18) veya renal anomali, konjenital anomali s kl y ksektir, bat n usg yap lmal d r, ba ka bir anomali e lik etmedi i zaman genellikle selim, Genital b lge Muayenesi Erkek genital b lge Muayenesi Meatusun yeri kontrol edilmeli Hipospadias Epispadias Dorsal hood Chordee Mikropenis (N>2 cm) Priapism (polisitemi ?) Fimozis Testisler Kas k f t Hidrosel K z genital b lge Muayenesi Labium ve klitoris(adrenal hiperplazi?, annenin ald ila lar) Mukozal k nt Vajinal ak nt An s ve rektum Muayenesi mperfore an s (term bebeklerde 48 saat i inde gayta k olmal d r, ) Ektremite Muayenesi Sindaktili(parmaklar n anormal f zyonu) ; elde 3-4. parmaklarda ayakta 2-3.