Dexametasona nebulizada versus dexametasona …

1 Trabajo de investigaci n Revista de la Asociaci n Mexicana de Vol. XX, N m. 2 / 2006. pp 80-86. Dexametasona nebulizada versus Dexametasona intravenosa en el tratamiento de la crisis asm tica en ni os en un Servicio de Urgencias Dr. Salvador Garc a Mart nez,* Dr. Mariano I S nchez Guzm n, Dr. Bulmaro Borja Ter n . RESUMEN SUMMARY. Introducci n: La crisis asm tica es un problema im- Introduction: Acute asthma is an important problem of portante de salud p blica y es causa de hospitaliza- public health and is associated to hospitalization specially ci n especialmente en el verano y el invierno. in autumm and winter. Objetivo: Evaluar la eficacia de la administraci n de Objective: To evaluate the efficacy of inhaled dexamethasone Dexametasona inhalada vs Dexametasona intravenosa vs intravenous dexamethasone administration in children with en ni os con crisis asm tica.

2 Acute asthma. Dise o: Estudio prospectivo. Design: Prospective study. Lugar: Servicio de Urgencias de un hospital general de Setting: Emergency room (ER) of a general hospital of Naucalpan, Estado de M xico, M xico. Naucalpan, State of Mexico, Mexico. Pacientes: Un total de 120 pacientes (86 ni os y 34 ni- Patients: A total of 120 children (86 boys and 34 girls, as, edad media 8 3 a os [rango 6-16 a os]) con cri- mean age 8 3 yrs [range 6-16 yrs]) with acute asthma sis asm tica que ingresaron a un servicio de urgencias admitted to an emergency room during a one-year durante un per odo de un a o. Sesenta pacientes (gru- period. Sixty patients (group A) received nebulized po A) se trataron con salbutamol + Dexametasona in- salbutamol + dexamethasone every 60 minutes (four halados cada 60 minutos (cuatro dosis) y a 60 se les doses) and 60 patients received nebulized salbutamol administr salbutamol inhalado (cada 60 minutos, cua- (every 60 minutes, four doses) + a single doses of tro dosis) + una dosis nica de Dexametasona intrave- intravenous dexamethasone.

3 Nosa. Results: A clinical amelioration was observed in 49. Resultados: Se observ mejor a cl nica en 49 pacien- patients of group A and 24 patients of group B (p < tes del grupo A y en 24 pacientes del grupo B (p < ER stay was hours in group A and 36 hours of group El tiempo de estancia fue de horas en el B (p < ), SpO2 was 92% in group A 86% in group B. grupo A y 36 horas en el grupo B (p < ), la SpO2 at 240 minutes (p < ) and maximal expiratory flow at fue de 92% en el grupo A y 86% en el grupo B a los 75% of expired vital capacity (FEF 75%) was 82% in 240 minutos (p < ) y el flujo m ximo espiratorio group A and 75% in group B (p < ). del 75% de la capacidad vital espirada (FEF 75%) fue Conclusion: Inhaled dexamethasone + salbutamol is de 82% en el grupo A y 75% en el grupo B (p < ). an promissory treatment in children with acute asthma Conclusi n: La Dexametasona + salbutamol inhalados in the emergency room.))

4 Es un tratamiento promisorio en ni os con crisis asm - Key words: Acute asthma, children, emergency room, tica en el servicio de urgencias. inhaled dexamethasone, intravenous dexamethasone. Palabras clave: Crisis asm tica, ni os, servicio de urgencias, Dexametasona inhalada, Dexametasona intravenosa. morbilidad, traslado, unidades m viles, tratamiento. * Adscrito al Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No. 194, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).. Jefe de Hospitalizaci n, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER).. Subdirector M dico, M dica M vil. Garc a Mart nez et al. Dexametasona nebulizada versus Dexametasona intravenosa en crisis asm tica en ni os 81. El asma bronquial es la enfermedad inflamatoria 1. Reanimaci n con el ABC que debe recibir todo cr nica m s com n en el paciente pedi trico, estu- paciente a su ingreso a un servicio de urgencias.

5 Dios han demostrado que la prevalencia se ha incre- 2. Ox geno que se debe considerar como una dro- mentado en la ltima d cada, en nuestro pa s exis- ga, tambi n con efectos adversos. Recordar que te una tendencia a la disminuci n de la mortalidad y altas fracciones inspiradas de ox geno por mu- un incremento de la morbilidad. En M xico ocupa el cho tiempo pueden ser lesivas al epitelio pulmo- 18 lugar como causa de hospitalizaci ,2 nar y pueden adem s provocar atelectasias por En nuestro hospital, por cada 10 pacientes hos- reemplazo del nitr geno alveolar. pitalizados en el Servicio de Urgencias Pedi tricas, Todo paciente en estado asm tico debe recibirlo tres lo son por crisis asm ticas, sobre todo en los a su ingreso bien sea por m scara nasal, Ven- meses de oto o e invierno, permaneciendo hospita- tury o micro-c mara de ox geno a fracciones ins- lizados en un promedio de 48 horas.

