Flujo sanguíneo cerebral

1 Volumen 38, Suplemento 3, octubre-diciembre sangu neo cerebralDr. Manuel Alejandro D az-Carrillo,* Dr. Ra l Carrillo-Esper**CVol. 38. Supl. 3 Octubre-Diciembre 2015pp S419-S420 Flujo sangu neo cerebralEntre el 15 y 25% del gasto card aco est dirigido al cerebro, con un Flujo sangu neo cerebral (FSC) de 40-50 mL/100 g de tejido cerebral /min. El FSC est determi-nado por el consumo metab lico de ox geno cerebral (CMRO2), influida por la autorregulaci n mediante la resistencia vascular cerebral (RVC), y por la presi n de perfusi n cerebral (PPC), que es la diferencia entre la PAM y la PIC(1,2).El CMRO2 corresponde, en un 40%, al gasto energ tico basal (en su mayor parte para mantener el potencial de membrana, por lo que no es modificable por f rmacos pero s termosensible) y en un 60% al gasto energ tico funcio-nal (no termosensible pero s modificable por f rmacos).

2 El 90% de este CMRO2 corresponde al tejido neuronal y s lo un 10% al tejido de sost n o gl a (el cual supone m s del 50% del volumen encef lico). El CMRO2 se encuentra entre 4-6 mL/100 g de tejido cerebral /min. As , situaciones patol gicas como la anemia o la hipoxia reducir n el conte-nido arterial de ox geno, pudiendo determinar una entrega cerebral de ox geno inadecuada(1).La autorregulaci n cerebral se basa en la modificaci n de la RVC (vasodilataci n o vasoconstricci n) con el fin de mantener un FSC acorde a las necesidades metab licas cerebrales de O2 de cada momento. Est determinada en gran parte por la presi n parcial arterial de di xido de carbono (PaCO2), por la PAM y, en menor medida, por la presi n parcial arterial de ox geno, la adenosina, el pH, etc tera. As , cuando la PaCO2 cerebral es alta (mayor trabajo metab lico), la RVC cae (vasodilataci n), aumen-tando el FSC y la entrega cerebral de ox geno (CDO2).

3 Lo contrario ocurre cuando la PaCO2 disminuye (menor trabajo metab lico; vasoconstricci n). Se estima que el FSC var a en un 4% por cada mmHg de CO2, en normo-tensi n. Con la PAM ocurre algo similar, regul ndose el FSC para proteger al tejido cerebral de ca das o alzas bruscas de presi n que pudiesen comprometer la CDO2. Sin embargo, estas autorregulaciones tienen l mites por encima o por debajo de los cuales el FSC se torna abso-lutamente dependiente de la PAM(3). En la figura 1 se resumen los principales mecanismos que afectan el Flujo sangu neo diversos m todos para la valoraci n del Flujo san-gu neo cerebral , entre los cuales se encuentran: M todo de Kety-Schmidt. M todo por aclaramiento de Xenon. TAC con emisi n de positrones. Doppler Transcraneal. Microdi lisis cerebral . Saturaci n venosa del bulbo de la los cuales, el ultrasonido Doppler transcraneal ofrece las mejores opciones por su bajo costo y por no requerir de procedimiento invasivos(4).

4 * Terapia Intensiva. Fundaci n Cl nica M dica Sur. ** Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva. Fundaci n Cl nica M dica art culo puede ser consultado en versi n completa Mexicana de Anestesiolog aD az-Carrillo MA y col. Flujo sangu neo 0 50 100 150 mmHg mmHg mmHg mmHg% FSC respuesta por hipoxemia120100806040200 0 50 100 150 mmHg mmHg mmHg mmHgAutorregulaci n806040200 0 25 50 100 mmHg mmHg mmHg mmHgFSC respuesta al CO2 Figura 1. Principales mecanismos que afectan el Flujo sangu neo Vavilala MS, Lee LA, Lam AM. cerebral blood flow and vascular physiology. Anesthesiol Clin North America. 2002;20 J gersberg M, Schaller C, Bostr m J, Schatlo B, Kotowski M, Thees C. Simultaneous bedside assessment of global cerebral blood flow and effective cerebral perfusion pressure in patients with intracranial hypertension.

5 Neurocrit Care. 2010;12 Martin NA, Patwardhan RV, Alexander MJ, Africk CZ, Lee JH, Shalmon E, et al. Characterization of cerebral hemodynamic phases following severe head trauma: hypoperfusion, hyperemia, and vasospasm. J Neurosurg. 1997;87 Frontera J, Ziai W, O Phelan K, Leroux PD, Kirkpatrick PJ, Diringer MN, et al. Regional brain monitoring in the Neurocritical Care Unit. Neurocrit Care. 2015;22