Ana María Serrano Ardila,* Sergio Abush Torton*

1 De revisi nVol. 62, N m. 1 Ene. - Mar. 2017p. 37 - 43 AnalesM dicosCapsulitis adhesivaAna Mar a Serrano Ardila,* Sergio Abush Torton* * Ortopedista, Centro M dico para publicaci n: 10/01/2017. Aceptado: 24/02 : Ana Mar a Serrano ArdilaAv. Carlos Graef Fern ndez N m. 154, Consultorio 105,Col. Tlaxala Santa Fe,Del. Cuajimalpa de Morelos, 05300, Ciudad de M 55966155E-mail: art culo puede ser consultado en versi n completa en: capsulitisABSTRACTH istorically, adhesive capsulitis has been defined as an entity of unknown etiology, variable course, unpredictable, and with controversial treatment. It is also known as frozen shoulder , and consists of loss of passive shoulder mobility, especially of external rotation, which is accompanied by diffuse pain and functional limitation.

2 Its course is insidious, progressive and, in most cases, self-limiting. It occurs most frequently between ages 40 and 70, and is more common in women and patients with thyroid disorders or diabetes. The goal of the treatment is to restore joint mobility and functionality as well as to alleviate pain through the use of anti-inflammatory medication, steroids, physical therapy, and sometimes closed manipulation under anesthesia or arthroscopic capsular release. The purpose of this article is to review all operational definitions of adhesive capsulitis, to describe the causal agents and intraarticular pathological changes, and to list the conservative and surgical therapeutic alternatives for the appropriate treatment of those patients suffering from words: Frozen shoulder, adhesive capsulitis, shoulder of evidence: IIIRESUMENHist ricamente, la capsulitis adhesiva se ha definido como una entidad de etiolog a desconocida, curso variable, poco prede-cible y de tratamiento controversial.

3 Tambi n se conoce como hombro congelado , y consiste en la p rdida de movilidad pa-siva del hombro, especialmente de la rotaci n externa, que se acompa a de dolor difuso y limitaci n funcional. Su curso es insidioso, progresivo y, en la mayor a de los casos, autolimitan-te. Se presenta con mayor frecuencia entre los 40 y 70 a os; es m s com n en mujeres y pacientes con alteraciones tiroideas o diabetes. El objetivo del tratamiento es restaurar la movilidad articular y la funcionalidad, as como mejorar el dolor mediante el uso de antiinflamatorios, esteroides, terapia f sica y, en oca-siones, manipulaci n cerrada bajo anestesia, o bien, liberaci n capsular por medio de artroscopia.

4 El objetivo de este art culo es revisar todas las definiciones operacionales de la capsulitis adhesiva, describir los agentes causales y cambios patol gicos intraarticulares, y exponer las alternativas terap uticas conser-vadoras y quir rgicas para el tratamiento adecuado de quienes la clave: Hombro congelado, capsulitis adhesiva, rigi-dez de de evidencia: IIIINTRODUCCI NLa capsulitis adhesiva se define como la p rdida pro-gresiva de la movilidad pasiva del hombro y se acom-pa a de dolor difuso que predomina en la regi n ante-rolateral del hombro. Varios autores han descrito posi-bles etiolog as y cambios patol gicos que ocurren en la c psula articular glenohumeral y tejidos circundantes.

5 En esta revisi n se abordar n las definiciones hist -ricas, los agentes causales y factores predisponentes, as como la clasificaci n de la capsulitis por etapas y diferentes modalidades de tratamiento, con el objetivo de dar a conocer esta patolog a frecuente del hombro y describir el abordaje adecuado para la valoraci n y manejo de los pacientes con rigidez de hombro. Con fines pr cticos, se usar n de forma indistinta los t r-minos capsulitis adhesiva y hombro congelado .Anatom aEl hombro comprende las articulaciones esternocla-vicular, acromioclavicular y glenohumeral, conside-radas como verdaderas, y las articulaciones AAM y col. Capsulitis adhesivaAn Med (Mex) 2017; 62 (1): cica y subacromial, como funcionales.

