2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina …

1 TALLER: L quidos Corporales, Necesidades, Medio interno, : Lic. Graciela ReinosoIntegrantes: Lic. Bicego, Romina Lic. Mamani, Nora Lic. Robles, CarlosHOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHAN8 de agosto de 20122 Jornadas Nacionales de Enfermer a en Medicina Interna Pedi trica Correcci n de Electrolitos en Pediatr a Hospital de Pediatr a Jornadas Nacionales de Enfermer a en Medicina Interna Pedi trica Sodio Valor normal: 135 145 mEq/LHiponatremia: Na+ s rico < 135 mEq/L Principal cati n (+) del lec. Mantenimiento del vol. y osm del lec. Equilibrio cido-base como amortiguador. Regulaci n de la presi n arterial.

2 Participa adem s del impulso nervioso, en la contracci n muscularFunciones del Na+Fisiopatolog a de la HipoNatremia P rdida de Na+ Ganancia de aguaLEC hipot nicoAgua pasa del LEC al interior de la c lularDHT extracelular y Edema intracelularHiponatremiahipot nicaPosm < 280 Hipovol micaNormovol micaHipervol micaP rdidas renalesP rdidasextrarrenalesEstados formadoresde edemaInsuficiencia renalDeficiencia deglucocorticoidesHipotiroidismoExceso de ADH;SSIADHI ntoxicaci n con aguaReajuste osmotatoICCC irrosisAgudaCr nicaTratamiento IVEnemas de aguaIngesti n psic genade aguaS ndrome Nefr ticoAlteracionesgastrointestinalesSudorT ercer espacioExceso dediur ticosDiuresis Osm ticaNefropatia perdedorade salInsuficiencia suprarrenalAlcalosis metab licaSeudohipoaldosterismo SNC:depresi n del sensorio, desorientaci n, apat a, cefaleas , convulsiones, coma.

3 Cardiovascular: c/ DTH taquicardia, PP d biles hipotensi n, hipotermia, MM fr os, RC lento. Digestivo: c licos, nauseas, v mitos. Muscular:fatiga, calambres, hipoton a, hiperreflexia. Manifestaciones cl nicasDiagnostico Laboratorio IONOGRAMA GLUCEMIA UREA IONO EN ORINA DENSIDAD URINARIA E. A. BTratamiento Sin manifestaciones:reposici n oral aumento de aporte en PHP. Con manifestaciones:Correcci n r pida con Cl Na+ al 3%. Si hay signos de Shock:1 se expande y se corrige la volemia. Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC):Restricci n de l sintom tica Correcci n r pida de Na F rmula:(Na deseado Na real) x 0,6 x peso = mEq/L Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir.

4 Na real: Na en sangre del pte. : coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso. La resta < 10 mEq/L La correcci n se realiza con CL Na 3%Formula de Cl Na al 3%Se dice que:1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L3,4 mEq/L_____ 1 ml CLNa (20%)51 mEq_____x=15 ml CLNa 20% 100ml de CL Na al 3%Entonces: 15 ml ClNa 20%+ 85 ml de agua destiladaEjemplo: Paciente con convulsiones secundarias a : 10 Kg. Natremia: 120 mEq/L(Na deseado Na real) x 0,6 x peso=(130 - 120) x 0,6 x 10 60 mEq/LSi 51 mEq Na _____ 100 ml CLNa 3%60 mEq Na _____ x= 117 ml CLNa 3%PREPARACI N AL 6 3,4 MEQ/L ------------1ML CL NA 20% 60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20%ENTONCES: 17 ML X 6= 102 ML TOTALES 102ML TOTALES 17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD Velocidad de la correcci n Ritmo no > a 1-2 meq/h hiponatremia aguda hiponatremia cr nica.

5 Debe monitorearse conionogramas seriados durante la correcci n. Gral. Se administran entre 4 de enfermer a Control de signos n permanente. (FC, TA, FR, T ) Valoraci n hemodin mica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia de edemas, EAP) GLASGOW. Balance:1) Peso2) Ingresos: orales y parenterales3) Egresos: orina, materia fecal, v mitos, drenajes, ) de enfermer a Colocar acceso venoso de gran calibre, fijaci n con aposito trasparente. Infusi n debe administrarse por bomba de infusi n. Colocar r tulos a bombas de infusi n, tubuladuras y AV. Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol. Ef adv: edema, nauseas, v n de Na > 145 mEq/lHiperNatremiaFisiopatolog a La osmolaridad del LEC Deshidrataci n Etiolog a de HiperNa Exceso de aporte de sodio: Bicarbonato de Sodio Soluciones endovenosas Sales de rehidrataci n oral (OMS) administradas en forma inadecuada (muy poco frecuente).

