Administración de medicamentos en pacientes con …

1 1 Nutr Hosp. 2006;21(Supl. 4):1 ISSN 0212-1611 CODEN 318 Administraci n de medicamentos en pacientescon nutrici n enteral mediante sondaEn este trabajo monogr fico se estudiantodos los aspectos relacionados con la ad-ministraci n, absorci n y eficacia tera-p utica de los medicamentos administra-dos por sonda ent rica (SE). Su an lisisnos condujo a la elaboraci n de una gu ade referencia de administraci n de medi-camentos por SE que clarificase las dis-crepancias planteadas en la bibliograf cuatro tablas y cuatro anexos enlos que se recogen:1. Propiedades gal nicas y fisicoqu micas(pH, pKa, solubilidad, estabilidad, ) de diferentes principios activos as como de especialidades farmac Composici n completa de las diferen-tes especialidades farmac uticas selecciona-das para la elaboraci n de mezclas para laadministraci n por SE, en las que se inclu-yen excipientes y colorantes susceptibles deprovocar reacciones de Elaboraci n y composici n de dife-rentes formulaciones extempor neas quepueden ser utilizadas para la administra-ci n por Caracter sticas f sico-qu micas de lasdiferentes formulaciones extempor neasestablecidas por Recomendaciones generales de ad-ministraci n de medicamentos y citost ti-cos por SE.

2 In this monographic study we studiedthe issues related with the administra-tion, absorption, and therapeutic efficacyof medications administered by enterictube (ET). Its analysis led us to the ela-boration of a reference guideline onthe administration of medications by ETthat would clarify the discrepancies ob-served in the literature. These guidelinescontain four tables and four annexes thatinclude:1. Physicochemical and galenic proper-ties (pH, pKa, solubility, stability, ) of the different active ingredientsand pharmaceutical Whole composition of the severalpharmaceutical specialties selected for theelaboration of mixtures for ET adminis-tration, including preservatives and diessusceptible of inducing Elaboration and composition of dif-ferent extemporaneous formulations thatmay be used for ET Physicochemical characteristics ofthe different extemporaneous formula-tions established by General recommendations for ETadministration of medications and cytos-tatic ABSTRACT 12/9/06 17.

3 52 P gina 1En la actualidad asistimos a una continuaexpansi n de la utilizaci n de la nutrici n en-teral (NE), debido a las ventajas que presentasobre la nutrici n parenteral, a su efecto tera-p utico en determinadas patolog as y a la po-sibilidad de realizar nutrici n enteral en eldomicilio (NED). Los avances en las f rmu-las de NE y en las t cnicas de colocaci n desondas han facilitado esta difusi n. Por otraparte, la poblaci n de pacientes que recibenNE se incrementa cada a o como consecuen-cia de una mayor supervivencia y la disponi-bilidad de f rmulas cada vez m s espec mayor a de los pacientes que precisanNE pertenecen al grupo de poblaci n geri -trica y est n polimedicados como consecuen-cia de las patolog as cr nicas que padecen(neurol gicas, neopl sicas.)

4 Diferentesestudios muestran que la media de medica-mentos administrados a esta poblaci n oscilaentre 4 y 8 f rmacos. Estos tratamientos sonsusceptibles de ser administrados por sondaenteral (SE: nasog strica, nasoduodenal, na-soyeyunal, gastrostom a, yeyunostom a). En este sentido deber tenerse en cuenta elpotencial de posibles interacciones entre me-dicamentos, nutrici n enteral, sus componen-tes y t cnicas de administraci n. La adminis-traci n de f rmacos por sonda nasog stricase asemeja a la administraci n por boca, yaque se mantienen las funciones fisiol gicasdel est mago, por el contrario existen pocosestudios que eval en los efectos de la admi-nistraci n de f rmacos a nivel post-pil interacciones y efectos pueden afectarnegativamente al estado cl nico del pacientepor inadecuada absorci n del medicamento,alteraci n en la disponibilidad de nutrientes ouna obstrucci n de la e inconvenientes de administrarla medicaci n por la sonda enteral A pesar de lo anteriormente dicho y dadoque la administraci n de medicamentos porSE constituye una alternativa a la v a paren-teral.

5 Es necesario ampliar nuestro conoci-miento en este campo. Sin embargo, no es una v a exenta de com-plicaciones: Obstrucci n de la sonda debida a unaformulaci n o t cnica de administraci nincorrectas. Cuando la administraci npost-pil rica se realiza con sondas depeque o calibre, ser necesario tener es-pecial precauci n en la administraci nde formulaciones de medicamentos conelevada viscosidad. Mala tolerancia gastrointestinal (n useas,v mitos, diarrea, distensi n). Diferentestrabajos consideran la medicaci n comoresponsable directa del 60% de los epi-sodios de diarrea ocurridos en estos pa-cientes. Interacciones de la nutrici n enteral conmedicamentos o con la sonda.

