De la transmission orale à la qualité des soins…

1 1 Travail de fin d tudes - Dipl me d Etat Infirmier Institut de formation en soins infirmiers de Digne-Les-Bains De la transmission orale la qualit des Anne Darmon Truc Promotion 37 6 2 SOMMAIRE Introduction .. 4 1 ) 5 Situation d 5 Pr - enqu te .. 6 Les entretiens .. 6 M decine X .. 6 M decine Y .. 6 M decine Z .. 7 Recherche bibliographique .. 7 Questionnement .. 8 2 ) PROBLEMATIQUE 8 Les transmissions crites .. 8 Historique .. 8 D 9 But des transmissions crites .. 10 L gislation .. 10 Les macrocibles .. 11 Utilisation des transmissions 12 Les diff rents supports de transmission .. 12 Le dossier de 12 D 12 Son 12 Son contenu .. 13 Ses utilisateurs.

2 13 Le diagramme de soin .. 13 D 13 Sa forme et son 13 La planification 14 D 14 Les transmissions orales .. 14 D 14 D roulement .. 14 P riodicit .. 14 Participants .. 15 Lieu .. 15 Contenu et d roulement des rel ves .. 15 3 ) PROBLEMATIQUE 17 La communication .. 17 D 17 La communication selon 18 3 Les acteurs .. 18 Les 18 Le message et le signal .. 19 Le 19 Le code .. 19 Le 19 Les 19 La r troaction ou feed-back .. 20 Les bruits .. 20 Pour une bonne communication .. 20 L information .. 21 Les diff rents modes de communication .. 21 Communication 21 Communication non 22 La qualit des soins .. 22 D 22 But de la qualit des soins .. 23 Les crit res de qualit.

3 23 L gislation .. 24 Evaluation de la qualit .. 25 4 ) HYPOTHESE .. 25 5 ) PLAN DE 26 Choix de la m thode .. 26 Choix de l chantillon .. 26 Choix des outils .. 26 La grille d observation .. 26 Variable ind pendante 1 : une communication de qualit .. 27 Variable ind pendante 2 : le support utilis .. 27 Variable ind pendante 3 : le contenu .. 27 Les questionnaires .. 28 Conclusion .. 29 Bibliographie : .. 30 Annexe I .. 32 Annexe II : D cret du 29 juillet 2004 .. 39 Annexe III : Sch ma de communication .. 48 Annexe IV : Comparaison entre normes de qualit du dossier de soins et des transmissions cibl es .. 50 Annexe V : Grille d observation .. 52 Annexe VI : Questionnaire .. 55 4 Introduction Ce travail a t effectu dans le cadre de mes tudes d infirmi re.

4 Je me suis int ress e aux transmissions* car je pense qu elles sont importantes pour notre travail. En effet lorsqu on prend son poste, l infirmi re qui a termin son service donne toutes les informations pour la prise en charge du patient. Les soins infirmiers sont fonction des besoins des patients. Pour ce faire, l infirmi re labore un projet de soins et l crit sur le dossier de soins, qui comporte galement tous les l ments relatifs aux prescriptions m dicales. Lors des transmissions orales, l essentiel des informations relatives au patient est port la connaissance de l quipe qui prend son service, ce qui contribue la continuit des soins. Ce travail de recherche est donc un outil de r flexion sur ma future profession, afin d am liorer la prise en charge des patients.

5 Pour tudier les transmissions je vais d abord axer mes recherches sur les transmissions crites : leurs fonctions, les diff rents supports utilis s, puis sur les transmissions orales. Afin de permettre l change d informations, je d velopperai le concept de communication, puis celui de la qualit des soins. * Le mot transmission orale se dit aussi rel ve et vice versa. 5 1 ) CONSTAT Situation d appel Lors de mes diff rents stages, je me suis aper ue que la rel ve inter quipe est un moment important o beaucoup d changes se font, entre les quipes Lors de cette rel ve, l infirmi re qui termine son service communique des informations sur les patients du service, elle fait un bilan de la situation du patient au jour le jour.

