Diagnóstico y tratamiento de infecciones causadas por ...

1 Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2016; 63 (4): stico y tratamiento de infecciones causadas por Helicobacter pyloriEstrella Cervantes Garc a*RESUMENLa infecci n por Helicobacter pylori (H. pylori) se adquiere durante la infancia, desarrollando una respuesta infl ama-toria y erosi n de la mucosa g strica en m s de 50% de la poblaci n mundial. Se ha reconocido como agente etio-l gico en el desarrollo de lcera, gastritis cr nica, c ncer g strico y linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa g strica (MALT). Durante la infecci n se pueden presentar signos y s ntomas como dolor, n useas, dispepsia, p rdida de peso. Debido al potencial patog nico que se ha detectado en esta bacteria, es necesario contar con m todos efi caces de diagn stico para su detecci n y llevar a cabo un trata-miento efi caz.

2 Las t cnicas empleadas para el diagn stico de la infecci n por H. pylori se pueden dividir en m todos invasivos como la endoscopia g strica para la obtenci n de biopsias, cultivo, PCR, y t cnicas no invasivas, que son menos agresivas para el paciente. Esta revisi n constituye una actualizaci n de las principales t cnicas utilizadas para el diagn stico de H. pylori y los tratamientos que existen hasta este pylori (H. pylori) infection is acquired dur-ing childhood, developing an infl ammatory response and erosion of the gastric mucosa in more than 50% of the world population. It has been recognized as an etiological agent in the development of ulcers, chronic gastritis, gas-tric cancer and lymphoma of gastric mucosal associated lymphoid tissue (MALT).

3 During the infection there may be signs and symptoms such as pain, nausea, dyspepsia, weight loss. Due to the pathogenic potential that has been detected in this bacterium, it is necessary to have eff ective diagnostic methods for its detection and to carry out an eff ective treatment. The techniques used for the diagnosis of H. pylori infection can be divided into invasive methods such as gastric endoscopy for obtaining biopsies, culture, PCR, and non-invasive techniques, which are less aggres-sive for the patient. This review constitutes an update of the main techniques used for the diagnosis of H. pyloriand the treatments that exist up to now. * Departamento de Microbiolog a y Parasitolog a, Facultad de Medicina :Estrella Cervantes Garc aDepartamento de Microbiolog a y Parasitolog a5o Piso del Edificio de Investigaci n, cub culo 1 Facultad de Medicina, 56232134 Cel.

4 5521918733 Palabras clave:Helicobacter pylori, diagn stico, tratamiento , infecci words:Helicobacter pylori, diagnostic, treatment, : 28/10/2016 Aceptado: 24/11/2016 INTRODUCCI NLa infecci n por Helicobacter pylori (H. pylori), por lo general, se adquiere durante la infancia. La infecci n se relaciona con el nivel socioecon mico, condiciones higi nicas deficientes y un grado elevado de hacinamien-to; es adquirida por la ingesti n oral de la bacteria y transmitida principalmente dentro de las familias en la infancia. La v a fecal-oral parece ser una de las v as de transmisi n m s por ciento de la poblaci n mun-dial est colonizada por H. pylori. La bacteria se adapta fuertemente a la mucosa g strica debido a sus caracter sticas, que le permiten entrar dentro del moco, nadar, atacar a las c lulas epiteliales y evadir la respuesta inmune, lo que da como resultado la colonizaci n y transmisi n nivel mundial existen cepas de H.

5 Pylorique difieren en su virulencia; asimismo, los di-ferentes factores que intervienen en el desarro-llo de la enfermedad, vinculados al hospedero y al ambiente (como son la edad, el g nero, la regi n geogr fica, el nivel socioecon mico), determinan diferencias en la expresi n de la enfermedad; estos factores influyen en la incidencia y prevalencia de la infecci n por H. pylori. La prevalencia es alta en pa ses en v as de desarrollo y baja en pa ses desarrollados; ade-m s, dentro de un mismo pa s puede haber variaci n en la prevalencia entre las poblacio-nes urbanas y de mayor nivel econ mico y las poblaciones rurales. Estas variaciones tienen GE. Helicobacter pylori diagn stico y tratamiento180 Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2016; 63 (4): ver con las diferencias socioecon micas entre estas poblaciones.

