Endocarditis infecciosa - medigraphic.com

1 InfecciosaJos Manuel Conde-Mercado,* Christian Patricio Camacho-Limas,** Marisol Quintana-Cuellar,** Viridiana Abigahy De La Torre-Salda a,** Carlos Ad n Brito,** C sar Daniel Alonso-Bello** Direcci n m dica.** Servicio de medicina Ju rez de M xico, Secretar a de Salud, Ciudad de M xico, M : 07/03/2017. Aceptado para publicaci n: 30/03 Endocarditis infecciosa es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa que afecta principalmente las v lvulas cardiacas; su diagn stico es fundamentalmente cl nico con apoyo de algunos hallazgos bacteriol gicos y de imagen.

2 Se ha relacionado con circunstancias especiales como v lvulas prot sicas, esclerosis degenerativa de una v lvula, abuso de drogas intravenosas, y est asociada a un mayor uso de procedimientos invasivos con riesgo de bacteriemia. Una amplia variedad de microorganismos pueden ocasionar Endocarditis infecciosa , entre los cuales predominan las bacterias, sobre todo los estafilococos y estreptococos. El enfoque general para el tratamiento es la estabilizaci n cl nica inicial, la adquisici n tem-prana de cultivos en sangre, el comienzo del tratamiento m dico y/o quir rgico definitvo.

3 El xito del abordaje depender de la elecci n de un antibi tico eficaz contra el agente clave: Endocarditis , infecciosa , bacteriana, Infective Endocarditis is an inflammatory, exudative, and proliferative disease that mainly affects the heart valves; the diagnosis is basically clinical with the support of some bacteriological and imaging findings. Endocarditis has been associated with special circumstances such as prosthetic valves, degenerative valve sclerosis, intravenous drug abuse, and is associated with increased use of invasive procedures with risk of bacteremia.

4 A wide variety of microorganisms can cause infective Endocarditis , among which bacteria is the predominant cause of the disease, especially staphylococci and streptococci. The general approach to treatment is initial clinical stabilization, early blood cultures, initiation of definite medical and/or surgical treatment. The success of the approach depends off the choice of an effective antibiotic against the causative words: Endocarditis , infective, bacterial, N E HISTORIALa Endocarditis infecciosa fue reconocida desde los siglos XVII y xviii por los m dicos Reviere, Lancisi y Mor-gagni como causa de muerte.

5 William Osler se enfoc en su estudio desde 1835. De 1869 a 1872, Virchow demos-tr la etiolog a microbiana; de 1890 a 1910, se introdujo la t cnica de hemocultivos. En 1940 fue tratado el primer paciente con penicilina, y en 1944 se introdujeron los antibi ticos como parte fundamental del tratamiento. En 1965 se realiz la primera sustituci n ,2La Endocarditis infecciosa es una enfermedad infla-matoria, exudativa y proliferativa que afecta principal-mente las v lvulas cardiacas; su diagn stico es funda-mentalmente cl nico, con apoyo de algunos hallazgos bacteriol gicos y de imagen.

6 Se asocia con frecuencia a la formaci n de estructuras constituidas por c lulas inflamatorias y fibrina, colonizadas por microorganismos que se alojan, por lo com n, en el aparato valvular, el endotelio vascular y el endocardio ventricular y auricular; ello se vincula a agentes infecciosos, principalmente bac-terianos, y con menor frecuencia, a hongos, rickettsias, clamidias y ha relacionado con circunstancias especiales como v lvulas prot sicas, esclerosis degenerativa de una v lvula, abuso de drogas intravenosas, y est asociada a un mayor uso de procedimientos invasivos, con riesgo de culo de revisi nNarrativaRev Hosp Jua Mex 2017; 84(3): Hosp Jua Mex 2017; 84(3): 143-166 Conde-Mercado JM y cols.

7 Endocarditis ALa incidencia de la Endocarditis infecciosa se reporta de tres a 10 casos por 100,000 personas/a o en pa ses desarrollados, casos por 100,000 personas/a o en los EUA, lo cual cambia de acuerdo al grupo de edad, con un pico de incidencia de casos por 100,000 personas/a o en el grupo de 70 a 80 a os de edad. Se modifica tambi n en relaci n con la regi n geogr fica, la concentraci n de poblaciones en riesgo y la existencia de instituciones de alta concentraci poblaciones en riesgo incluyen personas con en-fermedades cardiacas cong nitas que afectan al aparato valvular principalmente, usuarios de drogas intravenosas, degeneraci n valvular en el adulto.

8 Usuarios de aparatos intracardiacos y pacientes con sustituci n de la funci n renal con hemodi una mayor incidencia de Endocarditis infecciosa en el sexo masculino, con una relaci n reportada desde 3:2 hasta 9:1. La edad de presentaci n se encuentra entre los 47 y los 69 a os de edad, lo cual se modific con la introducci n del uso de f rmacos, ya que previamente se registraba entre los 30 y 40 a os de edad. Se ha ob-servado que en la ltima d cada se ha incrementado su morbimortalidad, probablemente en relaci n con un in-cremento de enfermedad valvular degenerativa en adultos mayores, reemplazo de v lvulas prot sicas, exposici n a procedimientos invasivos y bacteriemia PREDISPONENTES9 Factores predisponentesAdultos (%)

9 15-60 a os> 60 a osCardiopat a reum tica25-308 Cardiopat a cong nita10-202 Prolapso de la v lvula mitral10-3010 Cardiopat a degenerativaRaro30 Uso de drogas IV15-3510 Otros10-1510 Ninguno25-4525-40 FACTORES DE RIESGO/POBLACIONES EN RIESGOSe han identificado algunos factores que incremen-tan la probabilidad de padecer esta entidad; entre ellos, el estado inmunol gico del paciente, que puede estar determinado por su edad, sexo, comorbilidades y la asociaci n de factores externos que pueden modificar o alterar la funci n del sistema inmunol gico, permitiendo la colonizaci n del tejido pacientes con prolapso, engrosamiento mayor a cinco mil metros de las valvas y regurgitaci n mitral con edad mayor a 45 a os, se aumenta el riesgo de manera significativa: hasta 52 casos por cada 100,000 personas/a o.

10 En aquellos que poseen nicamente prolapso, es de casos por cada 100,000 personas/a o; de ah la importancia del diagn stico de los grupos de mayor riesgo para el desarrollo de la Endocarditis infecciosa es el de usuarios de sustancias t xicas por v a intravenosa, con un riesgo de padecer la enfermedad del 2 al 5% por paciente/a o; principalmente afecta al sexo masculino y representa del 65 al 80% de los casos, con una edad promedio entre los 27 y 37 a os. La continuaci n de la pr ctica se considera un factor para la recurrencia de la enfermedad.