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1 TIi Ew 2 PHHWe g vy 2hi2 i s s xg 2 1 Del Centro M dico ABC American British Cowdray. Sur 136 No. 116 Col. Las Am ricasM xico, 01120, M xico, (copies): Dra. Nelly Chavaro Vicu a E-mail: 2 2 2w 2 PHHWYIXTIEUWFDra. Nelly Chavaro Vicu a,1Dr. Gabriel Arroyo Hern ndez,Dr. Le n Felipe Alc zar,Dr. Germ n Walter Muruchi Garr n,Dra. Irma P rez Z igacontin a en la p g. 62 RESUMENI ntroducci n: El c ncer cer-vicouterino (CaCu) es la prime-ra causa de muerte por neopla-sias malignas en el grupo de 25a 64 a os. La mortalidad poresta enfermedad ha disminuidoen los ltimos a os como re-sultado del aumento en la dis-ponibilidad de programas dedetecci n oportuna. Existennumerosos avances en el es-tudio de la etiopatogenia deesta enfermedad, lo que ha per-mitido conocer el rol del virus delpapiloma humano en el desa-rrollo de lesiones premalignasy malignas del c : Se realiza una re-visi n acerca de la epidemiolo-g a, etiopatogenia, m todosdiagn sticos, tamizaje, clasifi-caci n y utilidad de los m todosde todos de Imagen: La es-tadificaci n del carcinoma cer-vical es cl nica, sin embargopuede apoyarse en los m todosde imagen, sobre todo TC y RM,aunque esta ltima tiene mejorpredilecci n por su mejor defini-ci n, ambos son tiles para es-tadificar la enfermedad avanza-da y detectar recurrencia.

2 Por suparte el PET CT es un m todo til en la valoraci n de ganglioslinf ticos, met stasis a distanciay en la valoraci n de respuestaa n: Esta entidad con-tinua siendo un problema desalud p blica, es importante lle-var los m todos de tamizaje atodos los sectores de la pobla-ci n para reducir la morbimorta-lidad por esta enfermedad. Losm todos de prevenci n con eluso reciente de vacunas hantenido resultados evoluci n en los m todos deimagen ha permitido la mejorestadificaci n y planeaci n te-rap n: El diagnosticodefinitivo del CaCu es histol -gico, los m todos de imagenson una importante herramien-ta para la estadificaci n y pla-neaci n quir rgica, as como enla valoraci n de respuesta a tra-tamiento y la detecci n de re-currencia de esta clave.

3 C ncer cer-vicouterino, virus del papilomahumano, m todos de nEl c ncer cervicouterino (CaCu) es un problema desalud p blica, constituye la enfermedad neopl sica m sfrecuente y mortal en la poblaci n femenina, siendo laprimera causa de muerte por neoplasias malignas enel grupo de 25 a 64 a antecedentes de las descripciones de c n-cer cervicouterino se remontan hasta los a os con Hip crates, quien hace una amplia des-cripci n del c ncer, en su corpus Hipocraticum ,sobre todo del c ncer de seno, tero y piel, y a lse atribuye la paternidad del t rmino c ncer paradesignar esta enfermedad. Aurelio Cornelio Celso,40 a os , en el libro primero de su obra Ocho Li-bros de la Medicina , narra la presencia de un c nceren los genitales de una noble dama.

4 Galeno, en el a o135 , dedica una monograf a completa al estudiodel c Hans Hinselmann, en 1925, en Alemania,inventa el colposcopio y Schiller, en 1933, introdujo laprueba de lugol en el examen del c rvix uterino. El granm rito de George Papanicolaou y su escuela fue ha-ber sistematizado una t cnica de diagn stico con m -todos de toma de muestra, fijaci n en fresco, tinci n ynomenclatura de los diferentes tipos de alteraci n cito-l gica relacionadas con el CaCu, publicando en 1954su Atlas de Citolog a los ltimos a os, la mortalidad por CaCu ha dis-minuido, principalmente en los pa ses desarrolladosgracias al aumento en la disponibilidad de programasde detecci n oportuna a trav s del estudio citol Ew 2 PHHW viene de la p g. 61 ABSTRACTI ntroduction: CervicouterineCancer (CaCu) is the leadingcause of death by malignantneoplasia in the group aged 25-64.

5 This disease mortality hasdeclined in recent years as aresult of the increase in the avai-lability of timely screening pro-grams. There are many advan-ces in the study of this diseasepathogenesis, which has madepossible to know the role of hu-man papilloma virus in the de-velopment of pre-malignant andmalignant cervix : A review of epide-miology, pathogenesis, diag-nostic methods, and screening,sorting, and imaging methodsusefulness is methods: Cervicalcarcinoma staging is clinical,however it can rely on the ima-ging methods, especially CTand MR, although the latter ismost used for the best are useful to stage advan-ced disease and detect recu-rrence. On the other hand, PET-CT is a reliable method in thelymph nodes, metastasis dis-tance and the response to treat-ment : This entity is stilla public health issue.

