Estrés, respuestas emocionales, factores de riesgo ...

1 Culo EspEcialActa Pediatr Mex. 2020;41(Supl 1) s, respuestas emocionales , factores de riesgo , psicopatolog a y manejo del personal de salud durante la pandemia por COVID-19 Stress, emotional responses, risk factors, psychopathology and management of healthcare workers during (COVID-19) pandemicSergio Ignacio Mu oz-Fern ndez,1 Diana Molina-Valdespino,2 Rosalba Ochoa-Palacios,2 Oscar S nchez-Guerrero,2 Juan Antonio Esquivel-Acevedo21 Jefe del servicio de Salud Adscrito al servicio de Salud Nacional de Pediatr a, Ciudad de M : 13 de mayo 2020 Aceptado: 22 de mayo 2020 CorrespondenciaSergio Ignacio Mu oz-Fern Este art culo debe citarse como Mu oz-Fern ndez SI, Molina-Valdespi-no D, Ochoa-Palacios R, S nchez-Gue-rrero O, Esquivel-Acevedo JA. Estr s, respuestas emocionales , factores de riesgo , psicopatolog a y manejo del personal de salud durante la pandemia por COVID-19. Acta Pediatr M x 2020; 41 (Supl 1) : El nuevo coronavirus SARS-Cov-2, causante de la pandemia por COVID-19, afecta al personal de salud por la repercusi n emocional que implica en-frentarse a situaciones complejas y estresantes que retan los mecanismos de regulaci n emocional y capacidad de adaptaci n a la vida cotidiana para mantener un estado de salud mental ptimo.

2 OBJETIVO: Describir las reacciones emocionales esperadas ante COVID-19, los factores individuales protectores y de riesgo , la patolog a psiqui trica y las distintas interven-ciones que pueden efectuarse en apoyo de las diversas : Para los trabajadores de la salud, la pandemia por COVID-19 es un factor de riesgo de problemas de salud mental que requiere evaluaci n y atenci n CLAVE: SARS Cov2; Coronavirus; pandemia de COVID-19; trabajadores de la salud; situaciones estresantes; regulaci n emocional; factores de riesgo . AbstractBACKGROUND: The new SARS-Cov-2 coronavirus, causing COVID-19 pandemic, affects healthcare workers, who suffer a high emotional impact, facing complex and stressful situations, challenging their emotional regulation mechanisms and their ability to cope with daily life stress, to keep an optimal state of mental health. OBJECTIVE: To describe the expected emotional reactions to COVID-19, the protective and risk factors, the psychiatric pathology related to the pandemic and the different treatment interventions that can be carried out to support the possible emotional reac-tions that can emerge during the : COVID-19 pandemic is a risk for mental disturbances of healthcare workers that must be evaluated and treated as soon as : SARS Cov2; Coronavirus; COVID-19 Pandemic; Health Workers; Stressful situations; Emotional Regulation; Risk N La salud mental abarca una amplia gama de ac-tividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental, incluido en la definici n de salud que da la OMS: un estado de completo bienestar f sico, mental y social, y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades.

3 El nuevo coronavirus SARS-Cov-2, causante de la pandemia por COVID-19, que afecta al mundo, ha alcanzado a M xico y el personal de salud, comprometido de forma total en el en-S128 Acta Pedi trica de M xico2020 Suplemento 1;41frentamiento de este problema de salud p blica, sufre un alto impacto emocional, al enfrentarse a situaciones complejas y estresantes, que retan los mecanismos de regulaci n emocional y capacidad de adaptaci n a la vida cotidiana del personal de salud para mantener un estado de salud mental ptimo. Por ello, tanto a nivel internacional como nacional, se han desarrolla-do estrategias para brindar apoyo para la salud mental del personal sanitario, aplicando pruebas de tamizaje para detectar manifestaciones de psicopatolog a que pudieran poner en riesgo a los trabajadores de la salud y algoritmos de manejo para las mismas. El Instituto Nacional de Pediatr a cuenta con un rea de triage y un rea COVID para casos pedi tricos.

