Atypical Pneumonia - medigraphic.com

1 482 Med Int M x 2014;30 a at picaRodolfo de Jes s Palencia Vizcarra1 Rodolfo Palencia D az21 Pr ctica cl nica privada. Guadalajara, Jalisco. 2 M dico adscrito al servicio de Medicina Interna, Hospital General de Zona n m. 14, IMSS, Guada-lajara, Jalisco. RESUMENLa neumon a es la infecci n del par nquima pulmonar, tiene alta mor-bilidad y mortalidad, primordialmente se distingue por manifestaciones respiratorias, fiebre y hallazgos radiol gicos. Su origen m s frecuente son bacterias y virus, ambos dif ciles de diferenciar cl nicamente, el comportamiento cl nico y causal var a seg n el grupo de edad y el sitio probable donde se adquiri la infecci n (neumon a adquirida en la comunidad o en el hospital). El t rmino neumon a at pica describe la manifestaci n inusual de las neumon as. El t rmino ha evoluciona-do para ser mucho m s amplio en su significado, se describe como la neumon a causada por un grupo de agentes pat genos relativamente comunes (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp y algunos virus).

2 Palabras clave: neumon a adquirida en la comunidad, neumon a at PneumoniaABSTRACTP neumonia is an infection of parenchymal lung with high morbidity and mortality, characterized primarily by respiratory manifestations, fever and radiological findings. Most common etiology are bacteria and vi-ruses, both difficult to differentiate clinically, with etiological and clinical behavior according to age groups and likely sites where the infection was acquired (community-acquired Pneumonia and hospital-acquired Pneumonia ). Atypical Pneumonia describes an unusual presentation of Pneumonia . The term in its broadest meaning described a Pneumonia caused by a group of relatively common pathogens (Mycoplasma pneu-moniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp and some viruses).Key words: community-acquired Pneumonia , Atypical Cl niCoCorrespondencia: Dr. Rodolfo de Jes s Palencia VizcarraEmilio Castelar 22244130 Guadalajara, Jalisco, M art culo debe citarse comoPalencia-Vizcarra RJ, Palencia-D az R.

3 Neumon a at pica. Med Int M x 2014;30 : 22 de noviembre 2013 Aceptado: 25 de marzo 2014483 Palencia-Vizcarra rJ y col. neumon a at picaLa neumon a es la infecci n del par nquima pulmonar. El t rmino neumon a at pica se uti-liza para describir la manifestaci n inusual de neumon a. El t rmino ha evolucionado para ser mucho m s amplio en su significado, se des-cribe como la neumon a causada por un grupo de agentes pat genos relativamente comunes (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp y algunos virus).En 2011 la Secretar a de Salud (SSA) de M xico report 143,632 casos de neumon a, con inci-dencia de por cada 100,000 habitantes. Ocupa la d cima causa de enfermedades tras-misibles. En el grupo de edad de 10 a 14 a os se reportaron 4,097 casos y en el grupo de edad de 15 a 19 a os, 2,575 casos. En lo que se refiere a mortalidad, se reportaron 15,620 casos en el a o 2010, con tasa de por cada 100,000 habitantes en el grupo de 5 a14 a os, ocupando el octavo lugar, con 170 casos la disyuntiva de si la atenci n en salud del grupo de edad de la adolescencia (12 a 17 a os) debe ser proporcionada por el pediatra o por el m dico internista.

4 Por ello, no es raro que los m dicos internistas nos tengamos que enfrentar a la atenci n de este grupo de pacientes, motivo por el que se comunican dos casos de neumon a at pica y se revisa la bibliograf a al respecto. La UNICEF en M xico inform que en 2009 hab a millones de adolescentes entre 12 y 17 a os de edad; millones eran del g nero femenino y millones del masculino. CASOS CL NICOSCaso 1 Paciente masculino de 15 a os de edad, origi-nario y residente de la ciudad de Guadalajara, Jalisco, M xico, estudiante de preparatoria. Neg tabaquismo, toxicoman as, padecimientos al rgicos y antecedentes de transfusi n y quir r-gicos. Sus padres y dos hermanos eran sanos. Conviv a con dos perros. Hermano del caso 2. Inici su padecimiento tres d as previos a la consulta, con fiebre de incluso C, accesos de tos seca, hiporexia, leves molestias osteo-musculares generalizadas y fatiga.

5 Sin n usea ni v mito. Las evacuaciones intestinales eran normales, no refiri s ntomas urinarios. Neg cefalea y odinofagia. Se automedic con la exploraci n f sica se observ : temperatura de C, frecuencia cardiaca 119 por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, presi n arterial 123/73 mmHg, saturaci n de O2 de 96%, peso corporal kilogramos, altura metros, ndice de masa corporal 15 kg/m2 (l mites normales para su edad: kg/m2). El paciente estaba consciente, tranquilo, bien orientado en las tres esferas. Los o dos, los conductos auditivos externos y las membranas timp nicas estaban normales. Ten a hiperemia far ngea sin secreciones ni hipertrofia amigdali-na. No se observaron adenomegalias en ninguna zona ni tiromegalia. Los campos pulmonares sin estertores, sibilancias o datos de sospecha de condensaci n pulmonar.

