Clasificación de la maloclusión en los planos ...

1 Medigraphic Artemisa en l nea Revista ADM 2007;LXIV(3):97-109 97. Revisi n Vol. LXIV, No. 3. Mayo-Junio 2007. pp 97-109. Clasificaci n de la maloclusi n en los planos anteroposterior, vertical y transversal Francisco Javier Ugalde Mora- Resumen les*. Se presenta una revisi n de las clasificaciones de maloclusi n m s comunes. La clasifica- * Profesor Titular de Fotograf a Cl nica ci n de Angle, y de Ackerman y Proffit, sus ventajas y desventajas. Se revisan las caracte- del Posgrado de Ortodoncia. r sticas m s importantes en el diagn stico de las maloclusiones en los planos anteroposte- rior, vertical y transversal del espacio. Se propone un cuadro f cil y pr ctico de llenar en el diagn stico de la maloclusi n. Palabras clave: Oclusi n, maloclusi n, clasificaci n. Abstract A review of the most common classifications for malocclusion are presented.

2 Angle s and Ackerman and Proffit, their advantages and disadvantages. The most important aspects are presented for the diagnosis of maloclussions in the anteroposterior, vertical and transversal Facultad de Odontolog a. Universidad planes and an easy to fill and practical chart for the diagnosis of maloclussion is suggested. Tecnol gica de M xico. Pr ctica Privada. Recibido para publicaci n: 30-07-05. Key words: Occlusion, malocclusion, classification. Introducci n Medio ambiente Problemas nutricionales La clasificaci n de la maloclusi n es una herramienta impor- H bitos de presi n anormales y aberraciones funcio- tante en el diagn stico, pues nos lleva a elaborar una lista de nales problemas del paciente y el plan de tratamiento. Es impor- Postura tante clasificar la maloclusi n en los tres planos del espacio: Trauma y accidentes anteroposterior, vertical y transversal ya que la maloclusi n no s lo afecta a dientes, sino a todo el aparato estomatol gi- co en general (sistema neuromuscular, periodontal y seo), Factores locales: que constituye el sistema craneofacial tridimensional, por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusi n en los Anomal as de n mero de dientes, dientes supernume- tres planos del espacio, en orden de realizar un diagn stico rarios, ausencias cong nitas completo de nuestro sistema estomatol gico.

3 Anomal as en el tama o de dientes Anomal as en la forma de los dientes Etiolog a de la maloclusi n Frenillo labial anormal, barreras mucosas P rdida prematura de dientes De acuerdo a Graber,1 los factores etiol gicos de la malo- clusi n se dividen en: Retenci n prolongada de dientes Brote tard o de los dientes Factores generales: V a de brote anormal Anquilosis Herencia Caries dental Defectos cong nitos Restauraciones dentales inadecuadas 98 Ugalde MFJ. Clasificaci n de la maloclusi n en los planos anteroposterior, vertical y transversal Definici n de maloclusi n: tos casos los labios sirven como un factor constante y poderoso en mantener esta condici n, usualmente actuan- La maloclusi n, seg n Angle,2 es la perversi n del creci- do con igual efecto en ambos arcos y combatiendo cual- miento y desarrollo normal de la dentadura.

4 Quier influencia de la lengua o cualquier tendencia inheren- te por parte de la naturaleza hacia su auto correcci n. Clasificaci n anteroposterior de la maloclusi n Los sistemas seos y neuromusculares est n balan- ceados Figura 1. La primera clasificaci n ortod ntica de maloclusi n fue pre- El perfil facial puede ser recto. sentada por Edward Angle en 1899, la cual es importante hasta nuestros d as, ya que es sencilla, pr ctica y ofrece una Clase 2. visi n inmediata del tipo de maloclusi n a la que se refiere. La clasificaci n de Angle fue basada en la hip tesis de Cuando por cualquier causa los primeros molares inferio- que el primer molar y canino son los dientes m s esta- res ocluyen distalmente a su relaci n normal con los pri- bles de la dentici n y la referencia de la oclusi n. meros molares superiores en extensi n de m s de una mi- tad del ancho de una c spide de cada lado.

5 Y as sucesiva- Clasificaci n de la maloclusi n de Angle mente los dem s dientes ocluir n anormalmente y estar n forzados a una posici n de oclusi n distal, causando m s Existen 7 posiciones distintas de los dientes con malo- o menos retrusi n o falta de desarrollo de la mand bula. clusi n que pueden ocupar, las cuales son: Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una te- niendo una subdivisi n. La gran diferencia entre estas Clase 1 dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los Clase 2 divisi n 1 incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segun- Subdivisi n da retruidos. Clase 2 divisi n 2. Subdivisi n Divisi n 1. SUSTRA Clase 3. Subdivisi n Est caracterizada por la oclusi n distal de los dientes :ROP ODAROBALE FDP. en ambas hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Estas clases est n basadas en las relaciones mesiodis- Encontramos el arco superior angosto y contra do en VC ED AS, CIDEMIHPARG.