4 El objetivo de este art culo es brin-dar al personal de salud las herramientas para la comprensi n de las reacciones emocionales esperadas ante COVID-19, los factores indi-viduales protectores y de riesgo , la patolog a psiqui trica y las distintas intervenciones que pueden ponerse en pr ctica para apoyar las diversas reacciones presentadas. factores protectores y de riesgo para la salud mental en personal de saludLa enfermedad por SARS-Cov-2 (COVID-19) implica retos espec ficos para los trabajadores de la salud que predisponen a un mayor monto de estr s. Su alto contagio ha generado numerosos reportes de la enfermedad e, incluso, la muerte del personal en distintas partes del mundo, lo que genera un temor real en la atenci n a los pacientes, muchos de ellos sin diagn stico al primer contacto. El manejo requiere ser especia-listas de reas cr ticas, rebasado en n mero, lo que est requiriendo la participaci n de m dicos y enfermeras no especialistas o en formaci n de otras reas.

5 ,Las diversas manifestaciones cl nicas, la falta de algoritmos claros para el manejo o deficiente difusi n de los desarrollados, la elevada mortali-dad y t rpida evoluci n de muchos de los casos, pueden generar una sensaci n de impotencia, incertidumbre y frustraci n entre los m dicos tratantes. Otros factores inherentes a la atenci n de pacientes COVID-19 son la estigmatizaci n social de la poblaci n, los estrictos requerimien-tos de bioseguridad, la incomodidad del equipo protector, la carencia de equipos suficientes, el aislamiento en reas espec ficas para la atenci n de pacientes COVID-19, la necesidad de mantenerse en hipervigilancia constante para no contaminarse, la falta de espontaneidad en la convivencia con el resto de compa eros, la sensaci n de tener huecos de informaci n con procedimientos en pacientes infectados, la sensaci n de injusticia en torno a la repartici n de trabajo por servicios o niveles de puesto; el temor de contagiar a familia, pareja y amigos, que lleva a algunos m dicos o enfermeras a estrategias de aislamiento y el cansancio f sico.

6 , Al estr s de la atenci n de los pacientes infec-tados por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 se suman estresores laborales preexistentes, des-critos en la bibliograf a, entre ellos: la falta de correspondencia de salarios y la carga de trabajo, conflictos al interior de los servicios y otros as-pectos organizacionales, que en la bibliograf a se asocian con elevada prevalencia del s ndrome de burn-out que constituye, per se, un factor de vulnerabilidad previa para manifestar s ntomas f sicos o emocionales y que se ha vinculado con un incremento en el riesgo de cometer errores en el desempe o remuneraci n de los profesionales de la salud en las instituciones requiere que un gran porcentaje de ellos labore m s de un turno, lo que implica jornadas que rebasan, por mucho, las 48 horas semanales recomendadas. S129Mu oz-Fern ndez SI, et al. respuestas emocionales y manejo del personal de salud por Covid-19No todos los trabajadores de la salud experimen-tan el mismo impacto emocional, lo que implica que existen factores de riesgo , o protectores, para contender con el estr s psicol gico de la los elementos que deben tomarse en cuenta para evaluar la respuesta ps quica ante COVID-19 est n los factores sociodemogr ficos, las demandas sociales y laborales, la estructura de personalidad, las estrategias de afrontamiento empleadas y las redes de apoyo social con que cuenta cada mecanismos de afrontamiento son las estra-tegias cognitivas y las conductas que se ponen en marcha para enfrentar la ansiedad en la inte-racci n con el ambiente.

7 El afrontamiento poco adaptativo consiste en negar o evitar las emo-ciones o situaciones que se enfrentan. Muchos m dicos, predominantemente varones, est n culturalmente troquelados para ignorar sus afec-tos, priorizando el trabajo sobre sus necesidades personales, evitando mostrar signos de temor o cansancio, lo que consideran debilidad y, por tanto, son quienes menos buscan apoyo emocional ante las crisis, y tienden a correr mayores riesgos , quit ndose lentes o cubrebocas en reas no COVID-19, por considerar que es emasculante. , El ser mujer, estar embarazada o tener hijos, han sido factores relacionados con mayor estr s. Est reportado que las mujeres tienen mayor temor al contagio, tanto personal como de su familia, en comparaci n con los hombres y son m s vulnerables a padecer una sumatoria de factores de riesgo biol gicos y sociales para tener alguna afecci n de salud porcentaje de mujeres dentro del personal de salud a distintos niveles es mayoritariamente femenino y, pese a ello, la perpetuaci n de los roles y estereotipos de g nero impone de forma subliminal el cuidado de hijos y familiares en-fermos y el trabajo de casa.