6 Rea cardiaca: ruidos cardiacos r tmicos, sin soplo, frote o galope. El abdomen era sim trico, peristalsis normal, sin dolor a la palpaci n, ni visceromegalia o tumor palpable. Sin edemas. Se estableci el diagn stico de faringitis, se inici tratamiento con antibi tico betalact mico (amoxi-cilina 850 mg cada 12 h, v a oral). Despu s de 72 horas de tratamiento y ante la falta de respuesta al mismo (persistencia de accesos de tos no produc-tiva y fiebre) se solicitaron estudios paracl nicos y radiograf a posteroanterior de t de laboratorio: citolog a hem tica: hemoglobina g/dL, hemat crito 47, volu-484 Medicina Interna de M xicoVolumen 30, N m. 4, julio-agosto, 2014men globular medio fl, leucocitos 6,590, neutr filos segmentados 71% (4,679), eosin filos 1%, bas filos 0%, monocitos 5%, linfocitos 22% (1,516), plaquetas 281,000, creatinina mg/dL, urea 15 mg/dL, glucosa 101 mg/dL.

7 Prote nas totales g/dL, alb mina g/dL, globulinas g/dL. Examen general de orina: densidad < , pH , prote nas negativas, glucosa ne-gativa, bilirrubina negativa, esterasa leucocitaria negativa, urobilina normal, nitritos negativos, leu-cocitos 1-2 por campo, eritrocitos 0-1 por campo. Con base en el cuadro cl nico y su evoluci n, adem s de los hallazgos de laboratorio y radio-l gicos que mostraron zona de infiltrado basal izquierdo (Figura 1), se estableci el diagn stico de neumon a at pica (neumon a adquirida en la comunidad) y se cambi el esquema antibi tico a moxifloxacino 400 mg cada 24 h, con res-puesta cl nica satisfactoria a las 48 horas, con tratamiento de duraci n de 10 d as y alivio total de cuadro cl nico. Caso 2 Paciente masculino de 13 a os de edad, origi-nario y residente de la ciudad de Guadalajara, Jalisco, M xico, estudiante de secundaria.

8 Neg tabaquismo, toxicoman as, padecimientos al r-gicos, antecedentes de transfusi n y quir rgicos. Sus padres y dos hermanos eran sanos. Conviv a con dos perros. Hermano del caso anterior, con el que compart a la habitaci su padecimiento dos semanas despu s del alivio de la enfermedad de su hermano. Tres d as previos a la consulta inici con alzas t rmicas incluso de C, tos no productiva, cefalea holocraneal leve a moderada, odinofagia, v -mito de contenido g strico en una sola ocasi n. Refiri hiporexia, fatiga, sin s ntomas urinarios, las evacuaciones intestinales eran normales. Se automedic con paracetamol. A la exploraci n f sica se observ : temperatura de C, frecuencia cardiaca 100 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presi n arterial 100/60 mmHg, saturaci n de O2 de 94%, peso corporal kilogramos, altura metros (valor normal: m 6 cm), ndice de masa corporal 16 kg/m2 (l mites normales para su edad: kg/m2).

9 El paciente estaba consciente, tranquilo, bien orientado en las tres esferas. Los o dos, los conductos auditivos externos y las membranas timp nicas estaban normales. Ten a hiperemia far ngea sin secrecio-nes ni hipertrofia amigdalina. No se observaron adenomegalias en ninguna zona ni tiromegalia. Los campos pulmonares sin estertores, sibi-lancias ni datos de sospecha de condensaci n pulmonar. rea cardiaca: ruidos cardiacos r tmi-cos, sin soplo, frote o galope. El abdomen estaba sim trico, peristalsis normal, leve dolor a la palpaci n profunda del hipocondrio derecho, sin visceromegalia ni tumor palpable. Sin edemas. Se estableci el diagn stico de faringitis, por lo que se inici tratamiento con antibi tico beta-Figura 1. Telerradiograf a de t rax con infiltrado basal rJ y col. neumon a at picalact mico (cefixima 400 mg cada 24 h, v a oral).

10 Se solicitaron estudios paracl nicos y radiograf a posteroanterior de t rax por los antecedentes del contacto y padecimiento del hermano. Resultados de laboratorio: citolog a hem tica: hemoglobina g/dL, hemat crito , volumen globular medio 89 fl, leucocitos 6,030, neutr filos segmentados 71% (4,280), eosin fi-los 0%, bas filos 0%, monocitos 8%, linfocitos 20% (1,250), plaquetas 301,000, bilirrubina total mg/dL, aspartato aminotransferasa 31 U/L, alanina aminotransferasa 18 U/L, anties-treptolisinas < 200 UI/mL. Examen general de orina: densidad , pH 6, prote nas negativas, glucosa negativa, esterasa leucocitaria negativa, urobilina normal, hemoglobina libre negativa, nitritos negativos, leucocitos 0-1 por campo y eritrocitos 0-1 por campo. Con base en el cuadro cl nico, los anteceden-tes del hermano y su evoluci n, adem s de los hallazgos de laboratorio y radiol gicos que mos-traron zona de infiltrado basal derecho (Figura 2), se estableci el diagn stico de neumon a at pica (neumon a adquirida en la comunidad) y se agreg al esquema claritromicina 500 mg cada 12 h, con respuesta cl nica satisfactoria a las 48 horas, con tratamiento de duraci n de 10 d as y alivio total del cuadro cl nico.