APPROCHE DIAGNOSTIQUE DES CONDENSATIONS …

1 APPROCHE DIAGNOSTIQUE DES APPROCHE DIAGNOSTIQUE DES CONDENSATIONS PULMONAIRES CONDENSATIONS PULMONAIRES CHRONIQUESCHRONIQUESCHRONIQUESCHRONIQUES IRidMSlhSHtZdI. Ridene, M. Salah, S. Hantous-Zannad,A. Zidi , I. Baccouche , K. Ben Miled-M rad Service d imagerie m dicaleCHU Abderrahman Mami Ariana - TunisieINTRODUCTIONINTRODUCTION Le syndrome de comblement alv olaire est une entit radiologique qui regroupe les opacit s pulmonaires d termin es par le remplacement de l'air alv olaire par un produit pathologique de densit plus lev e. Le comblement alv olaire peut tre r alis par du liquide, des cellules ou par une substance Condensation:hyperdensit parenchymateuseeffa antlescontours des vaisseaux pulmonaires et les paroisbronchiques.

2 Lesbronchesnormalementa r esapparaissentauseindel'opacit sousformed'unbronchogrammea rique Chronique: voluantdepuisplusd unmoisyLacondensationalv olaire:remplacementdel airSUBSTRATUM SUBSTRATUM ANATOMOANATOMO--PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE yLacondensationalv olaire:remplacementdelairalv olaire par du liquide, des cellules ou une condensation pseudo-alv olaire : crasement des lumi res alv olaires par un processus infiltrant l'interstitium BRONCHIOLO ALVEOLAIRE (CBA)PRINCIPALES ETIOLOGIESPRINCIPALES ETIOLOGIESLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIF (LPP)SARCOIDOSEPNEUMONIE ORGANISEE (BOOP)PNEUMONIE CHRONIQUE A EOSINOPHILES (PCE)VASCULARITES ( churg STRAUSS, WEGENER)

3 CARCINOMECARCINOMEBRONCHIOLOBRONCHIOLO-- ALVEOLAIREALVEOLAIRE INCIDENCE 1,5 6 % des cancers pulmonaires AGE 40 70 ans SEX RATIOH omme=femmeCARCINOMECARCINOMEBRONCHIOLOBR ONCHIOLO--ALVEOLAIREALVEOLAIRE ANATOMOPATHOLOGIEP rolif ration tumorale partir des pneumocytes de type II et de l' pith lium bronchiolaireavec extension le long des parois alv olaires et des septasavec respect de l'architecture pulmonaire CLINIQUE asymptomatiquetoux , h moptysiebronchorrh edyspn ealt ration de l ' tat g n ral , fi vre IMAGERIECARCINOMECARCINOMEBRONCHIOLOBRON CHIOLO--ALVEOLAIREALVEOLAIRE Formes radiologiques: 3 formesnodulairesolitaire,pneumoniqueetmu ltifocale Condensation parenchymateuseUniqueoumultipleP riph riquepr sence d un vasculogrammebombement scissuralsignesassoci s: verred poli etnodulesCARCINOMECARCINOMEBRONCHIOLOBRO NCHIOLO--ALVEOLAIREALVEOLAIREC ondensation parenchymateuse isol e du lobe inf rieur gauche parcourue par un bronchogramme a riqueLe signe de l angiogramme.

4 Visualisation d un arbre vasculaire au sein de la condensation (fl ches)CARCINOMECARCINOMEBRONCHIOLOBRONCHI OLO--ALVEOLAIREALVEOLAIREC ondensations parenchymateuses bilat rales avec bronchogramme a riqueLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIF INCIDENCE3 4% 1%destumeursmalignesprimitivesdupoumon. AGE50 60ansSEXRATIO SEXRATIOH omme=femme FAC T E U R S D E R I S Q U EImmunod pression,greffed organe,SIDALYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIF ENTIT S petitescellulesBdebasgradedemalignit sed veloppant dans 90% des cas au d pens du tissulympho deassoci auxmuqueusesbronchiques(MALT)(80 90% desLPP) grandescellulesBdehautgrade(11 19%)3 Lagranulomatoselymphomato de(<3%desLPP) de(<3%desLPP)LYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFC est lelymphometypeMALTqui peut se pr sentercomme une ou des CONDENSATIONS pulmonairesd volutionchronique CLINIQUE.

5 Asymptomatique (50%descas)tableaud infectionpulmonairesouventr v lateurtableaudinfectionpulmonairesouvent r v lateursignesg n rauxpeufr quents<25% PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIF IMAGERIEC ondensation parenchymateuseunique ou multiple,souventsi ged unbronchogrammeparfoisdilat oud ,Noduleset/oumassessouventmultiplespR ticulations septalesassoci es un paississementp ri-bronchovasculaireLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFC ondensation parenchymateuse de la lingula, de contours spicul s, si ge d un bronchogramme non distordu. L sion stable apr s 20 mois sans traitementBiopsie chirurgicale: lymphome pulmonaire primitif de type MaltTDM 22/11/2004 TDM 14/06/2006 LYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFF emme de 60 ansToux s che trainante depuis 1 an Fibroscopie bronchique.