6 Au sein de l tablissement hospitalier o j ai effectu mes stages, il y a un temps imparti pour cet change : 30 minutes environ. J ai observ que ce temps est souvent d pass et qu il peut durer de 45 60 minutes. De plus, j ai souvent constat que des informations importantes ne sont pas toujours communiqu es lors de ces transmissions, or ceci peut avoir des cons quences n fastes pour le patient. Je vais illustrer ceci par un exemple : Au cours d un stage en m decine X. J ai assist la rel ve entre l quipe de matin, et l quipe d apr s midi. Les patients y sont vus un par un, avec pour chacun le ou les probl mes du jour. J ai alors constat que infirmi re de matin qui pr sente les patients a oubli de signaler l allergie de Mr X l iode.

7 L infirmi re d apr s midi revenant de cong s, ne connaissait donc pas les patients pr sents. Au cours de l apr s midi elle est all e refaire le pansement de la chambre implantable avec changement de l aiguille de Hubert, selon le protocole en cours dans le service qui pr conise l utilisation de B tadine (d riv iod ). Elle s aper ut en fin d apr s midi que Mr X tait allergique en notant ses transmissions dans le dossier de soins du patient. Paniqu e, elle est all e voir le patient pour lui prendre ses constantes, et refaire le pansement la chlorexidine. Cette situation a t mal v cue par cette infirmi re. Ceci m a fortement interpell e. J en ai parl plusieurs coll gues de travail : tudiants de ma promotion, infirmi res dipl m es.

8 Toutes avaient d j v cu des situations similaires, o les transmissions n taient pas compl tes. J ai t interpell e par plusieurs points : L infirmi re de matin a oubli de dire que Mr X tait allergique l iode : plusieurs causes peuvent tre l origine de cet oubli, je les voque pr sent : Charge de travail trop importante cette matin e, et stress ; Interruption des transmissions par diverses interventions : ambulancier, m decin, t l phone, ; Mauvaise utilisation de supports lors des transmissions ; Manque d int r t des participants pendant les transmissions; D autre part je m interroge aussi propos de l infirmi re d apr s midi qui n a pas eu l information, pourquoi n a-t-elle pas regard dans le dossier de soin du patient ?

9 N avait elle pas le temps ? A-t-elle fait trop confiance sa coll gue ? 6 Cette situation m am ne me poser beaucoup de questions sur ces rel ves, quel est leur int r t, et quelles sont les conditions n cessaires pour que la qualit des transmissions respecte les crit res de qualit des soins infirmiers ? Pr - enqu te Le sujet de ma recherche m a donc amen e parler de cette situation autour de moi, mes coll gues d j infirmi res, et mes camarades de classe. Tous me disent qu ils ont d j rencontr ce probl me lors des diff rents stages. Pour v rifier que cette situation existe dans d autres services, je suis all e interroger des infirmi res. Les entretiens Je me suis rendue dans les services de m decine, pour rencontrer des infirmi res, et voir ce qu elles pensent des transmissions quel est leur ressenti, et leur degr de satisfaction.

10 M decine X Le service est compos de 13 lits, avec 2 infirmi res de matin, et 2 infirmi res d apr s midi. Le temps imparti pour la rel ve est de 30 minutes, et elle se d roule dans la salle de d tente donc sans la planification murale. J ai donc pos la question : que pensez-vous des rel ves ? Elles disent tre satisfaites et ne pas avoir de probl me ce niveau l . Leurs rel ves durent 30 minutes, et elles ne d passent pas le temps qui leur est imparti. Elles ont dit que c tait la cas lorsque des coll gues revenaient de cong s, ou qu elles ne connaissaient pas les patients, le fait de reprendre toute l histoire du patient rallonge le temps de la rel ve. Les informations qui sont donn es ce moment l leur paraissent suffisantes, elles ont donc assez d informations pour prendre leur poste, et assurer les soins.