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1 PSWy Eh 2 PHHVe g vy 2hi2 i s s xw 2 2 2 X2e 2 2 2s 2 2 2 2 1 M dico Radi logo, de la Unidad de Especialidades de la Secretar a de la Defensa M dico Residente de 2do a o del curso de especializaci n y residencia en Radiodiagn stico,Escuela Militar de Graduados de Sanidad. Secretar a de la Defensa Nacional. 3 M dicoRadi M dico Radi logo. 5 M dico Radi logo del Sanatorio (copies): Dr. Gaspar Alberto Motta Ram rez E-mail: 2 2 2w 2 PHHVYRXPSWEPUVF contin a en la p g. 260 RESUMENI ntroducci n: La Urograf a Ex-cretora (UE) es el m todo de elec-ci n, as como el m todo de ima-gen b sico en el estudio delaparato urinario y de sus mal-formaciones cong nitas.

2 La Ul-trasonograf a (US) debido a sunaturaleza no invasiva tiene ungran impacto en la evaluaci nde las malformaciones cong -nitas renales tanto prenatalcomo bien la anatom a de lamayor a de las anomal as rena-Dr. Gaspar Alberto Motta Ram rez,1Dr. Juan Luis Ortiz Le n,2Dr. Ricardo Aguilar Hip lito,3Dr. Rodolfo Escobedo Garc a,4Dr. Jos Arturo Castillo Lima5les puede ser demostrada conuna combinaci n de US y UE,un gran porcentaje de ellas sonhallazgos incidentales de la ex-ploraci n radiogr fica. Con lasnuevas tecnolog as tales comola UroTomograf a Computariza-da (UroTC) y la UroResonancia(UR) es factible el lograr desplie-gues anat micos completos ylograr as una integraci n totalen la evaluaci n del tracto.

3 El motivo del pre-sente art culo es realizar unadescripci n y an lisis de la ter-minolog a utilizada en los ha-llazgos radiol gicos y urogr -ficos en padecimiento cong -nitos, as como integrar unabordaje cl nico-radiol gico enpacientes con datos cl nicossugestivos de la existencia deanomal as del tracto clave: Anomal asrenales, m todos diagn sticosde imagen, malformaci n con-g nLa Urograf a Excretora (UE) es el m todo de elec-ci n, as como el m todo de imagen b sico en el estu-dio del aparato urinario y de sus malformaciones con-g Ultrasonograf a (US)

4 Debido a su naturaleza noinvasiva tiene un gran impacto en la evaluaci n tantoprenatal como postnatal de las malformaciones con-g nitas amplia gama de anomal as pueden ser detec-tadas mediante US siendo las renales las m s comu-nes, entre las que se encuentran la obstrucci n de launi n pieloureteral y la enfermedad cong nita qu sticarenal, as como la duplicaci n ureteral, que se obser-van como dos im genes centrales, con ecogenicidadsimilar al seno renal separadas por par nquima renal yque se localiza entre ambas. Sin embargo, dicho ha-llazgo es s lo observado en 17% de los ri ones conduplicidad bien la anatom a de la mayor a de las anomal asrenales puede ser demostrada con una combinaci nde US y de UE, un gran porcentaje de ellas son hallaz-gos incidentales de la exploraci n radiogr fica.

5 Estoes particularmente verdad en anormalidades anat mi-cas menores y en las que la funci n renal se mantienecomo sucede por ejemplo en agenesia renal unilateral,vasos supernumerarios, grados m nimos de duplica-ci n y en las anomal as de rotaci n, fusi n y posici embargo, su existencia condiciona y predispone ainfecciones de v as urinarias, obstrucci n, calcificacio-nes, etc ,2,6 Cuando en los a os 50 y 60 se desarrollaron losnuevos contrastes yodados, la UE se convirti en elm todo dominante en la evaluaci n del tracto urinarioPTHy Eh 2 PHHV viene de la p g.

