Espermograma - medigraphic.com

1 145 Medicina & Laboratorio, Volumen 15, N meros 3-4, 2009 Tecnolog aMedicina & Laboratorio: Programa de Educaci n M dica Cont nua CertificadaUniversidad de Antioquia, EdimecoEspermogramaAna Isabel Toro Montoya1El an lisis del semen o Espermograma es una prueba de laboratorio simple de gran importan-cia para la evaluaci n de la infertilidad en las parejas y para el estudio de las enfermedades genitales masculinas y de otras patolog as, como las causadas por la exposici n a produc-tos qu micos, factores ambientales y medicamentos, entre otras [1]. Muchos de los par metros y t cnicas descritas hace m s de 50 a os [2, 3] contin an teniendo validez en la actualidad. El Espermograma b sico eval a las caracter sticas generales del semen, como son la apariencia y el volumen, el n mero de espermatozoides, la motilidad, la morfolog a, la vitalidad y la presencia de leucocitos.

2 El recuento y la motilidad de los espermatozoides tienen utilidad para determinar si hay suficientes espermatozoides que puedan alcanzar el ovocito, en tanto que la morfolog a de los espermatozoides se considera como el par metro del Espermograma que m s se asocia con la capacidad de fertilizaci n [4, 5]. Otros par metros adicionales a los ya mencionados, como las pruebas inmunol gicas que detectan anticuerpos contra los espermatozoides y la pruebas fun-cionales como las de uni n del espermatozoide a la zona pel cida y penetraci n al ovocito, se utilizan como pruebas complementarias en la evaluaci n de la pareja inf rtil [6]. En este m dulo se presenta una descripci n de los par metros que componen un Espermograma b sico y correla-ciona los resultados con posibles alteraciones de los rganos genitales masculinos.

3 Resumen: el Espermograma es una prueba esencial en el an lisis de la infertilidad y para el estudio de las enfermedades genitales masculinas. El an lisis del semen o Espermograma incluye la evaluaci n de los espermatozoides, el l quido seminal y la presencia de otras c lulas, como los leucocitos y las bacterias. El an lisis del semen aporta informaci n importante en cuanto al proceso de espermatog nesis, la funci n de los espermatozoides y la funci n de las gl ndulas sexuales accesorias. El personal del laboratorio que procesa las muestras debe estar capacitado para realizar un Espermograma con calidad que ayude al cl nico a llegar a un diagn stico diferencial, apoyado por pruebas adicionales m s especializadas cuando sea necesario. Se debe seguir un control de calidad riguroso que garantice la reproducibilidad de los resultados y minimice los errores inter e intra-observador.

4 En el presente m dulo se hace una revisi n de los par metros que se deben evaluar en un Espermograma b sico de rutina y se describe la metodolog a para un estudio adecuado del semen. Finalmente, se mencionan brevemente otras pruebas especializadas, como el cultivo de semen y las pruebas de penetraci clave: espermatog nesis, Espermograma , par metros microsc picos, par metros macrosc picos, AI. Espermograma . Medicina & Laboratorio 2009, 15: dulo 14 (Tecnolog a) n mero 11. Editora M dica Colombiana , 2009 .Recibido el 18 de enero, 2009; aceptado el 20 de febrero Bacteri loga y Laboratorista Cl nica. Mag ster en Virolog a. Coordinadora Cient fica, Editora M dica Colombiana Carrera 43C No. 5-33. Medell n, Colombia. E-mail: & Laboratorio, Volumen 15, N meros 3-4, 2009 Medicina & Laboratorio: Programa de Educaci n M dica Cont nua CertificadaUniversidad de Antioquia, EdimecoFigura 1.

5 Las espermatogonias se dividen por mitosis para generar los espermatocitos primarios. Los espermatocitos pri-marios inician su divisi n mei tica para dar origen a dos espermatocitos secundarios, los cuales a su vez se dividen nueva-mente por meiosis para generar dos esperm tides. Posteriormente comienza el proceso de maduraci n de la esperm tide (espermiog nesis): el citoplasma se reduce, el n cleo se alarga y queda en la cabeza del espermatozoide, las mitocondrias se ubican en el cuello y los centr olos dan origen al nesisLa espermatog nesis es un proceso complejo mediante el cual las c lulas madres germinales se dividen para renovarse y para generar c lulas hijas que se convertir n en espermatozoides. Este proceso que convierte una c lula esf rica diploide (46 cromosomas, XY) en cuatro c lulas haploides (23 cromosomas, X o Y) flageladas, ocurre dentro de los t bulos semin feros en los test culos y dura aproximadamente dos meses en los mam feros.