6 Tales de los dientes, arcos dentales y maxilares, los cua- forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto e les dependen primariamente de las posiciones mesiodis- hipot nico, incisivos inferiores extruidos, labio inferior ARAP. tales asumidas por los primeros molares permanentes en hipert nico, el cual descansa entre los incisivos superio- su erupci n y oclusi n. res e inferiores, incrementando la protrusi n de los inci- ACID MOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM. Angle consideraba primariamente en el diagn stico de sivos superiores y la retrusi n de los inferiores. No s lo la maloclusi n las relaciones mesiodistales de los maxi- los dientes se encuentran en oclusi n distal sino la man- lares y arcos dentales indicadas por la relaci n de los d bula tambi n en relaci n a la maxila; la mand bula pue- primeros molares permanentes superiores e inferiores, y de ser m s peque a de lo normal (Figura 2).

7 Secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la l nea de oclusi n. Clase 1. Est caracterizada por las relaciones mesiodistales nor- males de los maxilares y arcos dentales, indicada por la oclusi n normal de los primeros molares. En promedio los arcos dentales est n ligeramente co- lapsados, con el correspondiente api amiento de la zona anterior la maloclusi n est confinada principalmente a variaciones de la l nea de oclusi n en la zona de incisivos y caninos. En un gran porcentaje de casos de maloclusi n, los ar- cos dentarios est n m s o menos contra dos y como resul- tado encontramos dientes api ados y fuera de arco. En es- Figura 1. Clase 1 molar. Revista ADM 2007;LXIV(3):97-109 99. El sistema neuromuscular es anormal; dependiendo de la severidad de la maloclusi n, puede existir incompe- tencia labial.

8 La curva de Spee est m s acentuada debido a la extru- si n de los incisivos por falta de funci n y molares in- truidos. Se asocia en un gran n mero de casos a respiradores bucales, debido a alguna forma de obstrucci n nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior, labial convexo. Subdivisi n: Mismas caracter sticas de la divisi n 1, excepto que la oclusi n distal es unilateral. Figura 2. Clase 2 divisi n 1. Divisi n 2. Caracterizada espec ficamente tambi n por la oclu- si n distal de los dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones me- siodistales de los primeros molares permanentes, pero con retrusi n en vez de protrusi n de los inci- sivos superiores (Figura 3). Generalmente no existe obstrucci n nasofar ngea, la boca generalmente tiene un sellado normal, la funci n de los la- bios tambi n es normal, pero causan la retrusi n de los incisivos superiores desde su brote hasta que entran en con- tacto con los ya retruidos incisivos inferiores, resultando en api amiento de los incisivos superiores en la zona anterior.

9 La forma de los arcos es m s o menos normal, los inci- sivos inferiores est n menos extruidos y la sobremordida vertical es anormal resultado de los incisivos superiores Figura 3. Clase 2 divisi n 2. que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo. Subdivisi n Mismas caracter sticas, siendo unilateral. Clase 3. Caracterizada por la oclusi n mesial de ambas hemiarca- das del arco dental inferior hasta la extensi n de ligera- mente m s de una mitad del ancho de una c spide de cada lado (Figura 4). Puede existir api amiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe inclinaci n lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace m s pronunciada entre m s seve- ro es el caso, debido a la presi n del labio inferior en su Figura 4. Clase 3 molar.

10 Intento por cerrar la boca y disimular la maloclusi n. El sistema neuromuscular es anormal encontrando una protrusi n sea mandibular, retrusi n maxilar o ambas. Subdivisi n El perfil facial puede ser divergente posterior, labial c ncavo. Mismas caracter sticas, siendo unilateral. 100 Ugalde MFJ. Clasificaci n de la maloclusi n en los planos anteroposterior, vertical y transversal Limitaciones de la clasificaci n de Angle: Datos acerca de la dentici n Relaciones oclusales No clasifica en los planos vertical ni transversal. Relaciones esqueletales Puede existir una clase 1 molar con un patr n de creci- miento clase 2 3. Derivados del examen cl nico, radiograf as intraorales En la dentici n mixta puede existir un plano recto a nivel y extraorales, evaluaci n cl nica, cefalom trica y fotogr - de los primeros molares permanentes, el cual se ajusta al fica de las proporciones faciales y dentales.