6 Existen3 Introducci nNutr Hosp. 2006;21(Supl. 4):3-4 ISSN 0212-1611 CODEN 318 Ventajas de administrar la medicaci n por sonda enteral versusparenteral Reducci n de riesgos y complicaciones asociados a la v a Parenteral (flebitis, infecci n nosocomial,..). Facilita el alta domiciliaria con nutrici n enteral ambulatoria, lo que repercute en una mejor calidad de vida. Menor coste de adquisici n, preparaci n y administraci INTRODUCCION 12/9/06 17:52 P gina 3referencias bibliogr ficas que documentan lainteracci n de ciertos medicamentos comofenitoina, quinolonas, anti cidos, potasio,morfina, dihidralacina, digoxina, antidepresi-vos tric clicos, etc.). Desconocimiento de la tolerancia y bio-disponibilidad del medicamento al ad-ministrarlo directamente en estas complicaciones son la causa deque en ocasiones se prefiera recurrir a la v aparenteral para asegurar la eficacia del trata-miento.

7 Por ello es importante ante la instaura-ci n de una nutrici n enteral, considerar siem-pre la medicaci n que se ha prescrito, con ladoble finalidad de disminuir las complicacio-nes derivadas de su administraci n y asegurarla eficacia del tratamiento farmacol cnicas de administraci n de lamedicaci n Si bien tanto las t cnicas de administraci ncomo las complicaciones de la nutrici n en-teral est n ampliamente documentadas, noocurre lo mismo con la administraci n demedicamentos a trav s de SE, para lo cualnoexiste uniformidad de criterios en cuanto alas t cnicas de administraci n y preparaci ndel cuanto a las t cnicas de administraci n,la bibliograf a consultada indica diversidadde criterios: interrupci n de la nutrici n 15,30 60 minutos antes de la administraci ndel medicamento, lavado de la sonda despu sde la administraci n con diferentes vol me-nes y tipos de fluidos, distintos vol menes dediluyente para el f rmaco (20 ml, 30 ml, 50ml.)

8 , tipo de diluyente (agua, soda, suerofisiol gico, zumo, leche,..).Por otro lado, dado que no todos los f rma-cos est n disponibles en forma l quida, esfrecuente tener que recurrir a la trituraci n deformas farmac uticas s lidas. La mayor a delas publicaciones referentes a la administra-ci n de medicamentos por SE establecen unaserie de recomendaciones generales acercade las formas farmac uticas que deben y nodeben utilizarse, considerando nicamentelas propiedades gal nicas y fisicoqu micas delas mismas, sin tener en cuenta el procesoque sufre un medicamento desde su adminis-traci n hasta su absorci objetivo principalde esta publicaci nes la elaboraci n de una gu a de referenciapara la administraci n de medicamentos enpacientes que est n recibiendo nutrici n en-teral por SE.

9 Esta gu a pretende considerartodos los aspectos relacionados con la admi-nistraci n-absorci n-eficacia terap utica delos f rmacos administrados por sonda enteraly dar respuesta a las discrepancias planteadasen la bibliograf a. La gu a ha sido consensuada por el grupode trabajo de farmac uticos de la SENPE-SEFH y surge del an lisis y actualizaci n delas recomendaciones publicadas y elaboradaspor compa eros de diferentes hospitales. 4 Nutr Hosp. 2006;21(Supl. 4):3-402. INTRODUCCION 12/9/06 17:52 P gina 4A partir de las fichas t cnicasde los medi-camentos se ha obtenido la composici n cuali-tativa (incluidos excipientes) y las caracter sti-cas gal nicas de las distintas formasfarmac uticas comercializadas.

10 Esta informa-ci n nos ha permitido seleccionar posterior-mente la presentaci n m s id nea para admi-nistraci n por SE, evitando aquellas que nodeben triturarse (con cubierta ent rica, de libe-raci n retardada, de absorci n sublingual,c psulas de gelatina blanda con contenido l -quido, comprimidos efervescentes). Las ca-racter sticas fisicoqu micas de los diferentesf rmacos (pH, pka, solubilidad, estabilidad) sehan obtenido mediante revisi n bibliogr fica. Para los principios activos que eran sus-ceptibles de formularse en formas farmac u-ticas l quidas, se dise aron y seleccionaronlas formulaciones extempor neas m s id -neaspara poder administrarse por SE. Se di-se un veh culo est ndar que pudiera utili-zarse como alternativa a los excipientescitados en la bibliograf a y comercializadosen La idoneidad de estas mezclas para admi-nistraci n por SE se comprueba mediante ladeterminaci n de medidas de pH y osmolali-dad de las formas farmac uticas disueltas y/odispersadas en agua u otro diluyente y de lasformulaciones extempor neas recomendadaspor nosotros.