6 La arti-culaci n glenohumeral permite los movimientos de flexi n, extensi n, abducci n, aducci n y rotaciones interna y externa. Por su conformaci n, es la articu-laci n con mayor rango de movilidad y, por lo tanto, la m s hombro normal tiene una abducci n de 180 , y solo 90 son a expensas de la articulaci n glenohume-ral; los grados restantes de movilidad se dan gracias a la articulaci n escapulotor cica. De igual forma, la articulaci n glenohumeral permite 80-90 de flexi n; los grados restantes ocurren por movimientos combi-nados de rotaci n Al evaluar la movilidad del hombro, es muy importante diferenciar la movi-lidad escapulotor cica de la glenohumeral, que es la afectada en la capsulitis anatom a del hombro tiene caracter sticas par-ticulares que facilitan los cambios de la capsulitis adhesiva que producen rigidez.

7 La c psula articular es redundante y laxa; esto es m s evidente cuando el hombro est en posici n neutra y se forman re-pliegues anteroinferiores en el receso axilar. Adicio-nalmente, existen otros recesos y bursas entre los m sculos del manguito rotador y los m sculos extra-articulares que permiten acumulaci n de exudados y definici nLa capsulitis adhesiva es definida como restricci n espont nea y progresiva de la movilidad pasiva de la articulaci n glenohumeral, especialmente de la rota-ci n externa, que se acompa a de dolor y Representa una de las causas comunes de dolor, puede afectar entre 2 y 5% de la poblaci n en general y se ha reportado una incidencia de ,000 por a o.

8 Es m s com n en mujeres y se presenta entre los 40 y 70 a os. Se han descrito varios facto-res predisponentes de la capsulitis adhesiva, de los cuales la diabetes y enfermedades tiroideas (espe-cialmente hipotiroidismo) son los m s importantes. Otros factores predisponentes son padecimientos au-toinmunes, nefrolitiasis, infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular, c ncer, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Dupuytren, tabaquismo e inmovilizaci n ,5,7-9La capsulitis adhesiva fue nombrada periartri-tis escapulohumeral en 1872 por Duplay, y englo-baba un espectro heterog neo de enfermedades del hombro que presentaban rigidez y ,3,5,10,11 El primero en usar el t rmino hombro congelado fue Codman en 1934, quien describi un cuadro de dolor difuso e insidioso en el rea del m sculo deltoides, con incapacidad para dormir sobre el lado afectado y restricci n de la ,5,6.

9 10 Tanto Codman como otros autores han coincidido en que esta en-tidad, de etiolog a desconocida, es dif cil de definir y ,4,7,10En 1945, Neviaser detall cambios inflamatorios cr nicos y fibrosis en la c psula articular, con adhe-rencia a la cabeza humeral; denomin capsulitis adhesiva a la obliteraci n del receso axilar y dismi-nuci n de volumen de la articulaci n glenohumeral vistos mediante artrograf ,12,13 Otros t rminos usados para catalogar esta condici n son capsulitis retr ctil , periartritis del hombro , rigidez doloro-sa del hombro y hombro congelado .1,4,5 Clasificaci n y fisiopatolog aLa capsulitis adhesiva se clasifica en primaria (en los casos en los que no existe una condici n sist mica que explique la p rdida de la movilidad del hombro) o secundaria (si existen factores predisponentes, como lesiones de tejidos blandos, fracturas, artritis, lesi n de la motoneurona superior o eventos cardio-vasculares con secuelas, entre otros).

10 2,6,9,14 Aproximadamente 50% de los individuos con rigi-dez de hombro tienen capsulitis adhesiva Bennett y sus colaboradores consideran que la capsu-litis adhesiva verdadera consiste en la p rdida prima-ria de la movilidad pasiva del y su grupo dividen a la capsulitis adhesiva secundaria, seg n sus causas, en cuatro grupos: in-traarticular (lesiones condrales, labrales, cuerpos libres), capsular (contracturas posteriores a inmovi-lizaci n o cirug a), extraarticular (contracturas mus-culares o cut neas, osificaci n heterot pica) y neu-rol autores han sugerido que la etiolog a de la capsulitis adhesiva es autoinmune; sin embargo, las pruebas serol gicas no confirman esta teor a.