6 Ingresos inadecuados de agua: Iatrogenia Alteraciones neurol gicas (limitaci n de la sed: par lisis cerebral, coma, etc) Adipsia Aumento de las p rdidas de agua Extrarrenales:gastrointestinales. Fiebre. Sudoraci n excesiva. Aumento perdidas insensibles. Renales:diabetes ins pida (central y nefrogenica). Diur ticos osm ticos Examen f sico Pliegue pastoso, mucosas semihumedas. Sed intensa. Hipertermia. Alteraciones del sensorio. Ataxia, hiperton a. Convulsiones, coma Hemorragia Cerebral (m s frecuente en Reci n nacido). Laboratorio: Na y K en sangre y en orina. EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno TRATAMIENTO Pte sin signos de shock y sin contraindic.

7 VO hidrataci n con soluci n de OMS. DHT HiperNa c/ signos de shock:(compromiso hemodin mico), Expansi n de Soluci n Fisiol gica a 20 mI/kg EV. PHP DHT HiperNa sin signos de shock:PHP s/ NB, PC y D ficit normal: 3,5 a 5,5 mEq/lHipokalemia: < 3,5 meq/l Potasio Principal cati n lic Fundamental en el metabolismo celular El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l La relaci n lic-lec determina el potencial de membrana en reposo de las c lulas musculares y Causas de HipokalemiaPerdidas GI: V mitos,diarrea. Drenajes, sng, f stulas. Ileostomia o Ileostomia S:foleyDrenaje laminar Perdidas renales: Patolog a tubular.

8 Aldosteronismo, insuficiencia hep tica. Poliuria: cetoacidosis. Diur ticos: furosemida. F rmacos: cisplatino, y s ntomas SNC: Retardo de la conducci n del impulso nervioso. let rgia, confusi n y fatiga cr nica. Cardiovascular: hipotensi n, pulso d bil e irregular, arritmia, riesgo de bloqueo y PC. Digestivo: anorexia, nauseas, v mitos, < RHA (ileoparalitico) Renal: < capac de [c], ileo vesical, lesi n renal. Musculares: Hipoton a, debilidad, fatiga, par lisis fl : Retraso de la repolarizacion ventricular. Aceleraci n de la conducci n Arritmias CAMBIOS EN EL ECG:Iniciales: Descenso del segmento st Menor amplitud de onda tSevera: Aumenta amplitud onda p Aumenta complejo qrsTratamiento HIPOKALEMIA MODERADA Reposici n v a oral: 1 a 2 mEq/kg/dia.

9 Hipokalemia Grave: Correcci n parenteral Dosis a 1 mEq/kg Concentracion de dilucion: Via periferica de 40 a 60 mEq/l Via central de 100 a 150 mEq/l Flujo/ velocidad de a mEq/kg/hs Correccion siempre en 2 horas o mas. Ejemplo: Pte de 12kg potasio= 2,7 mEq/l ,5 Presensaci n3mEq x 1ml Cargar 2ML ,25 Tiempo: 3 horas [c] VP 40 SFCuidados de enfermer a ( FC, TA, T , FR) Monitoreo permanente de SV(electrocardi grafo) Realizar balance de ingresos y egresos. Valoraci n hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia de edemas, calambres) GLASGOW. Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC. Fijaci n de AV con ap sito transparente, inspecci n frecuente del sitio de venopuncion.

10 Preparaci n de la sol a infundir. (verificar dosis) Velocidad d infusi n 0,25 -0,5mEq/k/hora. Flujos deben ser monitoreados de enfermer a Administrar por bomba de infusi n. Precauci n: necrosis x extravasaci n. V a perif rica [C] <40mEq/l x riesgo de flebitis. V a central: >80mEq/l Rotular soluci n, accesos, tabuladoras. Solventes compatibles: D5%-SF. Estabilidad 24hs a T amb. No administrar sin diluir. PC. No arrastrar ni lavar el remanente en la v a. No colocar llave de 3 v as. No colocar otra soluci n en paralelo. Incompatibilidad:adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB. Corregir siempre 1 K ( antes que Bic, Ca y Mg).