Archivos de Medicina Familiar - medigraphic.com

1 Otras secciones deeste sitio:!!!!! ndice de este n mero!!!!!M s revistas!!!!!B squedaOthers sections inthis web site:!!!!!Contents of this number!!!!!More journals!!!!!SearchArt culo:Tratamiento farmacol gico de lahipertensi n arterial en medicinafamiliar: primera reservados, Copyright 2005 Archivos de Medicina FamiliarN eenn AARRTT CCUULLOO DDEE RREEVVIISSII NN (2)61-64 MMeeddiicciinnaa FFaammiilliiaarr _____ 2005 Tratamiento farmacol gico de la Hipertensi n Arterial en Medicina Familiar : primera parte Pharmacological Treatment of High Blood Pressure in Primary Care: Part One Ram rez Villase or I.

2 * Especialista en Medicina Familiar , Maestro en farmacolog a. Jefe de Departamento Cl nico . Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Jalisco, M xico. _____ Recibido: 27/06/04 Aceptado: 07/01/05 Correspondencia: Dr. Ismael Ram rez Villase or E-mail: RESUMEN La hipertensi n arterial es la enfermedad cr nica que m s frecuentemente atienden los m dicos del primer nivel de atenci n de todo el mundo. Los f rmacos antihipertensivos son recursos ampliamente eficaces en el control de dicha entidad, sin embargo hasta el 66 por ciento de los pacientes que reciben antihipertensivos no logran mantener su presi n arterial en niveles iguales o inferiores a 140/90 mm de Hg.

3 Las opciones de manejo farmacol gico son muy numerosas y con gran frecuencia crean confusi n entre los m dicos del primer nivel que tienen que escoger entre ellas. Los intereses econ micos de las compa as productoras de f rmacos hacen que su publicidad se presente de manera poco objetiva y confusa. En tales condiciones es necesario que los m dicos del primer nivel de atenci n nos mantengamos actualizados con respecto a la eficacia y seguridad de los f rmacos que utilizamos. Un elemento adicional que juega un creciente papel en el tratamiento de toda enfermedad cr nica, es el costo de los medicamentos, punto que se revisa someramente en este art culo.

4 Palabras clave: Hipertensi n arterial., M dico Familiar , Uso racional de medicamentos. ABSTRACT Hypertension is the most common condition for which patients visit primary care physicians around the world. Antihypertensive drugs are very effective in treating this disease. Despite this, approximately 66% of patients receiving antihypertensive therapy do not achieve blood pressure 140/90 mmHg. Pharmacologic options are plentiful and often produce confusion among primary care physicians. Pharmaceutical companies introduce their products in a very confused and non-objective manner.

5 Thus, it is necessary to maintain our knowledge at a state-of-the-art level with regard to the efficacy and safety of the drugs we prescribe. An additional element in treating chronic illness is medication cost, a question briefly considered in this paper. Key words: High blood pressure, Family physician, Rational usage of drugs. Introducci n La presente revisi n est dirigida al primer nivel de atenci n y en especial a la pr ctica en Medicina Familiar , en congruencia con la tendencia del The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure ( JNC 7) quienes han producido un documento sucinto y enfocado expl citamente en las necesidades del m dico de atenci n primaria 1.

6 La hipertensi n arterial es la causa n mero uno por la cual los pacientes acuden a consulta 1. Sin embargo 70% de los hipertensos no saben que sufren de esta enfermedad, solamente 59% reciben tratamiento m dico, pero tan solo 34% tienen cifras de presi n arterial controladas por debajo de 140/90 2. La revisi n peri dica de los grupos de medicamentos antihipertensivos es una necesidad debido al hecho de que algunos pacientes hipertensos que no est n bien controlados, no reciben las combinaciones adecuadas de f rmacos para lograr su buen control 2. Cambios en el estilo de vida La recomendaci n de bajar de peso, disminuir la ingesta de sal, aumentar la ingesti n de frutas, vegetales, y productos l cteos descremados, con reducci n del total de la grasa ingerida, (dieta DASH) as como aumentar la actividad f sica, y limitar la ingesta de alcohol.

7 Son recomendaciones cruciales 2. 61 Ram rez-Villase or I. Archivos en Medicina Familiar No obstante, si ya existe da o en rgano blanco mostrado por la bater a de ex menes b sicos (Ex menes b sicos para el diagn stico de hipertensi n arterial sist mica: F rmula roja y hematocrito, potasio y calcio s ricos, glicemia, creatinina, colesterol HDL y LDL, triglic ridos y electrocardiograma.), deber de iniciarse de inmediato el tratamiento farmacol gico2. Los diur ticos del grupo de las tiazidas siguen siendo la primera elecci n Los diur ticos del grupo de las tiazidas son la mejor opci n en la mayor a de los pacientes que no tienen una condici n especial que los contraindique (diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca), aclarando que la dosis m xima habitual deber a ser de 25 mg al d a de clortalidona su equivalente mg de hidroclorotiazida.

8 La evidencia al respecto es de nivel M (meta-an lisis) 3. Hay un c mulo de evidencias en el sentido de que las tiazidas cuando se usan a largo plazo, deben de ser acompa ados de un agente ahorrador de potasio. El suplemento de potasio a las dosis habituales no es tan efectivo para evitar la hipocaliemia como los agentes ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (iECA), o los antagonistas de receptores 1 de angiotensina (ARA1). Sin embargo, tambi n la combinaci n de f rmacos ahorradores de potasio podr a ser de consecuencias graves 1.)

9 Los estudios de combinaci n de diur ticos del grupo de las tiazidas con otro diur tico ahorrador de potasio, han demostrado que se reduce la incidencia de hipocaliemia a aproximadamente 50 por ciento o un tercio, cuando se compara con hidroclorotiazida sola en dosis diaria de 25 a 100 mg. Se destaca sin embargo que las dosis bajas de hidroclorotiazida de a 25 mg al d a alteran en forma m nima los electrolitos s ricos 1. La combinaci n hidroclorotiazida-amilorida est en la lista del reporte del JNC 7. En la UMF usamos la combinaci n hidroclorotiazida-espironolactona 25/25, ya que no existe la amilorida.

10 En caso de hipertensi n severa que no se controla con tres o m s f rmacos, se podr a usar dosis de tiazidas de 50 o hasta 100 mg al d a debido a que hay dependencia de volumen 4-6. La restricci n de sal es fundamental en estos casos( dieta de 2 g de sodio al d a). Es importante destacar que las tiazidas pierden eficacia cuando hay filtraci n glomerular por debajo de 30 ml/min, (excepto la metolazona) 6. La respuesta antihipertensiva suele ocurrir a las 2-4 semanas, aunque a veces la respuesta terap utica se retrasa hasta las 12 semanas. Con respecto al diur tico ahorrador de potasio, espironolactona, se ha confirmado su utilidad en insuficiencia cardiaca grave.