Esclerosis temporal mesial en epilepsiadel lóbulo temporal ...

1 433 Gac M d M x Vol. 143 No. 5, 2007 Rold n-Valadez y cols.( ) Esclerosis temporal mesial en epilepsiadel l bulo temporal : evaluaci n cuantitativacon resonancia magn tica TeslaErnesto Rold n-Valadez,* Roberto Corona-Cedillo, Juan Cosme-Labarthe y Manuel Mart nez-L pezUnidad de Resonancia Magn tica, Fundaci n Cl nica M dica Sur, M xico, D. F., M xico*Correspondencia y solicitud de sobretiros: Ernesto Rold n-Valadez, Unidad de Resonancia Magn tica, Fundaci n Cl nica M dica Sur, Puentede Piedra 150, Col. Toriello Guerra, Deleg.

2 Tlalpan, 14050 M xico, D. F., M xico. Tels.: +52 (55) 5666-1625, 5666-1765 y 5666-1869. Fax: 5665-6238. Correo electr nico: estima que hasta 70% de los pacientes con epilepsia del l bulotemporal tienen una alteraci n morfol gica del hipocampo, laesclerosis hipocampal mesial , tambi n llamada Esclerosis tempo-ral mesial que se caracteriza por p rdida de neuronas y gliosisresponsable del foco epil ptico. En la resonancia magn tica con-vencional la Esclerosis temporal mesial se define por la presenciade una atrofia del hipocampo m s una se al hiperintensa en lassecuencias con tiempo de repetici n largo espec ficas para elhipocampo (FLAIR y T2 coronal).

3 La resonancia magn tica permite actualmente estudiar la anatom a y fisiolog a cere-bral o cambiar el mecanismo de adquisici n de la imagen y lospar metros posproceso. La volumetr a proporciona actualmenteun volumen preciso y junto con la espectroscopia hace posible unaevaluaci n cuantitativa del hipocampo. Ambas t cnicas se suman alos hallazgos de la resonancia magn tica convencional para iden-tificar las lesiones cerebrales que participan en un foco epil un caso de Esclerosis temporal mesial con an lisiscuantitativo del hipocampo y una breve revisi n de la clave.

4 Epilepsia del l bulo temporal , hipocampo, espectroscopiapor resonancia magn tica, resonancia magn ticaSUMMARYR ecent studies show that up to 70% of patients with temporal lobeepilepsy (TLE) have a hippocampal deficit known as temporalmesial sclerosis (TME) characterized by neuron loss and gliosis,and considered the main epileptogenic focus among this type ofpatients. The magnetic resonance imaging (MRI) features of TMEinclude atrophy and hippocampus hyperintensity in the long TRsequences (Flair and T2). The Tesla MRI allows the study of thebrain s anatomy and physiology using different sequences and postprocessing mechanisms.

5 Volumetry can determine the accuratevolume and, together with spectroscopy, makes possible aquantitative assessment of the hyppocampus. Both techniques helpto locate cerebral areas with epileptogenic activity. We describe theimaging findings from spectroscopy and volumetry in a patient withTLE and briefly review the related words: temporal lobe epilepsy, hippocampus, magnetic resonancespectroscopy, magnetic resonance imagingRecibido en su versi n modificada: 17 de julio de 2007 Aceptado: 10 de agosto de 2007 CASO CL NICOI ntroducci na epilepsia del l bulo temporal es la forma m s frecuen-te de epilepsia focal refractaria a tratamiento m dico(entre 20-30% de los casos).

6 1 Se estima que hasta 70% de lospacientes con epilepsia del l bulo temporal tienen una altera-ci n morfol gica del hipocampo, la Esclerosis hipocampalmesial, tambi n llamada Esclerosis temporal mesial , que secaracteriza por p rdida de neuronas y primera vez en que se describi en un pacienteepil ptico la atrofia del hipocampo fue en 1990. Desde enton-ces se considera este hallazgo un indicador sensible y espe-c fico de la Esclerosis hipocampal en la los pacientes con atrofia hipocampal ipsolateral ycrisis de dif cil control, la resecci n quir rgica de la esclerosistemporal mesial permite eliminar la epilepsia en 90% de loscasos.

7 De los pacientes tratados con resecci n hipocampal,en estudios electroencefalogr ficos 20% presentan hallaz-gos normales en la resonancia magn tica convencional (apre-ciaci n subjetiva del radi logo acerca de los cambios morfo-l gicos del hipocampo observados principalmente en se-cuencias T2 y FLAIR); este hecho subraya la importancia deLArtemisamedigraphicen l nea434 Gac M d M x Vol. 143 No. 5, 2007 Resonancia magn tica Tesla en Esclerosis temporal mesialutilizar nuevas t cnicas para la evaluaci n cuantitativa delhipocampo, como la volumetr a y la cl nicoMujer de 51 a os de edad, con diagn stico conocido deepilepsia del l bulo temporal izquierdo demostrada con elec-troencefalograma.

8 Se refiere antecedente de cisticerco calcifi-cado en tomograf a previa. Desde 6 meses atr s la pacienterecibe tratamiento con valproato de magnesio, refiriendo tem-blor leve de manos de reciente aparici n. Para completar lavaloraci n del paciente se solicita estudio de resonanciamagn tica del cr neo con an lisis cuantitativo del realizaron secuencias T1 y T2 en m ltiples planos enfase simple, FLAIR, difusi n, 3D-TOF para valoraci n angio-gr fica y secuencias en T2 y FLAIR en plano coronal concortes finos de alta resoluci n (espesor m ximo de 3 mm),para prop sitos de volumetr a hipocampal (equipo GeneralElectric Tesla Echo Speed Excite III 2006).

9 Las secuencias con tiempo de repetici n largo espec fi-cas para hipocampo (T2 y FLAIR) mostraron los hallazgoscl sicos de la Esclerosis temporal mesial , consistentes condisminuci n de tama o e hiperintensidad del hipocampo, as como p rdida de las interdigitaciones corticales normales dela cabeza hipocampal (Figuras 1A, 1B y 2B).Para el an lisis cuantitativo del hipocampo se realiz volumetr a hipocampal de ambos hipocampos con el m tododescrito por Jack y colaboradores,5 calculando el ndicevolum trico de asimetr a (IVA), definido como la diferenciaabsoluta entre los vol menes de cada hipocampo divididospor su promedio.

10 Este ndice representa la metodolog a enuso para la interpretaci n de la volumetr a datos fueron procesados en la estaci n de trabajo denuestro resonador utilizando software espec fico para volu-metr a (Volume Viewer Plus Voxtool ).El hipocampo derecho mostr un volumen de cm3 yel hipocampo izquierdo un volumen de cm3; el ndicevolum trico de asimetr a fue de (Figuras 1C y 1D).IVA = Volumen mayor volumen menor 100 Promedio de los 2 vol menesFigura 1. A) Secuencia ponderada en T2 (TE 114/TR 4166).