6 En los pa ses en desarrollo, la infecci n por H. pylori constituye un problema de salud p blica. La alta prevalencia de la infecci n exige el desarrollo de inter-venciones del sector salud. Es probable que el desarrollo de una vacuna terap utica sea la nica estrategia que logre determinar una diferencia decisiva en la prevalen-cia e incidencia a nivel mundial. Sin embargo, siempre y cuando los recursos lo permitan, la disponibilidad y ase-quibilidad de los ex menes necesarios para el diagn stico var an ampliamente. El enfoque a corto plazo ser a una estrategia para diagnosticar y tratar la infecci n por H. pylori para aquellos individuos en riesgo de desarrollar lcera p ptica o c ncer g strico, as como para aquellos con dispepsia problem tica.

7 El objetivo de este trabajo es conocer el estatus actual que existe para diagnosticar y tratar infecciones por H. STICOA ctualmente existen varios m todos para diagnosticar la presencia de H. pylori. Sin embargo, m s importante que el diagn stico es saber en qui n se debe investigar su presencia. En algunos lugares, hasta 90% de la poblaci n est colonizada por esta bacteria, y los ex menes ser n positivos en casi todo mundo. Por lo tanto, no tiene sen-tido solicitar la investigaci n de H. pylori en personas que no presentan una sintomatolog a espec pylori se puede diagnosticar a trav s de dos tipos de m todos:a) M todos no invasivos, que no requieren de ) M todos invasivos, que requieren de realizar una endoscopia con toma de biopsia g m todo de diagn stico ideal es aquel que no es invasivo ni costoso, es seguro, adem s de estar disponible en todos los centros de salud, y es capaz de diferenciar una infecci n activa de una pasada.

8 Ninguno de los m -todos que se utilizan en la actualidad cumple con estas caracter sticas. Todos los m todos presentan ventajas y desventajas; al momento de elegir alguno se debe tener en cuenta el fin: epidemiol gico, de diagn stico o segui-miento, el centro de salud donde se realiza, as como las caracter sticas del paciente. Todos los m todos presentan ventajas y todos invasivosHistolog a: Es un m todo que sirve para diagnosticar la infecci n por H. pylori; el examen histol gico nos proporciona datos sobre inflamaci n, metaplasia intesti-nal, atrofia glandular, displasia y neoplasia. Este an lisis es fundamental para el diagn stico de la gastritis y su clasificaci n. El estudio histol gico de la biopsia es un m todo sencillo que permite conocer las lesiones pre-sentes en la mucosa, adem s de detectar la densidad de colonizaci n en infecciones por H.

9 Pylori. El an lisis histol gico es importante tanto para el diagn stico como para determinar el da o del tejido durante la infecci n por H. pylori. Estos estudios brindan informaci n sobre la presencia de polimorfonucleares, adem s de dar un diagn stico sobre la gravedad de la gastritis, metaplasia y/o atrofia en el tejido t cnica de tinci n es f cil, r pida, de bajo coste y de gran utilidad. Las tinciones que se han utilizado son hematoxilina-eosina, Warthin-Starry con nitrato de plata, Giemsa, la de Gram, otras t cnicas complementarias para el estudio histol gico, como la inmunohistoqu mica y la t cnica de FISH (fluorescent in situ hybridization), que se han em-pleado para la detecci n de H. pylori con una sensibilidad de 98 y 100% de especificidad.

10 A pesar de los buenos resultados que se reportan con la t cnica de FISH, se ne-cesita un microscopio de fluorescencia, oligonucle tidos fluorescentes espec ficos y varios reactivos que hacen que esta t cnica sea necesario realizar una endoscopia para la toma de biopsia para el estudio histol gico, lo que permitir diagnosticar la infecci n mediante el cultivo de la mis-ma; adem s, el cultivo es imprescindible para conocer la sensibilidad a los antimicrobianos, con el fin de dar un tratamiento efectivo a cada biopsia debe protegerse de la deshidrataci n y mantenerse a temperatura baja. Se recomienda guardarla a 4 oC si se va a procesar dentro de las primeras horas o congelar a -70 oC en caso de que se demore m s tiempo. Los medios de transporte m s utilizados son soluci n de glucosa al 20% y suero fisiol gico.