6 Aspect inflammatoire diffus de la muqueuse bronchique TDM de novembre 2006 CONDENSATIONS parenchymateuses bilat rales bords convexesLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFD iagnostic de BOOP suspect et instauration d un traitement cortico deTDM d aout 2007 (contr le trois mois de traitement)R gression partielle des CONDENSATIONS parenchymateuses sous cortico des et apparition en lieu et place de signes de fibrose (fl ches)LYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFLYMPHOME PULMONAIRE PRIMITIFP ersistance d opacit s alv olaires la Rx thorax malgr la poursuite du traitement cortico deTDM de mars 2008 Extension des CONDENSATIONS parenchymateuses bords convexesBiopsie chirurgicale.

7 Lymphome pulmonaire primitif de type MaltSARCOIDOSESARCOIDOSE PAT H O G E N I ELa sarco dose estune granulomatose multisyst mique d origine inconnue qui s accompagned uneatteinte thoraciquedans90%descas,quiestm diastinale ganglionnaireet/ouparenchymateuse INCIDENCEV ariable en fonction des crit res g ographiques etethniquesethniques AGE30 50 Ans SEX RATIOPr dominancef minine ANATOMOPATHOLOGIEG ranulometuberculo desansn crosecas euseAlv olitelymphocytairemuraleetluminale CLINIQUEA symptomatiqueManifestationsrespiratoires Manifestationsextra-pulmonaires(cardiaqu es,neurologiquesetost o-articulaires)Evolutionvariable LBAlymphocytaire(CD4/CD8 >2)SARCOIDOSESARCOIDOSE IMAGERIE.

8 Atteinte parenchymateuse nonfbfibreuse-Atteintemicronodulairededi stributionlymphatique++-Pr dominance dans les r gions sup rieures etmoyennes, et particuli rementsup rieuresetpost rieuresdroites+++post rieuresdroites+++- Atteinte bilat rale souvent sym trique- Parfoiszonesd'hyperdensit en verred poli SARCOIDOSESARCOIDOSELAFORMEPSEUDO-ALV OLAIREDELALAFORMEPSEUDOALV OLAIREDELASARCO DOSE 5%descas L infiltration parenchymateuse pulmonaire parles follicules tuberculo des est parfois simassivequ elleengendrelaformationdemassivequelleen gendrelaformationdel sions acinaires sous forme de nodules mallimit s et confluents.

9 Provoquant le collapsusdes espaces a riens alv olaires et mimant leurcomblementSARCOIDOSESARCOIDOSELAFORM EPSEUDO-ALV O L A I R ED EL ASARCO DOSE IMAGERIEPr dominance topographiqueaux r gions proximalesetsup rieuresAtteinte ganglionnaire et parenchymateuse vocatriceassoci e:micronodules sous-pleuraux et/ou p ri-vasculaires, vocateur:micronodules coalescents autour parenchymateuses proximales (fl ches) associ es un paississement p ri-broncho-vasculaire avec de multiples micronodules p ri-bronchovasculaireset des ad nom galies hilaires bilat parenchymateuses proximales bilat rales associ es un paississement p ri-broncho-vasculaireR gression partielle des CONDENSATIONS apr s 6 mois de traitement cortico de PAT H O G E N I EProcessusder paration lasuited'uneagressiondePNEUMONIE ORGANISEE (BOOP)PNEUMONIE ORGANISEE (BOOP)

10 Processusder paration lasuiteduneagressiondel' pith lium bronchiolaire entra nant la prolif rationexcessive de tissu de granulation sous forme debourgeons fibro-inflammatoires intra- bronchiolaires(bronchioliteoblit rante) et intra-alv olaires(pneumonie organis e). ETIOLOGIES ETIOLOGIESS econdaires( infections, irradiation, m dicaments,collag nose et vascularites, transplantation de moelleosseuseoupulmonaire)Pneumonie organis e cryptog nique(COP) AGE50 60 AnsPNEUMONIE ORGANISEE (BOOP)PNEUMONIE ORGANISEE (BOOP) AGE50 60 Ans SEXEH omme=Femme CLINIQUEP neumopathie subaigu ou aigu r sistante auxantibiotiquesour cidivantedansd autresterritoires EVOLUTIONC ortico-sensibleRechutesfr quentes IMAGERIEPNEUMONIE ORGANISEE (BOOP)PNEUMONIE ORGANISEE (BOOP)