6 Piradas que le permitan una saturaci n de ox ge- La crisis asm tica est caracterizada por una se- no por encima de 92%. El monitoreo constante rie de eventos que comprenden: con pulsioximetr a es una buena alternativa para Acortamiento de las fibras de m sculo liso bron- tener una idea din mica no invasiva de la evolu- quial (Hiperreactividad bronquial, broncoespasmo). ci n del ,16. Variaci n en la cantidad y calidad de las secreciones 3. Los -agonistas con inhaladores de dosis medi- y edema inflamatorio de la mucosa,3 este ltimo tiene das con sus respectivas inhaloc maras o bien una participaci n muy importante en el estado asm - por nebulizaci n, han sido y ser n el pilar del tico, ya que se ha descrito que no s lo contribuye a manejo, aun en los casos severos. Act an a tra- la obstrucci n sino tambi n a la v s de broncodilataci n directa mediante la acti- En los eventos agudos de la crisis asm tica, vaci n de la adenilatociclasa que aumenta el cuando la v a a rea inferior se expone a un ant geno, AMP c clico necesario para la relajaci n bron- la activaci n del mastocito ocasiona constricci n del quial, adem s facilitan el movimiento mucociliar, m sculo liso bronquial, lo cual da como resultado inhiben la liberaci n de algunos mediadores infla- broncoespasmo directo, as como la liberaci n de matorios e inhiben la neurotransmisi n en los histamina y factores quimiot cticos, present ndose ganglios parasimp ticos oponi ndose a la acci n inflamaci n.

7 En este evento la caracter stica princi- vagal sobre la v a a ,10. pal es la dificultad respiratoria, acompa ndose de El uso de esteroides en la ltima d cada se ha tos, sibilancias, aumento de la frecuencia respirato- considerado componente esencial en el tratamiento, ria e hipoventilaci n, que puede ser leve, moderada o los glucocorticoides o corticosteroides son los me- severa, de acuerdo a la clasificaci n del National As- dicamentos m s potentes disponibles para el trata- thma Education and prevention ,7 Este el miento de la crisis asm tica y se ha demostrado momento en el que debe administrarse un tratamien- que pueden aumentar la eficacia del beta-agonista. to oportuno ya que de lo contrario puede conducir a Su mecanismo de acci n es inhibiendo la fosfolipa- falla respiratoria y sa A2 interfiriendo con el metabolismo del cido ara- Para valorar la severidad de la crisis asm tica quid nico, se considera estabilizador como de aguda, el m dico pediatra debe realizar una explora- membrana disminuyendo la liberaci n de mediado- ci n cl nica adecuada, as como de apoyarse de la res qu micos del proceso oximetr a de pulso y la medici n de flujo espiratorio La metilprednisolona y la Dexametasona a dosis m ximo, por medio del fluj metro port til, estos lti- de 1 mg/kg y mg/kg v a sist mica, han mostra- mos proporcionan datos indirectos de la severidad do una disminuci n en el n mero de hospitaliza- de la crisis asm ciones hasta de 50%.

8 Cuando son combinados El tratamiento inmediato de la crisis asm tica, con ,22 Recientemente nuevos esteroi- est encaminado a revertir las tres etapas iniciales des se han utilizado en el tratamiento del asma de alteraci n que son: inflamaci n, broncoconstric- bronquial pero no en su etapa aguda, en los cuales ci n e hipoxia. Esto incluye ox geno, beta-agonis- se encuentran: budesodine, fluticasone y triamci- tas,8-10 metilxantinas, y esteroides por v a sist mica nolone, observ ndose una disminuci n en el n me- o inhalada y recientemente ro de exacerbaciones del ,24 La v a nebuli- Una vez valorada la severidad de la crisis asm - zada de la Dexametasona est fundamentada en tica se procede a instituir un tratamiento de acuerdo los estudios con pacientes tratados por Crup en a la severidad detectada (leve, moderada o severa).

9 Combinaci n con epinefrina rac mica, obteni ndo- Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(2):80-86 MG. 82. sustra se resultados favorables en la disminuci n de la El estudio fue aprobado por :rop el Comit . odarobale de tica FDPe cihpargidemedodabor estancia hospitalaria, mejorando la sintomatolog a Investigaci n del hospital y en todos los casos se cl nica y logr ndose egresar en menos de 24 ho- requiri el consentimiento VC ed AS,informado cidemihparGde los padres o ,26,28 Otros estudios han demostrado la efica- tutores de los ni os. cia de la Dexametasona nebulizada en combina- Se estudiaron 120 pacientes a losarap que se le con- ci n con salbutamol en el tratamiento de la crisis firm crisis asm tica moderada de acuerdo a la cla- asm ,30 As mismo en estudios comparativos sificaci n acid moiB. internacional arutaretiL.

10 Para:cihpargideM. asma (Anexo 1), previo de Dexametasona v a intramuscular y prednisona consentimiento informado, en forma aleatoria se di- v a oral, se mostr que una sola dosis de dexame- sustra vidieron en dos grupos: grupo A recibi dexameta- tasona v a intramuscular disminuy la sintomatolo- sona m s salbutamol nebulizado cuatro sesiones g a de la crisis asm tica con intervalo de 60 minutos, el grupo B recibi sal- butamol nebulizado por 4 sesiones en el mismo in- OBJETIVO tervalo m s Dexametasona IV, a ambos grupos se les coloc un acceso vascular. Y los tratamientos El objetivo del presente estudio es demostrar el efec- se administraron por el servicio de inhaloterapia y el to de la Dexametasona nebulizada versus dexameta- m dico responsable. Midi ndose los siguientes pa- sona intravenosa, medido a trav s de la disminuci n r metros a su ingreso, antes y despu s de los tra- de la sintomatolog a.