6 It is impor-tant to carry out screening me-thods to all population sectors toreduce morbidity and mortality dueto this disease. Prevention me-thods with the recent use of vac-cines have had satisfactory resul-ts. The development in imagingmethods has allowed the betterstaging and treatment : CaCu definitivediagnosis is histological. Imagingmethods are an important tool forstaging and surgical planning, aswell as in the response to treat-ment evaluation and recurrenceof this disease : cervicouterinecancer, human papilloma virus,imaging incidencia, a su vez, muestra una tendencia alaumento en los a os recientes entre mujeres menoresde 50 a os en Estados Unidos y Europa, lo que podr aestar reflejando un aumento de detecci n por el uso det cnicas diagn sobrevida est fuertemente influenciada por elfactor socioecon mico, lo que refleja la importancia delacceso a programas organizados de detecci n precozy han resuelto muchas interrogantes sobre la etio-log a del c ncer cervicouterino y actualmente se en-cuentran en desarrollo nuevas alternativas tanto dedetecci n como terap uticas y de prevenci n primaria(vacunas preventivas)

7 , que se ir n incorporando deacuerdo a los estudios de costo-efectividad que se rea-licen, para ofrecer un diagn stico y tratamiento oportu-no, eje fundamental del Programa de Prevenci n yControl del C ncer Cervicouterino. Los avances en bio-log a celular, molecular e inmunolog a han permitidoconocer el rol del virus papiloma humano en el desa-rrollo de lesiones premalignas y malignas del estudios de imagen se han convertido en unimportante apoyo a la evaluaci n cl nica del se integran los hallazgos cl nicos y los hallaz-gos de imagen se puede optimizar el control del c n-cer y ayudar en el desarrollo del plan terap utico paracada paciente. Tradicionalmente la evaluaci n pretra-tamiento del CaCu consiste en la exploraci n cl nica,pruebas de laboratorio y estudios radiol gicos conven-cionales.

8 Los estudios convencionales de imagen parael estadiaje han sido reemplazados por estudios deimagen seccional, como son el ultrasonido, Tomo-graf a Computarizada, Resonancia Magn tica y To-mograf a por Emisi n de este art culo se hace una revisi n de la literaturasobre la epidemiolog a, los tipos histol gicos, detec-ci n oportuna y estadificaci n del c ncer cervicouteri-no, as como los m todos de diagn stico incluyendolos estudios de imagen m s utilizados y su papel en laplaneaci n terap utica y aEl c ncer cervicouterino (CaCu) es uno de los prin-cipales problemas de salud p blica en el mundo, acon-tece en 10% de todos los c nceres, es la tercera neo-plasia m s a o alrededor de 500,000 casos nuevos sondiagnosticados en todo el mundo. Se estima que pro-duce alrededor de 231,000 muertes por a o, 80% delas cuales ocurre en pa ses en v as de Laszonas de alto riesgo incluyen Sudam rica, Este y Surde frica y la India.

9 En los Estados Unidos existenm s de 10,000 nuevos casos al a o con m s de 3,700muertes por a o atribuidas a esta poblaci n femenina originaria de Latinoam ricaes considerada como de alto riesgo para desarrollarCaCu, cada a o se reportan 68,000 casos Ew 2 PHHWE studios comparativos de las tasas de mortalidad poresta patolog a, se alan que las tasas m s altas co-rresponden a Chile y M xico, mientras que las m sbajas ocurren en Cuba, Puerto Rico y M xico el CaCu es la primera causa de muertepor neoplasias en mujeres mayores de 25 a ElSistema Nacional de Salud Mexicano brinda atenci nm dica aproximadamente a 9,000 casos de c ncercervicouterino invasor y se registran 4,000 En M xico existe un Programa Nacio-nal de Detecci n Oportuna del C ncer (DOC), me-diante la prueba de Papanicolaou desde nuestro pa s entre 1990 y el a o 2000 se repor-taron 48,761 defunciones.

10 Tovar y cols., en su estudioepidemiol gico sobre la mortalidad en M xico por CaCuen el periodo de 1980 al 2004, utilizando las estad sti-cas del INEGI, revisaron las causas, edad, a o de de-funci n y entidad federativa, la tendencia de las tasasajustadas por edad presenta una tasa de defun-ciones que aumenta a en 1988 para disminuir gra-dualmente hasta el 2004 en que hay una tasa de por 100,000 mujeres mayores de 25 a os. Lasentidades federativas con mayor mortalidad fueronColima, Nayarit y Yucat n. El total de defunciones re-gistradas oficialmente por CaCu en el periodo estudia-do fue de 99,262 casos. El a o que present mayorn mero de casos fue el 2000 con 4,601, mientras queen el 2004 disminuy a 4, Registro Histopatol gico de Neoplasias Malignasen el 2001 registr 102,657 tumores malignos, corres-pondientes a casos por 1000,000 habitantes, delos cuales el tumor que se report con mayor frecuen-cia fue el del cuello del tero, ocupando un en lapoblaci n general y en las mujeres el 36%, seguido delc ncer de mama (17%) y piel (11%).