6 259 ABSTRACTI ntroduction: ExcretoryUrography (EU) is the methodof choice, as well as basic ima-ging method in the study of theurinary tract and its congenitalmalformations. Ultrasonogra-phy (US) due to its noninvasi-ve nature has a great impactin the evaluation of congenitalrenal malformations both pre-natally and el cl nico, utilizar en forma juiciosa la UE en el abor-daje de patolog a sospechada de origen en el tractoGU7,8(Figuras 3 y 4). Adem s ese protocolo permiteevaluar el rbol vascular arterial y venoso facilitando laidentificaci n de variantes asociadas a la malformacio-nes cong nitas ,9-13 Las enfermedades cong nitas del Aparato Urinariopara efectos de clasificaci n y estudio se dividen ensiete grandes grupos como se anota en el cuadro sistematizaci n de las anomal as cong nitas es: N mero.

7 Posici n. Fusi n. Rotaci n. Duplicaci n. Displasia. Alteraciones de la uni n pieloureteral. de estas categor as coexisten y ocurren en3 a 4% de la poblaci 10% de todas las personas na-cen con malformaciones posiblemente importantes delaparato genitourinario. Las displasias e hipoplasiasrenales suponen 20% de todos los casos de insufi-ciencia renal que aparecen en ni os. La enfermedadpoliqu stica renal, alteraci n cong nita que se mani-fiesta en la edad adulta, es responsable de alrededorde 10% de los casos de insuficiencia renal cr nica enel ser humano.

8 La nefropat a cong nita puede ser he-reditaria, pero con m s frecuencia es secundaria a undefecto adquirido del desarrollo que comienza en lagestaci Hasta entonces esto s lo se pod a realizarcon pielograf a retr grada. Pronto se hizo evidente quela pelvis renal y el resto del sistema urinario incluyendoel par nquima renal pod an visualizarse con contrasteintravenoso. Aunque de manera amplia, tambi n seve a la diferencia en la funci n de ambos ri M xico, la pr ctica cl nica habitual en las institu-ciones de salud es utilizar la UE como el m todo idealde Imagen para los pacientes con sintomatolog a reno-ureteral y dolor abdominal inespec fico de sospechaliti t cnica habitual de la UE es: Se realizan cortestomogr ficos a un 1/3 del di metro antero posterior delpaciente.

9 Posterior a la administraci n de contraste noi nico (2 mL/kg), se observa imagen nefrogr fica corti-cal al minuto de la inyecci n, despu s la fase nefrogr -fica parenquimatosa a los 3 min y por ltimo, la faseexcretora a los 5 min. Se realizan proyecciones obli-cuas y AP con el fin de demostrar ambos ur teres du-rante la eliminaci n, finalizando con proyecciones vesi-cales de llenado y vaciamiento (Figuras 1 y 2).La UroTomograf a Computarizada (UroTC) es unestudio a n no considerado por los cl nicos y ello inclu-ye a los ur logos, que prefieren indicar la UE y/o el USrenal y de v as urinarias (USGU) al UroTC, mencio-nando como justificaci n los costos (en M xico, USRenal $1, MN, UroTC $6, MN, Urograf aExcretora $2, MN), la poca experiencia para in-terpretar o valorar sus im genes y al acceso restringi-do a n hoy en d a a tal tecnolog protocolo de UroTC (Anexo 1)

10 Que se muestra,nos permite alcanzar una elevada capacidad diagn s-tica, no s lo de patolog a urinaria sino de otras entida-des intraabdominales, permitiendo en forma conjuntaAlthough the anatomy ofmost renal abnormalities can bedemonstrated with a combina-tion of US and EU, a large per-centage of them are incidentalfindings on radiographic exami-nation. With new technologiessuch as Computerized UroTo-mography (UroTC) and UroRe-sonance (UR) is feasible toachieve complete anatomicaldisplays and thus achieve fullintegration in the evaluation ofreno-uretero-tract : The reason of thisarticle is to describe and analy-ze the terminology used in uro-graphy and imaging findings incongenitalcondition and integra-ting a clinical-radiologic appro-ach in patients with clinical datasuggesting the existence of uri-nary tract words.