8 Por eso, esta crisis coloca al personal femenino en una situaci n de sobrecarga emocional, poniendo en evidencia la inequidad en las labores de crianza y del hogar. Est documentado el incremento de violencia de g nero durante las pandemias. Las familias monoparentales enfrentan el reto de acudir al centro hospitalario sin una red de apoyo para el cuidado de los hijos. Algunas familias, aparentemente funcionales, se confrontan con la realidad: infidelidades encubiertas y la patolog a de los distintos miembros de la familia (adic-ciones, trastornos alimentarios, hiperactividad, conductas disociales) se hacen evidentes, lo que se suma a la carga emocional de los trabajadores de la muchas ocasiones, los problemas en el sue o se cubren con la automedicaci n de hipn ticos de alto potencial adictivo, contrarrestando la somnolencia diurna con estimulantes. Otros factores de riesgo son la historia sumatoria de exposici n a otros eventos adversos en la vida, la coexistencia previa de psicopatolog a y las conductas n existen factores protectores que evitan la emergencia de problemas emocionales du-rante la pandemia.

9 Entre ellos: el afrontamiento positivo, con actitudes resolutivas, la planea-ci n de soluciones realistas a la problem tica enfrentada, autoafirmaci n y la introspecci n, canalizan los sentimientos que emergen ante el estr s en actividades productivas y el sentido del humor. Otros factores son: la valoraci n del auto-cuidado, la capacidad de pedir ayuda, la S130 Acta Pedi trica de M xico2020 Suplemento 1;41espiritualidad, llevar un estilo de vida saludable, tener pareja estable, contar con redes de apoyo, tener otras habilidades y pasatiempos: pintar, escuchar m sica, leer, escribir, ejercitarse, resiliencia es un factor protector individual ante el estr s, es esa capacidad en la que se enlazan aspectos biol gicos y en el desarrollo de la personalidad, para lidiar con la adversidad y recuperarse de forma espont nea, l@s sujet@s que poseen resiliencia, tienden a tener una personalidad bien estructurada, son tenaces y optimistas, mostrando menor riesgo de enfer-medad emocionales ante la exposici n a estr s Las primeras versiones m dicas del estr s se apoyan en la idea de que el organismo es un sistema encargado de mantener el equilibrio interno, mediante mecanismos de retroalimen-taci n planteados por Cannon, en 1932.

10 Dicho modelo implica estabilidad, retroalimentaci n negativa e imposibilidad de transformaci n y, por tanto, crecimiento. Hans Seyle, en 1936, detall el proceso biol gico a trav s del cual se genera la cascada de estr s y supuso que la secuencia de respuestas decid a si el organismo se sobrepon a a la adversidad cualquiera que fuese. Figura 1 Durante la respuesta al estr s se activan dos tipos diferentes de circuitos en el sistema nervioso central. Por una parte, se involucran respuestas del sistema nervioso aut nomo, tanto simp ticas como parasimp ticas, mientras que en el sistema nervioso central se realiza una interpretaci n cortical del estresor, aunada a la respuesta del sistema l mbico y del eje hipot lamo-hip fisis-adrenal. El hipot lamo activa al sistema neuroendocrino, secreta hormonas como la hormona liberadora de corticotropina, que estimula la secreci n de glucocorticoides y generan altas concentracio-nes de cortisol y, dependiendo del tiempo de exposici n al estresor, puede generar disfunci n de la respuesta reacciones emocionales pueden tener una intensidad leve o excesiva y pueden hacer que las personas logren desarrollar medidas de afron-tamiento asertivas con el fin de adaptarse a ese nuevo entorno, en este caso a una pandemia causada por el virus SARS-COV-2 (COVID-19)