6 Los t bulos semin feros est n recubiertos por las c lulas de Sertoli [7], de sost n, las cuales est n unidas fuertemente para divi-dir el espacio de los t bulos semin feros en dos compartimentos: el basal y el luminal, formando la base de la barrera hemato-testicular con el fin de que la espermatog nesis ocurra en un sitio privilegiado inmunol gicamente, ya que los espermatozoides comienzan a ser producidos en la pubertad y son considerados extra os para el sistema inmune que desarrolla el reconocimiento de lo propio durante el primer a o de vida. Dentro de los t bulos, las c lulas germinales van formando capas dependiendo de su grado de diferenciaci n; es decir, junto a la membrana basal yacen las espermatogonias, seguidas por los espermatocitos primarios, espermatocitos secunda-rios y las esperm tides cerca a la luz del t bulo [8, 9], como se observa en la figura de la espermatog nesisLa espermatog nesis es un proceso continuo que comienza en la pubertad y perdura toda la vida.

7 La duraci n de un ciclo completo de espermatog nesis es de 60 d as en el espermatog nesis comienza con la divisi n mit tica de la espermatogonia (2n), que da ori-gen a los espermatocitos primarios (2n). Posteriormente se da una divisi n mei tica que da origen a los espermatocitos secundarios (1n) y stos a su vez por otro ciclo de meiosis dan origen a las esperm tides (1n), las cuales tendr n la mitad del material gen tico original (23 cromosomas), como se observa en la figura primarioEspermatozoidesMitosisMeiosisMei osisEspermatocito secundarioTest culoEpid dimoC lula de SertoliT bulo semin feroT bulo semin fero(corte seccional)Esperm tides(en dos estadios de diferenciaci n)Espermiog nesisToro-Montoya & Laboratorio, Volumen 15, N meros 3-4, 2009 Medicina & Laboratorio: Programa de Educaci n M dica Cont nua CertificadaUniversidad de Antioquia, EdimecoLuego comienza un ciclo de ma-duraci n mediante el cual las esper-m tides maduran a espermatozoides funcionales en las c lulas de Sertoli [7].

8 Este proceso de maduraci n se conoce con el nombre de espermio-g nesis, el cual puede durar varias semanas y consiste en una serie de eventos, los cuales se enuncian en la tabla 1. Al completarse la maduraci n del espermatozoide, el citoplasma de las c lulas de Sertoli se retracta de alrededor del espermatozoide, liber ndolo a la luz de los t espermatozoides dentro de los test culos tienen poca o ninguna movilidad y son incapa-ces de fertilizar el ovocito, adquieren su funcionalidad s lo despu s de atravesar el epid dimo, donde finalizan su proceso de maduraci n. Esta etapa tiene una duraci n de 10 a 15 d as [8].El espermatozoideEl espermatozoide es la c lula reproductora sexual masculina. Es una c lula haploide, por lo que s lo contiene 23 cromosomas (1n). Los espermatozoides constan de tres regiones:Cabeza: contiene el n cleo haploide cubierto por el acrosoma y un par de centriolos detr s del n cleo.

9 El acrosoma contiene enzimas como la hialuronidasa y la acrosina que facilitan la penetraci n del espermatozoide al intermedio o cuerpo: regi n que une la cabeza con la cola y que contiene la carga mitocondrial que provee la energ a necesaria (ATP) para la movilidad del o flagelo: da la movilidad al espermatozoide. En la figura 2 se observa un esquema de un espermatozoide con sus componentes 2. Representaci n esquem tica de un espermatozoide maduro con sus componentes 1. Eventos que suceden en la espermiog nesisFormaci n del acrosoma Formaci n del flageloReorganizaci n de las mitocondrias alrededor de la parte mediaCondensaci n del n cleo al 10% del tama o originalP rdida de gran parte del citoplasmaAcrosomaColaSegmento intermedioCentriolosN cleoMitocondriasFilamento axialMembrana plasm ticaCabezaEspermograma148 Medicina & Laboratorio, Volumen 15, N meros 3-4, 2009 Medicina & Laboratorio: Programa de Educaci n M dica Cont nua CertificadaUniversidad de Antioquia, EdimecoDurante la eyaculaci n, los espermatozoides son liberados del epid dimo, donde se alma-cenan, a trav s del conducto deferente y se mezclan con las secreciones de la pr stata y otras gl ndulas para conformar el semen.

10 El espermogramaEl Espermograma tiene como finalidad evaluar el semen y los espermatozoides. Entre las prin-cipales indicaciones se incluyen la evaluaci n de la funci n de los rganos genitales masculinos, el estudio de la pareja inf rtil y la b squeda de espermatozoides despu s de una vasectom a o de una reversi n de una vasectom a. Tiene utilidad cl nica como prueba de tamizaci n para la infertilidad y para determinar su causa probable [10]. La combinaci n de varios de sus par me-tros tiene mayor valor predictivo que el uso de los par metros individuales [11]. En la tabla 2 se enumeran las principales indicaciones del Espermograma tiene sus limitaciones y la m s importante es la variabilidad de los par me-tros en un mismo individuo. Es as como las muestras recogidas por un mismo individuo, bajo condiciones iguales y con el mismo per odo de abstinencia, pueden mostrar variaciones en todos los par metros [12].